糖尿病社区管理的效果分析

苏庆建，王为民，郭 妮，韦美娟

(南宁市第二人民医院内分泌科，南宁 530031)

随着社会的发展和进步，人们生活水平的提高以及人口老年化，我国已成为世界上糖尿病患者最多的国家之一。2007～2008年Yang等[1]对我国糖尿病的流行病学情况进行调查发现，>20岁的人群中糖尿病的患病率达9.7%。由此估算，我国成人糖尿病的患病总数达9240万，可见糖尿病已成为威胁我国公众健康的重大问题。糖尿病也是心脏病、卒中、失眠、肾衰竭以及截肢的首要原因。广西1980年和1994年进行过2次糖尿病调查，显示广西处于全国糖尿病的第3位高发区，15年间糖尿病患者增长了2.25倍，糖耐量减低增长了4.56倍[2-3]。既然不能改变糖尿病的患病率，积极治疗糖尿病就显得尤其重要，而治疗糖尿病的“五驾马车”之一就是糖尿病卫生知识的宣教。随着我国对慢性病的管理逐渐向社区转化，如何对社区糖尿病患者进行有效的管理就显得尤为重要。本研究对南宁市江南区的糖尿病患者进行了管理，取得了不错的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 2008年1～12月以社区为单位，采取整群抽样的方法在南宁市江南区的6个社区中随机选取2个社区，将社区中符合入选标准的55例无亲缘关系的2型糖尿病患者作为研究对象。2个社区中选取1个社区作为干预社区，共29例患者，其中男18例、女11例，年龄42～73(58.3±7.7)岁；另1个社区作为对照社区，共26例患者，男14例、女12例，年龄40～72(55.0±10.1)岁。两组患者在性别、年龄方面比较无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，并经被抽样患者本人知情同意，且签署知情同意书。

1.2方法 将社区中入选的2型糖尿病患者的一般资料由社区医师录入电脑。干预社区每周1次由南宁市第二人民医院的专家为糖尿病患者授课、热线咨询，并定期由社区医师及医院监测糖尿病患者的糖尿病控制指标：血压、空腹血糖(fasting plasma glucose,FPG)、餐后2 h血糖(postprandial plasma glucose,PPG-2 h)、总胆固醇(total holesterol,TC)、三酰甘油(triglyceride,TG)、高密度脂蛋白(high density lipoprotein,HDL)、低密度脂蛋白(low density lipoprotein,LDL)、体质量指数(body mass index,BMI)、糖化血红蛋白(hemoglobin A1c,HbA1c)、眼底检查、尿微量白蛋白等。对照社区未经专家宣传教育及指导治疗。试验的干预时间为2年。

1.3主要仪器及试剂 血糖采用干化学法测定，试纸为美国雅培公司生产；TC采用CHOD-PAP法，TG采用GPO-PAP法，HDL、LDL采用直接法，试剂由上海执诚生物科技股份有限公司生产，检测仪器为日本日立7170A自动分析仪。BMI=体质量/身高2(kg/m2)。

2 结 果

2.1两组糖尿病患者血压、血脂等指标管理前后两次差值的比较 经管理后，干预社区患者的收缩压(systolic blood pressure,SBP)、舒张压(diastolic blood pressure,DBP)、月费用、BMI、HbA1c、FPG、PPG-2h及尿蛋白与对照社区比较，均有大幅度下降，差异有统计学意义(P<0.05)(表1)。

2.2干预社区患者糖尿病视网膜病变发生情况与对照社区比较 经管理后，干预社区发生糖尿病视网膜病变患者5例(17.2%)，对照社区发生13例(50.0%)，干预社区显著少于对照社区，比较差异有统计学意义(χ2=5.28，P=0.02)。

表1 两组2型糖尿病患者管理前后两次差值的比较

2.3干预社区患者糖尿病周围神经病变发生情况与对照社区比较 经管理后，干预社区发生糖尿病周围神经病变患者7例(24.1%)，对照社区发生13例(50.0%)，干预社区显著少于对照社区，比较差异有统计学意义(χ2=3.96，P=0.047)。

2.4干预社区患者并发冠状动脉硬化性心脏病、脑卒中的情况与对照社区比较 经管理后，干预社区有3例患者并发冠状动脉硬化性心脏病，对照社区有7例，比较差异无统计学意义(χ2=2.53，P=0.16)；干预社区1例并发脑卒中，而对照社区有4例，比较差异无统计学意义(χ2=2.36，P=0.18)。

3 讨 论

糖尿病是一种慢性疾病，需要长期综合治疗。糖尿病的慢性并发症较多，严重威胁患者的生命安全。如何有效防治糖尿病，延缓并发症的发生、减少患者经济负担、提高其生活质量有着重要意义。糖尿病的治疗效果主要取决于糖尿病患者的依从性以及糖尿病患者的自我管理[4-5]。随着社区服务站的逐渐增加，如何利用社区卫生服务站对糖尿病患者进行管理有着重要的意义。本研究表明，对社区糖尿病患者进行规范教育管理后，其SBP、DBP、月费用、BMI、HbA1c、FPG、PPG-2h及尿蛋白均较对照社区有显著下降(P<0.05)，但血脂管理前后两次差值与对照社区比较无统计学意义，这与陈艳华等[6]的研究结果相反，可能与使用的统计方法有关(本研究采用的是前后差值的比较，后者用的是配对t检验)，或者与观察例数稍少有关。经过2年的管理，干预社区患者糖尿病视网膜病变、周围神经病变较对照社区减少，而冠状动脉硬化性心脏病、脑卒中比较则无统计学意义，这可能与观察时间短有关。目前我国对于糖尿病社区管理慢性并发症的研究不多，可能与费用大有关。我国综合医院就诊患者多，医师难以在就诊时间里详细对患者进行糖尿病慢性病知识的宣传教育，因此由社区医师及内分泌专科医师对糖尿病患者的规范化综合管理，可以更好地控制糖尿病的发生、发展，减少医疗费用，增加患者的依从性，提高患者生活质量。

[1] Yang W,Lu J,Weng J,etal.Prevalence of diabetes among men and women in China[J].N Engl J Med，2010，362:1090-1101.

[2] 于志清,黄国华,吕凤英,等.广西产糖区与非产糖区20295人口糖尿病调查报告[J].广西医学院学报,1981，(3):20-28.

[3] 于志清,潘海林,黎英荣,等.中国亚热带地区糖尿病患病率调查[J].中华内科杂志,1997,36(10):694-696.

[4] 潘长玉,田慧,刘国良,等.中国城市中心医院糖尿病健康管理调查[J].中华内分泌代谢杂志,2004,20(5):420-424.

[5] 肖宁，段平秀.糖尿病患者的社区健康管理[J].中国现代医生,2011,49(23):137-138.

[6] 陈艳华,范林钰,李立,等.社区中糖尿病患者规范化管理的效果观察[J].海南医学院学报,2011,17(6):854-860.