阑尾炎切除术后切口长期不愈的原因分析

陈军

金湖县金南镇卫生院 江苏 金湖 211600

阑尾炎切除术后切口长期不愈的原因分析

陈军

金湖县金南镇卫生院 江苏 金湖 211600

目的：分析阑尾炎切除术后切口长期不愈的原因，并探讨其防治措施。方法回顾2012年9月-2013年12月53例阑尾炎切除术后切口长期不愈患者的临床资料，分析切口长期不愈的原因，并探讨其防治措施。结果53例患者经换药以及合理使用抗生素等治疗措施切口均得到愈合。结论治疗不及时、病程延长、术中切口保护不当，术中切口缝合缺陷，术中引流管放置不当以及未合理使用抗生素等引起切口感染是导致阑尾炎切除术后切口长期不愈的主要原因，因此预防切口感染是降低阑尾切除术后切口长期不愈的关键。注重术中的无菌操作原则，术中、术后合理使用抗生素等措施能够有效预防切口感染，降低阑尾炎切除术后切口长期不愈的发生。

阑尾炎；术后切口；长期不愈

阑尾炎是指阑尾由于多种致病因素导致形成的炎性改变，是临床上常见的腹部外科疾病，临床表现为右下腹部疼痛、发热、呕吐以及中性粒细胞升高等。随着外科技术、麻醉、抗生素的应用及护理，绝大多数的阑尾炎患者通过早期就诊、早期治疗，短期内恢复健康。阑尾炎切除术后切口长期不愈是阑尾炎切除术后常见的并发症之一，术后切口超过3周以上不愈合即为长期不愈[1]。我院就2012年9月-2013年12月53例阑尾切除术后切口长期不愈患者的临床资料进行回顾分析，现报道如下。

资料与方法

一般资料：53例患者中男性35例，女性18例，年龄在12～75岁间，平均年龄(43.5±5.4)岁。其中急性单纯阑尾炎为26例，急性化脓性阑尾炎17例，坏疽及穿孔性阑尾炎10例。其中43例行采用麦氏切口行阑尾切除术，10例采用右下腹腹直肌切口行阑尾切除，利于术中的探查与确诊，术中放置引流管36例。

切口长期不愈原因：53例阑尾切除术后切口长期不愈患者中合并糖尿病18例，占33.9%；腹壁厚度>5cm，因脂肪液化导致切口长期不愈14例，占26.4%；术后未按照腹腔脓液细菌培养结果使用抗生素导致感染6例，占11.3%；术中切口缝合有缺陷存在切口脓液污染导致感染10例，占18.8%；术中腹腔引流不当导致感染5例，占9.4%。

治疗方法及结果：①合并糖尿病患者应给予口服降糖药及胰岛素及糖尿病饮食治疗，并予以抗生素继续抗炎治疗，采用红外线照射切口并使用75%酒精湿敷，切口愈合后正常拆线。若出现切口感染，按照脓液细菌培养结果使用有效抗生素，尽早拆线，敞开切口，充分引流，清除坏死组织，并使用呋喃西林及凡士林纱条填塞切口，反复换药，治愈18例，切口平均愈合时间为38天。②切口出现脂肪液化，及时给予拆除缝线，充分引流，并予呋喃西林棉纱条填塞切口反复换药，红外线照射，切口逐渐愈合10例，切口平均愈合时间为35天。③阑尾穿孔形成的阑尾周围脓肿，术中取脓液进行细菌培养，根据患者的细菌培养实验结果以及药敏试验选用适合的抗生素，切口给予红外线照射，切口逐渐愈合6例，切口平均愈合时间为34天。④引流不畅导致切口长期不愈给予切开引流脓液，切口予以1%苯扎氯铵溶液清洗，早期切口采用呋喃西林纱条换药直至脓液明显减少后改为凡士林纱条换药促进伤口愈合[2]。切口愈合5例，根据脓液细菌培养结果更改抗生素，切口平均愈合时间41天。

讨论

切口感染是导致阑尾炎切除术后切口长期不愈的常见原因。造成阑尾切口感染的因素有全身因素以及局部因素。全身因素主要包括重度营养不良、贫血以及低蛋白血症等。全身因素可以通过饮食调节、补充白蛋白以及肠外营养等改善，及时补充有助于切口愈合的维生素以及微量元素，锌的摄入可加快促进切口愈合[3]。

局部因素主要包括：①随病程延长，炎症的渗出增多、组织水肿，网膜包裹粘连，手术时易使切口感染，尤其以化脓和穿孔性阑尾炎常见[4]。②手术室无菌条件差，切口创面保护不当，使炎症渗出液污染切口，手术切口缝合缺陷以及引流管放置不当均可以导致切口感染。③肥胖、腹壁脂肪过厚，术后易引起脂肪液化，有利于细菌滋生从而发生感染。④未根据细菌培养试验结果以及药敏试验选择合理有效的抗生素。⑤血糖控制不良等。

切口感染是导致切口长期不愈的基础，为避免阑尾炎切除术后切口长期不愈需要采取对应的预防措施：①早期诊断，尽早手术。手术室及手术器械需要经过严格的消毒，术者手术过程中掌握无菌原则。②术中加强切口保护，切口冲洗，彻底止血，消灭死腔。严格掌握腹腔引流的指征，缝合采用可吸收线缝合，对于化脓及穿孔性阑尾炎根据细菌培养试验合理使用抗生素[5]。③针对不同类型的阑尾采取不同的术式，急性单纯性阑尾炎以及化脓性阑尾炎直接行阑尾炎切除；而穿孔性阑尾炎宜采用右下腹直肌切口切除，尽量避免对阑尾周围组织的损伤。④根据腹腔脓液细菌培养试验选择合理有效的全身性抗生素。

综上所述，切口感染是导致阑尾炎切除术后切口长期不愈的主要原因，预防切口感染应当做到术中保护切口，合理防治引流管，缝合要严密并且合理使用抗生素。一旦发生切口感染，当尽早拆线清除坏死组织，消灭死腔，充分引流脓液。

[1]王介营,李芹,王洪辉,等.阑尾炎术后切口感染相关影响因素及防治措施[J].中华医院感染学杂志,2013,23(6):1340-1342.

[2]冯强.急性化脓性阑尾炎术后切口感染的相关危险因素分析[J].实用预防医学,2010,17(11):2256-2257.

[3]徐家朴,张志勇.腹腔镜阑尾切除术后再手术原因分析[J].中国微创外科杂志,2014,14(2):118-120.

[4]周丽霞.腹壁“8”字全层缝合法预防阑尾炎术后切口感染临床分析[J].河北医药,2011,33(3):410.

[5]张仲博,许元鸿,龙锦,等.阑尾炎术后继发性腹内疝致急性肠梗阻的分析[J].中华普通外科杂志,2013,28(8):640-641.

R473.6

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1009-6019(2014)08-0249-01