安徽省“十二五”规划中期农村医疗卫生机构能力建设实践与研究

权丽丽 （安徽医学高等专科学校，安徽 合肥230601）

丁宏 （安徽医科大学，安徽 合肥230032）

“十二五”以来，安徽省通过完善农村急救体系，加强农村基层卫生服务网络建设，强化中心卫生院服务能力，全面实行乡村卫生服务一体化管理，巩固基层卫生人才队伍建设，基层医疗卫生机构服务环境得到明显改善，服务水平全面提升。安徽省卫生厅规划财务处组织评估课题小组，收集全省16个地市的调查问卷，开展我省“十二五”规划中期农村医疗卫生机构能力建设调查研究。

1 农村医疗卫生机构能力建设现状

1.1 完善农村急救体系，全面提升农村急救服务水平

2011年，我省投资15445万元用于37个县区急救中心业务房屋建设和急救车辆购置，其中：中央预算内投资建设资金10400万元、地方投资5045万元，目前累计完成投资10494万元（占计划投资资金的67.94%），累计完成建设面积23668m2（占计划建设面积的80.71%）。见表1。

2012年，投资12155万元用于29个县区急救中心业务房屋建设和急救车辆购置，其中：中央预算内投资建设资金8150万元、地方投资4005万元，目前累计完成投资3764万元（占计划投资资金的30.97%），累计完成建设面积9805m2（占计划建设面积的64.19%）。见表2。

2013年，投资8425万元资金用于我省23个县区急救中心业务用房建设、急救车及设备购置，其中：中央预算内投资建设资金5500万元、地方投资2925万元，项目已启动。

1.2 加强农村基层卫生服务网络建设

2011年至2012年，投资4.03亿（中央2.79亿元、市县配套1.24亿元）支持我省279家乡镇卫生院实施污水处理、垃圾处理、配电等辅助设施建设，并改扩建业务用房21.2万m2，见表3～4。省民生工程投资0.38亿元（省级0.31亿元、市县0.07亿元）支持我省655个村卫生室改扩建业务用房6.8万m2。2012年追加投资22355万元（其中：中央预算内投资建设资金15000万元、地方投资7355万元）用于我省乡镇150个卫生院业务用房和辅助设施建设。2013年，中央预算内投资建设资金4250万元用于我省110个乡镇卫生院周转宿舍及辅助设施建设，投资26406万元用于我省180个乡镇卫生院业务用房及辅助设施建设（其中：中央预算内投资建设资金18000万元、地方投资8406万元），中央预算内投资建设资金3200万元用于我省640个村卫生室业务用房建设，目前上述项目均已启动。

表1 安徽省十二五中期农村急救体系建设项目（2011年中央预算内投资项目）

表3 安徽省十二五中期中心卫生院建设项目（2011年中央预算内投资项目）

表4 安徽省十二五中期乡镇卫生院建设项目（2012年中央预算内投资项目）

目前，我省每个建制乡镇均有1所政府举办的乡镇卫生院，每个行政村基本上有1所政府支持的村卫生室，农村基层卫生服务网络基本健全。

1.3 强化中心卫生院服务能力

我省认真贯彻落实省政府办公厅《关于巩固完善基层医药卫生体制综合改革的意见》（皖政办〔2011〕61号），通过调剂增加中心卫生院人员编制、支持特色专科发展、合理扩大用药范围等途径，强化中心卫生院的服务功能。截至目前，全省中心卫生院已调剂增加编制1200多个，开设特色专科140多个。

1.4 全面实行乡村卫生服务一体化管理

在“十一五”工作基础上，各地市不断完善管理内容，创新管理方式，把一体化管理与民生工程村卫生室建设、基本药物制度实施、新农合门诊统筹等工作有机结合，形成合力，共同促进。目前全省已有15221个村卫生室实行一体化管理，占全省村卫生室总数的99.4%。在乡镇卫生院的业务培训及技术指导下，一体化管理村卫生室的服务水平得到明显提升。

1.5 巩固基层卫生人才队伍建设

“十二五”期间，我省进一步巩固农村卫生技术专业人才队伍建设，在公开招募医药卫生类毕业生到乡镇卫生院工作项目基础上，实行乡镇卫生院招聘执业医师项目，2011、12年分别招聘了1875名和2202名本专科学历的专业技术人员。2010年起，我省启动实施农村订单定向医学生免费培养项目，为农村乡镇卫生院培养专业技术人员。目前共有695名本科生、570名专科生入学在读，毕业后即进入农村医疗机构工作。此外，还继续开展面向基层的继续医学教育和城市对口支援农村等工作，推进农村基层的卫生人才队伍建设。

