心肌蛋白标志物在心肌梗死诊断中的临床应用

李晨燕

西安市卫生学校 陕西 西安 710054

心肌蛋白标志物在心肌梗死诊断中的临床应用

李晨燕

西安市卫生学校 陕西 西安 710054

目的：探讨心肌蛋白标志物在心肌梗死诊断中的临床价值。方法以50例心肌梗死患者作为观察组，50名健康者作为参考组，检测两组研究者血清Mb、cTnI的水平并作比较。结果观察组与参考组Mb、cTnI均存在显著差异(P<0.05)。结论肌红蛋白Mb及肌钙蛋白cTn是常见的心肌蛋白标志物，两者的联合测定对于诊断急性心肌梗死具有重要的临床意义。

急性心肌梗死；肌红蛋白；肌钙蛋白；

急性心肌梗死(AMI)是冠心病的一种严重临床类型，主要表现为突发的胸骨后压榨性疼痛、急性循环功能障碍、心律失常、心力衰竭、发热、红细胞沉降率加快、心肌酶谱及心电图异常等症状[1]。其发病凶险，死亡率较高，因此对于AMI患者的早期确诊，具有重要的临床作用。在心脏生化标志物中，心肌酶谱的异常变化尤其 CK2曾是诊断心梗的早期酶学指标，然而部分患者发病初未表现出酶活性异常，心梗以外的其他心脏疾病也会表现出酶活性的异常。心肌蛋白类标志物如肌红蛋白Mb是氧转运蛋白，在心肌细胞含量丰富，肌钙蛋白cTn是心脏的结构蛋白，对心肌具有高度特异性。Mb及cTnI是目前临床上诊断AMI的常用指标。本文将分别以50例心梗患者及50名健康者为例，通过对比实验观察，来探析联合测定肌红蛋白Mb及肌钙蛋白cTn在诊断AMI中的临床价值。

1.资料与方法

1.1 临床资料

以50例心肌梗死患者作为观察组，其中男26例，女24例，年龄51-77岁，平均年龄(64.21±3.96)岁；同时以50名健康者作为参考组，男25例，女25例，年龄(63.88±3.99)岁，两组研究者年龄、性别比较无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

AMI患者在胸痛发作后0h、3h、12h、24h及72h分别采取静脉血，健康者在清晨空腹状态下采取静脉血，常规分离血清后，以血清作为标本，进行Mb、cTnI检测。检测方法为免疫化学发光分析法，使用仪器为全自动微粒子免疫化学发光分析仪(贝克曼公司制造)。

1.3 统计学分析

2.结果

观察组患者Mb、cTnI水平分别为(182.15±28.58)ug/L、(5.32±2.06)ug/L；参考组Mb、cTnI水平分别为(23.57±9.34)ug/L、(0.08±0.03)ug/L，对比两组患者的生化值水平，观察组Mb、cTnI水平均明显高于参考组，有统计学意义(P<0.05)。

3.讨论

AMI是导致冠心病患者死亡率升高的主要原因。然而临床研究发现1/4心肌梗死患者早期临床症状并不明显，同时心电图变化无明显异常[2]，因此AMI早期准确诊断对于疾病的及时治十分重要。欧洲心脏病学会及美国心脏病学会对急性心肌梗死进行了重新定义，认为心肌梗死诊断的一个必备条件为心肌生化标志物。研究发现心肌生化标志物中，蛋白类标志物具有重要的临床价值。 Mb是第一个用于诊断心肌损伤的蛋白类标志物，在AMI发病后1-2h,患者血清Mb即迅速增加，6-9h达到高峰，比CK2释放早2-5h。Mb在AMI的诊断中具有较高的敏感性然而特异性较差，临床多种疾病患者的Mb水平均可出现升高，达到1000ug/L，甚至更高水平，极易与心肌梗塞混淆，从而造成一定的误诊现象。cTnI是心脏的结构蛋白，由cTnI、cTnC、cTnT三个亚单位组成，其中cTnI是心肌损伤的一项特异性指标，在患者发病后3-6h，cTnI可出现持续快速升高的趋势，11-12h内达到峰值，升高持续时间较长，可达6-10天[3]。因此cTnI不仅具有较宽的诊断时间，诊断特异性也优于Mb。综上所述Mb、cTnI在诊断AMI时的临床价值各不相同，单独检测某一项指标是不准确的。本研究认为在AMI的诊断过程中联合检测Mb、cTnI可以减少漏诊、误诊，为患者赢得抢救和治疗的时间，从而取得更高的诊断效率。

[1]黄建波,袁战军,周建华,等.急性心肌梗塞急诊冠脉内支架植入后支架血栓形成的原因及处理[J].心血管康复医学杂志,2010,(03):299-301.

[2]崔健娇，朱勇.CK、CK-MB的6h/3h比值对判断冠脉再通的价值[J].中国误诊学杂志，2005,5(12)：2253-2254.

[3]施冰,米林,王娟,崔庆华,等.microRNA在大鼠急性心肌梗死模型的差异表达及其功能分析[J].中国临床保健杂志,2010,(02):180-182.

R446.11

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1009-6019(2014)08-0228-01