半夏泻心汤加减治疗胃痞40例临床观察

毛晓琴， 孔繁羽

(四川省射洪县中医医院， 四川 射洪 629200)

慢性胃炎是不同病因引起的胃黏膜的慢性炎症或萎缩性改变。临床表现症状多种多样，或痞满，纳差，胀满，嗳气，上腹饱胀疼痛泛酸、嗳气、恶心、肠鸣，伴或不伴腹泻等。而西医治疗方面主要是根除幽门螺杆菌、抑制胃酸分泌和保护胃黏膜及促进胃肠动力等治疗。胃炎属于中医学的“胃脘痛”、“腹痛”等疾病范畴。中医药在治疗胃炎时，辨证论治，遣方用药，常较单用西医治疗能达到更好的治疗效果。笔者在2011年12月—2013年12月慢性胃炎治疗中，应用半夏泻心汤加减治疗胃痞辨证为寒热错杂，虚实夹杂证，取得满意疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 共80例胃炎患者，均为本院门诊及住院患者，按将80例患者按随机化数字法随机分为治疗组及对照组，治疗组40例，男24例，女16例；年龄22～75岁，平均48岁；病程3个月～15 a。对照组40例，男25例，女l5例；年龄25～73岁，平均45岁；病程6个月～18 a。均表现为心下痞满，呕吐，肠鸣，食欲不振，便溏或秘结，辨证为寒热互结，虚实夹杂证。其中慢性浅表性胃炎48例，慢性萎缩性胃炎13例，胆汁反流性胃炎19例，其中43例患者伴有幽门螺杆菌(HP)感染。在治疗过程中，2组组间性别，年龄、病程、临床表现等比较无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 参照《中药新药临床研究指导原则》(试行)慢性胃炎的诊断标准：(1)上腹疼痛、食欲不振、泛酸、恶心、肠鸣，伴或不伴腹泻。(2)胃镜检查：胃黏膜充血水肿或糜烂。

1.2.2 中医辨证标准 参考《中药新药临床研究指导原则》(2002版)，根据痞满的主症及辨证特点制定。主症：① 胃脘痞满或胃胀；②满闷不舒，餐后尤甚；③按之柔软，压之不痛，望无胀形。次症：①恶心反胃；②反酸；③大便不调；④ 嗳气。舌脉无特定要求。证型确定标准为：①具备至少2项主症，舌脉基本符合，②具备主症1项和次症至少2项，舌脉基本符合；③以上条件具备任意1条即可。

1.3 治疗方法 基础治疗：祛除各种可能致病的因素，如避免进食对胃黏膜有强刺激的饮食及药品，戒烟忌酒。注意饮食卫生，防止暴饮暴食。积极治疗口、鼻、咽部的慢性疾患。加强锻炼提高身体素质。

治疗组及对照组均给予奥美拉唑20 mg/次，2次/d，枸橼酸铋钾片600 mg/次，2次/d，早晚餐前30 min服用。腹胀者加用吗丁啉10 mg/次，3次/d，餐前30 min服用，幽门螺旋菌感染者加用抗生素，可给予阿莫西林1 g/次，2次/d，克拉霉素0.5 g，2次/d。连服1周，继服奥美拉唑胶囊20 mg，日1次，连服4周。治疗组加服半夏泻心汤治疗，组方：半夏12 g，黄芩8 g，黄连6 g，白及12 g，黄芪15 g，干姜6 g，炙甘草6 g，大枣5枚。随证加减：泛酸嘈杂加乌贼骨、吴茱萸；胃脘痛甚加延胡索、白芍；脾胃虚寒去黄芩、黄连加肉桂；肝郁气滞加香附、柴胡；胃阴虚去干姜加生地黄、石斛；有胃出血者加三七粉、地榆炭。日1剂，水煎2次，取汁400 mL，早晚分服，疗程4周。治疗期间忌烟酒、辛辣。疗程结束复查胃镜，幽门螺杆菌，观察效果，并跟踪随访。

1.4 疗效标准 参考《中医内科学》[1]。①痊愈：临床症状基本消失，胃镜检查示胃黏膜基本恢复正常且无复发；②好转：临床症状消失或明显改善，胃镜下胃黏膜充血、溃疡等征象明显改观，范围缩小或者减轻；③无效：临床症状、体征缓解不明显且胃镜检查示原病灶无明显变化。

1.5 统计学处理 采用SPSS11.0软件对所有数据进行统计学处理，率的比较采用卡方检验。计量数据使用t检验；计数资料用卡方检验；P<0.05表示具有统计学意义。

2 治疗结果

2组临床疗效比较 见表1。

表1 2组临床疗效比较

3 讨论

胃炎属中医“胃痞”、“胃脘痛”范畴。临床症状主要为脘腹痛、饱胀感、纳差以及嗳气等，正如《素问病机气宜保命集》：“脾不能行气于肺胃。结而不散，则为痞。”治则以辛开苦降、寒热平调，方用半夏泻心汤通降气机，使之脾升胃降，气机有调，上下无阻，阴阳平衡[2]。半夏泻心汤由半夏、黄芩、干姜、人参、炙甘草、黄连、大枣熬制成的，用于寒热平调，消痞散结。吴昆《医方考》卷1：“伤寒下之早，胸满而不痛者为痞，此方主之。伤寒自表入里，……若不治其表，而用承气汤下之，则伤中气，而阴经之邪乘之矣。以既伤之中气而邪乘之，则不能升清降浊，痞塞于中，故曰痞。泻心者，泻心下之邪也。姜、夏之辛，所以散痞气；芩、连之苦，所以泻痞热；已下之后，脾气必虚，人参、甘草、大枣所以补脾之虚。”方中重用半夏燥湿散结，和胃降逆而止呕，为全方之君药，黄芩、黄连味苦性寒，清热燥湿，苦泄通降，干姜温中散寒，人参、大枣、甘草健脾益气、益胃生津。诸药相配，能使温热清而肠胃和，升降复常[3]。

现代药理研究表明半夏泻心汤对胃有双向调节作用，能促进胃肠蠕动，防止反流，保护胃黏膜，增强机体免疫，提高机体耐缺氧能力[4]，可通过调节脑及胃内自主神经分泌紊乱，改善胃溃疡症状，保护胃黏膜[5]。同时现代中药药理研究显示党参能够保护胃黏膜，黄连、黄芩可有效根除幽门螺杆菌，甘草则富含生胃酮能够促进胃黏膜再生，而干姜中的有效成分姜烯能有效抑制毒素对胃黏膜的损伤等[6]。

半夏泻心汤符合脾胃生理特性、病理特点，适合治疗脾胃病。临床值得推广应用。

参考文献：

[1]周仲瑛.中医内科学[M].2版.北京：中国中医药出版社，2007.

[2]万 强.半夏泻心汤在消化道疾病中的临床应用[J].陕西中医，2005，3(26)：273.

[3]王益新.半夏泻心汤随证加味临床治疗36例慢性胃炎[J].中国医学创新，2009，6(20)：109-110.

[4]赵炎，王国庆.半夏泻心汤实验研究现状评价[J].北京中医药大学学报，2000，23(1)：42.

[5]张忠，司银楚，吴海霞，等.半夏泻心汤及其拆方对应激性胃溃疡大鼠胆碱能神经元的影响[J].中国中医基础医学杂志，2005，11(4)：283-284，287.

[6]呼军明.半夏泻心汤加味治疗慢性胃炎65例[J].中国中医药现代远程教育，2011，9(16)：98-99.