小儿支原体肺炎X线诊断与分析

段顺明

河南省洛阳市第八人民医院放射科 河南 洛阳 471000

小儿支原体肺炎X线诊断与分析

段顺明

河南省洛阳市第八人民医院放射科 河南 洛阳 471000

目的：探讨支原体肺炎患儿X线胸片在临床中的指导意义及价值。方法137例确诊的支原体肺炎患儿，在入院时及治疗后对X线片的表现及特点进行综合分析。结果小儿支原体肺炎X线表现诸药有以下四种表现：肺间质性病变：表现为肺部纹理不同程度的增粗、紊乱，边缘模糊，可伴有肺门影的增大，表现为自肺门向外呈扇形或扫帚样改变的增粗、僵直的肺纹理。肺段实质性浸润病变：可累及1个或者累及2个肺段呈片状阴影，阴影密度不均，其内可见斑点状或条索状阴影，形状大小不均，偶可累及一个肺叶。小叶实质浸润性病变：表现为肺部中、下野内带的大小不均的片状、斑片状及云雾状阴影，边缘模糊。胸膜改变：表现为胸膜反应，可由少量胸腔积液。结论小儿支原体肺炎X线表现多样化，但掌握其特点与鉴别诊断，对早期诊断及愈后均有指导意义。

支原体肺炎；小儿；X线；分析

小儿支原体肺炎示临床常见病，多发病，本病的病原学检查虽然有了较大的提高，但要做到早期、快速诊断还有一定的难度。本文通过对支原体肺炎患儿的X线片进行分析，旨在提高放射科医生的诊断水平，也为临床医师对本病的早期诊治提供支持，现分析如下。

资料与方法

一般资料：选择2013年2月-2014年3月在我院收治的支原体肺炎患儿137例，所有患儿均符合第六版《实用儿科学》支原体肺炎诊断标准[1]。男79例，女58例，年龄4～14岁，平均(7.51±2.48)岁，病程2～14天，平均(7.35±2.60)天，症状及体征：发热128例，刺激性咳嗽135例，憋闷或喘息6例；体征：肺部听诊呼吸音粗68例，肺部听诊有干啰音者59例，肺部听诊呈湿啰音者10例；生化检查：血常规：白细胞正常者102例，白细胞稍升高者35例；血沉均增快者137例；血支原体抗体IgM阳性或支原体PCR检测阳性者137例。

方法：所有患儿均予阿奇霉素及相应的对症治疗，在患儿入院当天，治疗后1周及2～3周时进行X线胸片检查。

结果

胸部X线表现：肺间质性病变78例，主要表现为肺部纹理不同程度的增粗、紊乱，边缘模糊，可伴有肺门影的增大，可表现为自肺门向外呈扇形或扫帚样改变的增粗、僵直的肺纹理。肺段实质性浸润病变31例，主要表现为累及1个或者累及2个肺段呈片状阴影，阴影密度不均，其内可见斑点状或条索状阴影，形状大小不均；少数可累及一个肺叶，以下叶多见，左下最多，右下次之，可伴有肺门影增大，结构不清。小叶实质浸润性病变20例，主要表现为肺部中、下野内带的大小不均的片状、斑片状及云雾状阴影，边缘模糊，密度可不均匀。胸膜改变8例，主要表现为肺段的实质性浸润性病变，病变同侧肋膈角消失或变钝，局部胸膜、叶间胸膜增厚[2]，表现为胸膜反应，可由少量胸腔积液。

X线片复查：137例患儿在治疗后第1周检查完全吸收14例，部分吸收67例，无吸收56例，第3周随访检查完全吸收114例，部分吸收23例，表明小儿支原体肺炎的吸收期大约为2～3周。

讨论

小儿肺炎支原体肺炎多见于5～15岁的儿童，临床大多数为亚急性起病，发热无定型，或体温正常，咳嗽较重，初期为刺激性干咳，常有咽痛，头痛等症状。检查中X线改变要比患儿肺部体征和血清学改变早3～l0天左右，因此对支原体肺炎患儿进行X线胸片检查，可以在早期评判肺部的病变情况，对于诊断小儿支原体肺炎有重要的临床意义。

小儿支原体肺炎的基础病理改变主要是肺间质及肺泡的改变，当支原体侵袭患儿肺组织时，可导致肺间质充血，水肿及炎性细胞浸润，病变可沿支气管、肺血管向其周围发展，以至达到肺泡间隔，从而引发肺间质的炎性病变，在此基础上可再发生肺泡的炎性病变[3]。本次观察结果总结显示，在临床中小儿支原体肺炎的X线表现主要分为以下几种：肺间质性病变，表现为肺部纹理不同程度的增粗、紊乱，边缘模糊，可伴有肺门影的增大，表现为自肺门向外呈扇形或扫帚样改变的增粗、僵直的肺纹理。肺段实质性浸润病变，可累及1个或者累及2个肺段呈片状阴影，阴影密度不均，其内可见斑点状或条索状阴影，形状大小不均；偶可累及一个肺叶。小叶实质浸润性病变，表现为肺部中、下野内带的大小不均的片状、斑片状及云雾状阴影，边缘模糊。胸膜改变，表现为胸膜反应，可由少量胸腔积液。支原体肺炎的以上X线表现在临床一定要与病毒性肺炎、大叶性肺炎、细菌性肺炎等相鉴别。支原体肺炎X线主要为肺间质的病变为主，病变较广泛，但肺气肿不重，故可与病毒性肺炎鉴别；本病临床以刺激性干咳为主，病程常超过1周，邻近肺间质病变则不同于大叶性肺炎[4]；肺段实质浸润性病变，呈一肺段或一个肺叶的片状阴影，密度增高，与细菌性肺炎比较相似，但支原体肺炎病变的阴影密度相对较淡，边缘模糊，其内可透见肺纹理结构，此征象是本病唯一具有特征的X线表现[5]，故可鉴别。本次观察还显示，经过在3周后的复查，X线片结果显示支原体肺炎的吸收期在2～3周。所以，掌握以上支原体肺炎的X线特征与鉴别诊断，认识支原体肺炎影像的多样性特点[6]，再结合临床表现及实验室的检查，可以早期明确诊断和减少误诊[7]。对于支原体肺炎患儿进行X线检查，还可以评判炎症的吸收程度及治疗疗效，为临床医生对小儿支原体肺炎的诊治提供更有价值及可靠的证据。

[1]金勤剑,祖孝红.儿童支原体肺炎的X线诊断分析及临床特征[J].中国卫生产业,2011,8(8):16-18.

[2]孙继章.小儿支原体肺炎120例胸部X线分析[J].当代医学,2009,15(34):60-61.

[3]李志磊,赵长安,全勇,等.呼吸双相对比胸片在儿童实变性支原体肺炎的应用初探[J].医学影像学杂志,2010,20(10):1443-1445.

[4]马芝娟,陈红,荀蕾.小儿支原体肺炎的X线表现与临床分析[J].河南科技大学学报(医学版),2010,28(1):53-54.

[5]杨文杰.小儿支原体肺炎的X线诊断[J].中国实用医药,2010,5(21):79-80.

[6]石岩,贺文.儿童支原体肺炎56例X线表现分析[J].山西医药杂志,2013,42(9):1012-1014.

[7]朱国明.小儿支原体肺炎的X线诊断[J].实用心脑肺血管病杂志,2011,l9(1):91-92.

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1009-6019(2014)08-0005-01