玻璃体切除联合腔内注药治疗晶状体植入术后眼内炎的临床研究

梁 明

(成都市第三人民医院眼科，成都610031)

白内障在我国是主要的致盲原因，手术是有效的治疗方法。人工晶体植入是白内障手术治疗的重要组成部分。眼内炎是该手术的并发症，临床并不多见，但是一旦发生往往对患者的视力造成严重影响，导致手术失败[1]。特别是老年患者，自身抵抗力较低，致病菌以及条件致病菌在围术期容易趁虚而入，致使眼内炎发生率提高，采取有效的治疗手段，对于改善患者的预后有重要的临床意义。本研究对31例晶状体植入术后眼内炎患者实施玻璃体切除联合腔内注药治疗,取得较好的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1临床资料 选取2007年5月至2013年5月成都市第三人民医院眼科收治的白内障晶状体植入术后发生眼内炎的患者60例，均表现为结膜充血、角膜水肿、房水混浊、丁达尔征阳性，前房内可见大量纤维素性渗出；患者自觉视力突然下降，眼部红痛；行眼科B型超声检查，可见玻璃体腔内有团块样强回声。上述患者根据入院先后排序分为两组：对照组29例，男14例、女15例，年龄57～74(62.5±4.3)岁；其中老年性白内障24例，糖尿病性白内障2例，其他原因并发性白内障3例；超声乳化术联合人工晶体植入术16例，囊外摘除术联合人工晶体植入术13例；发病距手术时间3～18(9.5±2.6) d；前房积脓≤1.5 mm 19例，>1.5 mm 10例。观察组31例，男16例、女15例，年龄54～77(63.1±5.1)岁；其中老年性白内障17例，糖尿病性白内障与其他原因并发性白内障共14例；超声乳化术联合人工晶体植入术17例，囊外摘除术联合人工晶体植入术14例；发病距手术时间3～18(9.5±2.9) d；前房积脓≤1.5 mm 20例，>1.5 mm 11例。两组患者在性别、年龄、手术方式、前房积脓情况等方面具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组 行玻璃体腔内注药。给予球后麻醉，开睑器开睑并固定眼球。取颞侧角膜缘后4～5 mm睫状体平坦部位穿刺部位[2]。注药前抽取0.2 mL脓液行病原学检查及药敏试验。怀疑细菌性感染者给予万古霉素(浙江海正药业股份有限公司，生产批号：20061203、20080304、20090105、20100306、20110503、20120802)1 mg/0.1 mL及头孢他啶(哈药集团制药总厂，国药准字H20013197)2.5 mg/0.1 mL玻璃体腔内注射。怀疑真菌感染者给予万古霉素1 mg/0.1 mL及两性霉素B(华北制药集团新药研究开发有限责任公司，国药准字H13020285)5 μg/0.1 mL玻璃体腔内注射。穿刺注射时以垂直眼球壁进针，指向眼球中心，穿刺深度为10～15 mm，缓慢注入。

1.2.2观察组 实施玻璃体切除联合腔内注药治疗，在对照组基础上进行手术治疗。手术于睫状体平坦部做切口，取出置入的人工晶体，彻底切除周边及后极部玻璃体，并进行气液交换，其中12例以硅油为填充物，3例以C3F8气体为填充物。根据怀疑感染病原微生物种类给予相应药物玻璃体腔内注射。

两组患者均根据药敏试验给予全身抗生素及激素治疗，并局部使用激素及敏感抗生素滴眼。

1.3观察指标

1.3.1疗效评价 痊愈：视力>0.05，炎症消退，前房无积脓，玻璃体无明显混浊，眼底清晰可见；显效：视力<0.05但有手动，无炎性反应，无前房积脓，玻璃体内由局限性的中度以下混浊，眼底模糊可见；好转：视力为光感，炎症减轻，房水轻度混浊，眼底可见红光反射为；无效：无光感，无红光反射，或者眼内容物摘除[3]。

1.3.2其他指标 统计两组患者术前及术后1周视力，统计患者视力为无光感、光感和手动及指数～0.05,0.06～0.1、0.12～0.3、>0.3者的数量；统计两组患者术后炎性反应消退时间及并发症。

