不同院前急救措施对急性有机磷农药中毒愈后的影响

李声平

(攀枝花市第二人民医院急诊科，四川 攀枝花 617005)

在现代工农业生产中农药的使用非常广泛，造成各种农药中毒事件时有发生，但通过调查分析发现农药中毒目前仍以急性有机磷农药中毒最常见[1-2]。有机磷农药经胃肠道、皮肤等吸收迅速，与体内胆碱酯酶结合使后者迅速失去活性老化，治疗的关键是迅速清除体内尚未吸收入血的毒物、应用特效解毒剂使胆碱酯酶恢复活性防止其老化、对症支持治疗，因此积极迅速有效的院前急救能提高急性有机磷农药中毒的治愈率。因此，本研究对攀枝花市第二人民医院收治的急性有机磷农药中毒患者院前急救资料进行总结分析。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2000年1月至2010年12月攀枝花市第二人民医院急诊科收治的急性有机磷农药中毒院前急救患者245例，其中男91例、女154例，男女之比为1∶1.69；年龄最小3岁、最大73岁，平均(38.8±15.2)岁；中毒时间最短32 min、最长117 min，平均(62.3±16.4) min；除10岁以下低龄幼童为误服外，其他均为自杀口服，无工农业生产意外中毒事故；农村患者198例(80.82%)，城市患者47例(19.18%)。上述患者依据治疗方法不同分为两组：一般急救组108例，其中男41例、女67例，平均年龄(37.6±15.2)岁,中毒时间(62.9±17.2) min；全面急救组137例，其中男50例、女87例， 平均年龄(38.9±14.3)岁，平均中毒时间(61.8±15.8) min。两组患者的年龄、性别、中毒时间等一般资料比较具有均衡性。

1.2院前急救措施 包括一般治疗、洗胃治疗、药物治疗等。院前急救药物：硫酸阿托品注射液(河南润弘制药股份有限公司,国药准字H41020324)首剂3～5 mg 静脉注射、每20～30分钟重复注射1～2 mg；氯解磷定注射液(上海旭东海普药业有限公司生产,国药准字H31020806)首剂1.0～1.5 g肌内注射,根据患者情况1 h后重复注射0.5 g。洗胃机(SC=ⅢB型自动洗胃机， 天津同业科技发展有限公司生产)采用温清水(34 ℃)洗胃，直到洗出液无异味、清亮为止。

1.2.1一般急救措施 包括建立有效的静脉通道、吸氧、抗胆碱药阿托品的应用、面罩——简易呼吸气囊人工通气等。

1.2.2全面急救措施 除包括一般急救措施内容外还有依托乡镇及社区卫生服务中心进行的机器洗胃治疗、胆碱酯酶复能剂氯解磷定的应用、气管插管人工通气等。

以急性有机磷农药中毒院前及院内病死率为最终判断标准，观察两组治疗措施有无差异。

1.3统计学方法 应用SPSS 11.0软件进行统计分析，计数资料比较用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

245例患者中死亡23例，病死率为9.39%，一般急救组的病死率高于全面急救组(13.89% vs 5.84%),两组比较差异有统计学意义(χ2=4.60，P<0.05)(表1)。

表1 两组急性有机磷农药中毒患者预后的比较

3 讨 论

急性有机磷农药中毒是现代社会常见的农药中毒类型，虽然随着医学的进步其抢救成功率有了很大提高，但其病死率仍然较高(有报道病死率可高达40%)[3]，因此加强急性有机磷农药中毒院前急救仍是提高其抢救成功率的有效措施[4]。急性中毒的急救原则为尽快脱离毒源、清除尚未吸收入血的毒物、应用特效解毒剂、加快毒物的排泄、对症及支持治疗，对于院前急救来说要做到上述治疗是相当困难的，在院前急救时患者与医务人员都处在开放的空间下进行相关急救操作，医务人员承受着巨大的压力，万一操作失败可能引起医疗纠纷，因此应加强医务人员基本技能的培训，并鼓励院前急救人员施行积极全面的急救措施。

急性有机磷农药中毒病情发展快、病情重，抢救成功的关键在于尽可能短的时间内给予患者洗胃、特效解毒治疗、支持治疗等[5]。攀枝花市第二人民医院针对急性有机磷农药中毒院前急救，当接到急救电话时建议家属立即将患者送到附近医疗机构治疗，院前急救人员随即赶往当地卫生机构实施急救；现场只要有乡镇卫生院或社区卫生服务中心且条件具备均实施现场洗胃、同时给予抗胆碱药(阿托品)和胆碱酯酶复能剂(氯解磷定)等治疗，尽快清除患者尚未吸收入血的毒物，以免毒物吸收而加重病情增加治疗难度；对呼吸衰竭患者现场均积极给予气管插管，维持有效的呼吸道通气，以提高患者生存的希望[6]；而面罩简易呼吸气囊人工通气无效通气多、引起胃胀气而限制肺扩张，甚至误吸入呼吸道，以抢救失败告终，故不主张采用此方法。本研究结果显示，全面院前急救措施的患者病死率低于一般急救措施的患者，与其他相似研究的结果一致[7]，这也充分说明了积极有效的院前急救是提高急性有机磷农药中毒成功率的有效措施。因此，院前医务人员对急性有机磷农药中毒应积极施行洗胃、应用胆碱酯酶复能剂、气管插管人工通气等更加全面的急救措施，以提高急性有机磷农药中毒患者治愈率。

急性农药中毒院前急救成功率与中毒时间、急救措施等因素密切相关，而积极有效的院前急救需要良好的急救设备和医务人员过硬的急救能力；但人员素质的提高是一个漫长过程，基层医疗卫生单位的当务之急是要加强医务人员院前急救技能培训。总之，急性农药中毒特别是急性有机磷农药中毒是院前急救常见急危重症，院前施行更加积极有效的急救措施能明显提高患者抢救成功率，应该大力推广院前全面急救措施。

[1] 陈兴，侯天文，李玮，等.我国急性中毒流行病学现状分析[J].医学综述，2008,14(15)：2374-2376.

[2] 陈建春，张磊，廖云华，等.2551例急性农药中毒流行病学分析[J].中国卫生检验杂志，2011,21(3)：714-717.

[3] 朱杰伦.阿托品治疗急性重度有机磷农药中毒效应低下的影响因素研究[J].中国实用内科杂志，2010,6(S1):61-62.

[4] 黄顺忠，凌永体，何兰燕，等.院前急救可提高急性有机磷农药中毒的救治效果[J].临床荟萃，2005,20(5)：276-277.

[5] 石汉文，宫玉，崔晓磊.急性有机磷中毒治疗的研究进展[J].中华急诊医学杂志，2011,20(11)：1125-1127.

[6] 王增民，吕云霞，崔同军，等.急性有机磷农药中毒死亡原因分析[J].中国社区医师:医学专业，2012,14(2)：106-107.

[7] 林峰.重度急性有机磷农药中毒的院前急救体会[J].中国当代医药，17(34)：167-170.