特定方治疗阳虚性癫痫4例

肖俊锋 （江西中医药大学第一附属医院神经内科，江西 南昌330006）

为探讨阳虚性癫痫的中医药治疗，回顾性分析特定方治疗阳虚性癫痫4例患者的临床资料，现报道如下。

1 病例

病例1：男，14岁，患癫痫8年，自6岁起开始出现癫痫发作，表现为惊恐发作，发作频繁时数分钟发作1次，每次持续1～2min，曾行头颅MRI检查未见异常，脑电图见癫痫样波，曾多处就诊均诊断为症状性癫痫并服用抗癫痫药治疗，症状均未得到有效控制，目前服用丙戊酸钠缓释片（得巴金）联合托吡酯治疗近1年，仍未控制癫痫发作，现在每天发作数十次。就诊时见神疲乏力，眼圈周围发青，舌淡胖，苔薄白，脉沉细，予制附片，干姜，炙甘草，生白芍，山臾肉，制龟板，生龙牡，全虫，蜈蚣七剂，服药当天发作即明显减少，7剂服完症状完全控制，效不更方，后继续服原方，发作减为每月发作1次，

病例2：男，18岁，重型开放性颅脑挫伤后1年开始出现癫痫发作，表现为发作性四肢抽搐伴意识丧失，双目上视，口吐白沫，起初每次发作持续2～3min，每1至3月发作1次，后发作持续时间逐渐延长，口服丙戊酸钠缓释片（得巴金）半年余发作仍逐渐加重，最近一次发作持续30余分钟。就诊时见反应稍迟钝，双目少神，舌质淡胖，苔白腻根部厚，脉沉细，予制附片，干姜，炙甘草，生白芍，山臾肉，制龟板，生龙牡，全虫，蜈蚣30剂，服药期间未再发作，效不更方，后继续服原方，3月时发作1次，表现为突发神志欠清，解大小便而不自知，症状持续十余分钟消失，后继续服药至六月未有发作，继而改为全虫，蜈蚣研沫冲服至今1年余未发。

病例3：女，42岁，患癫痫30余年，自7岁开始出现不自主抽搐伴意识障碍，双目上视，口吐白沫，每次发作持续数分钟，诊断为癫痫，未规范服用抗癫痫药，发作一直未有效控制，后改服中药治疗，所服方药均以清热平肝熄风止痉为主，疗效均不明显，最近感发作持续时间较前延长，有时持续十余分钟，就诊时见反应稍迟钝，双目少神，面色萎黄，舌质淡胖，苔白，脉沉细，予制附片，干姜，炙甘草，生白芍，山臾肉，制龟板，生龙牡，全虫，蜈蚣七剂，1月后复诊自述现每周发作1次，且每次发作持续时间2～3min，效不更方，后继续服原方，后改为每半月至1月发作1次。

病例4：男，2岁3个月，自半岁开始出现不自主抽搐伴意识障碍，双目上视，口吐白沫，每次发作持续数分钟，每次发作时或发作后均伴发热，体温在37～39℃，平素易“感冒”，患儿现仍口齿不清，不能独立行走，曾多处求医，诊断为癫痫，目前服用丙戊酸钠缓释片（得巴金）联合托吡酯治疗近1年，仍未控制癫痫发作，现仍1～2两周发作1次，最近一次发作持续近半小时。就诊时见患儿口齿不清，不能独立行走，舌质淡胖，苔薄白，予制附片，干姜，炙甘草，生白芍，山臾肉，制龟板，生龙牡，全虫，蜈蚣30剂，现每1月左右发作1次。

2 讨论

癫痫（epilepsy，EP）是由多种原因引起的一种慢性脑功能障碍性疾病，以反复发生的大脑神经元过度放电所致的暂时性中枢神经系统功能失常为特点，以肌肉抽搐和意识丧失为其主要表现，另外还可以表现为感觉、行为、自主神经等方面障碍，具有发作性、复发性特点［1］。癫痫的发病率为（24～53）／10万［2］，世界范围内有5000万人受癫痫困扰［3］。我国目前有癫痫患者600万～700万，每年新发病例约40万［4］。

癫痫在中医学称为痫病，源于《内经》而称“胎病”，属“巅疾”范畴。《素问·奇病论》曰：“人生而病有巅疾者……病名为胎病，此得之在母腹中时，其母有所大惊，气上而不下……故令子发巅疾也”，明确提出先天因素在发病中的作用。《灵枢·癫狂篇》曰：“癫疾始作先反僵，因而脊痛”，注意到巅疾在抽搐之初，先有肌肉僵直，发作后常有脊背疼痛的临床表现。目前认为其病因病机为风、火、气、痰上蒙清窍，壅塞经络，神机失控而发［5］。

痰浊闭塞，气机逆乱是本病的核心病机，故治疗多以涤痰，行痰，豁痰为大法。然而痫病之痰，异于一般痰邪，具有深遏潜伏，胶固难化，随风气而聚散之特征，非一般祛痰与化痰药物所能涤除，因此按中医教材治疗痫病大多无效。破格救心汤系李可老中医在四逆汤基础上合温氏奔豚汤创制，其可“破阴回阳，挽垂绝之阳，救暴脱之阴，拯生死于顷刻”。方中生山萸肉酸敛之中兼具条畅之性，补肝木制木动生风以防元气暴脱，从而使木气有续的生发，干姜辛热，补火助阳暖土，干姜之火，必得炙甘草、人参甘温寒降，补中土而伏于土下以生中气，中气旋转以溉四旁。龙骨，牡蛎，磁石助肺金敛降之气而生肾水，附子大辛大热，起效迅猛，犹如闪电雷鸣，通行十二经脉，破阴回阳，温肾水，以助木气生发［6］。辛温开破法具有振奋阳气，推动气化的作用，以开气机之闭塞，破痰邪之积聚，捣陈疴之胶结，从而促进顽痰消散，痫病缓解。一次偶然机会看到齐玉如以破格救心汤加减治疗3例痫病患者，以次方试用于滕某，结果取得了意想不到的疗效。痫病的治疗应当注意：①痫病治疗应遵循“间者并行，甚者独行”的原则；②虫类药具有良好的控制不发作效果，且另取研粉吞服效果更佳；③治痰为治痫之大发，而痫病之痰非一般化痰，祛痰药物所能涤除；④当控制本病的发作的药物取效后，一般不应随意更改（快速停用西药抗癫痫药或改治其本），否则往往可导致其大发作，在发作缓解后，应坚持标本兼治，守法守方，持之以恒，服用3～5年再逐步减量。

［1］ 郑九红 .中西医结合治疗癫痫的临床观察 ［J］.河北中医，2009，29（11）：1012－1013.

［2］ 林庆 .实用小儿癫痫病学 ［M］.北京：科学技术出版社，2004：125.

［3］ Scott RA，Lhatoo SD，Sander JW.The treatment of epilepsy in developing countries：where do we go from here？［J］.Bull World Health Organ，2011，79（4）：344－351.

［4］ 赵常宝，张建斌，任旭，等 .氟桂利嗪治疗难治性癫痫有效性及安全性 Meta分析 ［J］.中国循证医学杂志，2010，10（12）：1461－1466.

［5］ 田德禄，中医内科学 ［M］.上海：上海科技出版社，2006：75.

［6］ 齐玉如 .李可学术经验学步实录 ［M］.北京：中国医药科技出版社，2010：154.