2 存在的问题

2.1 部分农村基层卫生建设项目未按计划开展

2011年，我省实施11项重点投资建设项目，主要用于中心卫生院、精神卫生防治机构、农村急救体系、全科医生临床培养基地及卫生监督体系的新改扩建业务用房等基础设施建设。按照投资计划，项目应于2012年建设完工。然而，鉴于多种原因，如土地规划的调整、建设设计的调整、前期土地征用和建设手续办理的滞后、行政区划调整等，影响到建设进度。目前部分建设任务尚处于进行中，并有部分建设单位目前尚未开工。

2.2 农村卫生机构服务能力较弱

本次调查中发现，虽然我省对农村基层医疗机构进行重点建设，但目前仍然存在缺少业务用房，医疗机构设施不完善的问题。另外农村卫生人员学历、专业知识和技术水平较低，能开展的医疗项目较少，不能满足广大农村人民的医疗服务需求。农村急救体系尚未健全，不能提供及时迅速的急救服务。总体说来，农村基层卫生机构服务能力比较薄弱。

2.3 农村专业技术人员仍缺乏

大部分农村医疗机构条件、环境较差，专业人员工作量大，对收入水平、福利保障状况不满意［1－2］影响其工作积极性，进而影响农村医疗队伍的稳定性［3］。农村医疗技术人员供需矛盾突出，高校毕业生不愿下基层，地区发展不平衡，皖北地区和部分山区县、地处偏远的乡镇卫生院卫生专业技术人员仍然严重缺员［4］。我省开展的农村卫生人才招募和招聘工作，也存在人才流失现象。

3 建议

3.1 加快农村医疗卫生服务机构规范化建设

推进实施乡镇卫生院业务用房建设工程，保证专项资金，加快建设进度。通过对房屋陈旧、建设标准低的乡镇卫生院服务机构实施新建、改建工程，并配备适合农村医疗机构的设施设备［5］，确保基层卫生服务机构规范化建设全面达标，切实改善基层卫生服务条件。

3.2 加强农村医疗卫生服务机构能力建设

坚持基本公共卫生服务与基本医疗并重原则，充实卫生技术人员队伍、扩大诊疗范围、增加基层卫生服务项目，实行分类管理。建立城市医院之间、城市医院与基层医疗卫生机构的分工协作与分级双向转诊机制［6］，落实各项城市对口支援农村措施，与城市医院加强合作，定期安排医务人员到农村基层指导和教学，引导优质医疗资源到基层服务［7］，建立双向转诊绿色通道，方便群众就医。进一步改善我省农村急救机构业务用房短缺、急救车辆不足等现状，加快构建功能完善、反应迅速的农村急救网络，增强我省县（市）级急救中心的急救服务能力，为农村居民紧急伤病救援提供优质服务。

3.3 探索农村医疗机构吸引人才、稳定人才的长效激励机制

专业人才的缺乏极大地影响了农村医疗卫生机构的服务质量［8］。解决人才短缺问题，一方面，对农村在岗专业技术人员应加强培养和继续教育，提高其学历和专业技术水平，进而整体提高农村卫生服务水平；另一方面，与高校合作引导高校毕业生面向基层就业，面向社会公开招聘专业技术人员，吸引专业人员。政府需加大资金投入，提高农村专业技术人员待遇，完善落实人才招聘的配套政策［9］，在升职和晋升方面向农村政策倾斜，为专业技术人才提供良好的工作环境和个人发展空间。探索更有效的长效激励机制，是农村医疗机构吸引和稳定人才的重要保证。

［1］ 袁蓓蓓，孟庆跃，曲江斌，等 .乡镇卫生院人员对激励机制的满意度研究 ［J］.中国初级卫生保健，2011，25（1）：26.

［2］ 陈烈平，蔡惠州，严肃，等 .乡镇卫生院人力资源问题分析与对策研究——福建省553位乡镇卫生院院长问卷调查 ［J］.中国农村卫生事业管理，2010，30（1）：6－8.

［3］ 张新庆，王志杰，李红英 .全国80家医疗机构工作满意度差异性分析 ［J］.中国医院管理，2010，30（4）：34－35.

［4］ 权丽丽 .安徽省引导医学院校毕业生到基层工作实践与思考 ［J］.齐齐哈尔医学院学报，2013，34（20）：3059－3060.

［5］ 田涛 .农村基础设施与农村经济发展关系的研究—基于安徽省的实证分析 ［J］.宿州学院学报，2012，27（4）：26－28.

［6］ 杨肖光，马晓静，代涛 .公立医院与基层医疗卫生机构分工协作影响因素研究—基于定性比较分析方法 ［J］.中国卫生政策研究，2013，6（8）：14－19.

［7］ 刘金伟 .北京城乡基本公共卫生服务均等化现状评价及其对策 ［J］.中国卫生经济，2011，30（2）：42－44.

［8］ 王洁，赵莹，郝玉玲 .我国农村基层卫生人才队伍建设的现状、问题及建议 ［J］.中国卫生政策研究，2012，5（4）：45－51.

［9］ 郑振俭，楼烨 .落实医改政策促进乡镇卫生院发展 ［J］.中国初级卫生保健杂志，2011，25（7）：35－37.