2 结 果

2.1两组患者治疗前后视力比较 经过治疗，观察组患者视力为手动及以下者与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)，视力指数为～0.05者占9.68%，显著少于对照组；视力为0.06～0.1、0.12～0.3以及>0.3者分别占38.71%、29.03%和16.13%，均显著高于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)(表1)。

2.2两组患者治疗效果比较 观察组患者的临床疗效显著优于对照组，差异有统计学意义(u=9.683，P<0.05)(表2)。

2.3两组患者炎症消退时间及并发症比较 观察组患者炎症消退时间显著短于对照组，且并发症发生率显著低于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)(表3)。

表1 两组白内障晶状体植入术后发生眼内炎患者治疗前后视力比较 [例(%)]

表2 两组白内障晶状体植入术后发生眼内炎患者治疗效果比较 [例(%)]

表3 两组白内障晶状体植入术后发生眼内炎患者炎症消退时间及并发症比较

3 讨 论

手术是治疗白内障的有效方法，随着手术的不断进展、晶体材料的进步以及人们经济水平的提高，除个别不适合晶体植入的患者外，几乎所有白内障手术都联合人工晶体植入。但是由于玻璃体是一种无血管又富含水分和蛋白质成分的特殊组织，人工晶体、黏弹剂、手术器械中任何一样的污染，或者是存在切口渗漏、后囊破裂、眼消毒不严格、手术者洗手不规范、患者免疫功能差等原因均可造成术后眼内炎的发生[4]。眼内炎的发生不仅会严重影响患者的视力功能，还有可能破坏眼部组织，导致炎症向巩膜、眼外筋膜以及眶组织发展。因此一旦确诊，应立即按照眼科急症进行处理，最大限度地保护眼球功能和结构[5]。

由于血眼屏障的存在，通过全身用药，眼内抗生素很难达到有效药物浓度[6]。玻璃体腔内注射是一种操作简单、容易掌握又便于开展的治疗眼内炎的方法，通过直接将药物注入玻璃体腔，保证了药物的局部有效浓度，对炎症进行控制[7]。

玻璃体切除术可以将玻璃体腔内所有有形的玻璃体以及脓液彻底切割干净，在这种情况下于腔内注射抗生素，更有利于药物发挥作用，清除感染的细菌，并终止抗原抗体反应；而且眼内炎发生后期，玻璃体多有混浊或者形成机化条索，严重者可影响视力[8]，早期进行玻璃体切除术后就避免了这种情况的发生，也预防了机化条索牵拉视网膜而引起视网膜裂孔或者脱离[9]。本研究结果显示，行玻璃体切除联合腔内注药的患者其视力提高情况、治疗效果均显著优于单纯腔内注射的患者，不良反应也显著少于后者。在万平祥等[10]和付禄新[10-11]的研究中，早期玻璃体切除治疗用于白内障术后感染性眼内炎治疗均取得良好的效果，最大限度地保留了患者的视力,与本研究结果一致。但是在手术中对玻璃体腔内的脓性混浊物进行清除时，应警惕对视网膜造成损伤而形成医源性的裂孔；而在清理视网膜表面的炎性渗出时也容易损伤血管而引起视网膜出血[12]。因此，对于有视网膜裂孔可以在手术前首先进行激光光凝，而对于有视网膜脱离的患者则可给予硅油或者C3F8气体填充。

眼内炎的存在会对角膜、前房、晶体以及玻璃体的透明性造成严重破坏，从而影响视网膜成像；炎性反应还会对视网膜的光感受器以及色素上皮细胞形成破坏，从而影响到视觉的形成[13]。在本研究中，单纯采取腔内注药的患者炎症控制时间显著长于玻璃体切除联合腔内注药者，这也是其预后较差的原因之一。

总之，晶状体植入术后眼内炎是眼科急重症，一旦确诊应立即给予玻璃体腔内注射，并应尽早行玻璃体切除术，以更快的控制炎症，保护患者眼结构和功能。

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