甲状腺激素替代治疗对老年甲状腺功能减退患者血脂及心功能的影响研究

黄 婧，方向明

(绵阳市中心医院内分泌科，四川 绵阳 621000)

甲状腺功能减退是一种临床常见的全身代谢性疾病，常表现为淡漠、乏力、反应迟钝、动作迟缓、记忆力减退、畏寒等。甲状腺激素是人体最重要的激素之一，对于维持人体正常的生理功能、特别是心血管功能和脂类物质代谢功能，具有重要的意义[1]。目前临床上针对甲状腺功能减退症主要采取甲状腺激素替代治疗，多能取得较好的疗效。本研究主要分析甲状腺激素替代治疗对老年甲状腺功能减退患者血脂及心功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取绵阳市中心医院内分泌科于2011年9月至2012年9月间门诊及住院收治的老年甲状腺功能减退患者86例作为研究对象。入选标准：①四肢无力、体型异常、食欲缺乏、畏寒、记忆力减退、反应迟钝、心功能损害等临床症状和体征；②采血检测提示游离三碘甲状腺原氨酸(free triiodothyronine,FT3)、游离甲状腺素(free thyroxine,FT4)水平降低；③取得患者及家属知情同意，签订知情同意书；④收住院后给予甲状腺激素替代治疗。其中男34例，女52例，年龄60～84(68.3±7.8)岁，病程0.2～5(1.8±0.6)年，所有患者均排除严重的心肝肾疾病、神经和精神系统疾病。

1.2治疗方法 所有患者均给予甲状腺激素替代治疗，口服左旋甲状腺素片(深圳市中联制药有限公司，国药准字H20010008)治疗(50～150) μg/d，至患者促甲状腺激素(thyrtrophin,TSH)恢复至正常水平后，维持治疗3个月，复查各项指标。

1.3观察标准

1.3.1入组患者的治疗效果 入组患者于治疗前，维持治疗3个月后分别抽取外周静脉血，使用化学发光免疫分析法检测甲状腺功能指标，包括FT3、FT4、TSH。

1.3.2入组患者的血脂相关指标 入组患者于治疗前后分别抽取外周静脉血，采用电化学发光法检测血脂相关指标，包括三酰甘油(triglycerides,TG)、胆固醇(cholesterol,TC)、低密度脂蛋白(low density lipoprotein,LDL)、高密度脂蛋白(high density lipoprotein，HDL)水平。

1.3.3入组患者的心功能指标 入组患者于治疗前后分别行心脏彩色多普勒超声(GE公司 LOGIQS6)，检查左心室舒张末期直径(left ventricular end diastolic diameter，LVEDD)和左心室射血分数(left ventricular ejection fractions，LVEF)、舒张早期充盈峰速度(E峰)、舒张晚期充盈峰速度(A峰)、E/A比值。

2 结 果

2.1入组患者的治疗效果 患者治疗后的TSH水平显著低于治疗前；FT3及FT4水平均显著高于治疗前，差异均有统计学意义(P<0.05)(表1)。

表1 入组患者治疗前后甲状腺功能指标的比较

2.2入组患者的血脂相关指标 患者接受治疗后的TG、TC、LDL水平均显著低于治疗前，HDL水平显著高于治疗前，差异均有统计学意义(P<0.05)(表2)。

表2 入组患者治疗前后血脂相关指标的比较

2.3入组患者的心功能指标 患者治疗后的E峰、E/A值、LVEF、LVEDD均显著高于治疗前；A峰显著低于治疗前，差异均有统计学意义(P<0.05)(表3)。

表3 入组患者治疗前后左心室舒张功能的比较

3 讨 论

甲状腺功能减退症简称甲减，是指由各种原因导致的低甲状腺激素血症或甲状腺激素抵抗而引起的全身性低代谢综合征。该病是一种临床常见的全身代谢性疾病，是由多种原因引起的甲状腺激素合成、分泌和生物效应不足所致。甲状腺功能减退患者的血清甲状腺激素水平可降低、正常或增高,血清TSH也可增高、正常或降低[2]。甲状腺功能减退的患病率一般为0.8%～1.0%，女性较男性多见，青春期甲状腺功能减退发病率降低,成年期后患病率上升,且随着年龄增加而增加，其中原发性占95%[3]。

老年人是发生甲状腺功能减退的主要人群，临床上多无甲状腺功能异常的症状和体征，主要表现以代谢率降低和交感神经兴奋性下降为主，包括淡漠、乏力、反应迟钝、动作迟缓、记忆力减退、畏寒等，不易引起临床重视，多延误重要治疗时机[4]。目前临床上针对甲状腺功能减退症主要采取甲状腺激素替代治疗，治疗目标是将血清TSH和甲状腺激素水平控制在正常范围内，大多数患者能取得较好的疗效[5]。通过上述研究也能看出，治疗后患者的TSH水平显著低于治疗前；FT3、FT4水平均显著高于治疗前，说明甲状腺激素替代治疗能够有效地改善患者机体的甲状腺激素水平[6]。

甲状腺激素是人体最重要的激素之一，对于维持人体正常的生理功能具有重要意义[7]。一方面，甲状腺激素可以加速脂类物质降解、避免人体脂质水平过度上升[8]；另一方面，甲状腺激素可以增加心脏收缩力、降低外周血管阻力，能够保证心血管系统的正常功能[9]。因此，甲状腺功能减退患者由于长期缺乏甲状腺激素，可导致其体脂水平发生异常，进而导致脂类物质在血管内皮沉积、动脉管壁增厚、官腔狭窄、粥样斑块形成，最终引起心血管疾病的发生[10]。

为此，本研究还观察了在给予甲状腺激素替代治疗后，机体血脂代谢情况及心功能情况，由结果可以看出，治疗后患者的TG、TC、LDL以及A峰值均显著低于治疗前患者的对应指标，HDL值以及E峰、E/A值、LVEF、LVEDD值显著高于治疗前患者的对应指标。说明甲状腺激素替代治疗能够在改善机体甲状腺激素水平的基础上，进一步改善血脂代谢情况及心功能情况。

综上所述，对于老年甲状腺功能减退患者，使用甲状腺激素替代治疗，疗效显著，且可以显著改善患者的血脂状况及心功能，具有积极的临床价值，值得推广使用。

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