脱细胞异体真皮结合自体皮片移植治疗深度烧伤后瘢痕挛缩畸形

王 珺，陈 朗，周国富，吕志敏，向小燕

(川北医学院附属医院烧伤整形科，四川 南充 637000)

深度烧伤后，在功能部位往往会因增生性瘢痕导致关节畸形及功能障碍。既往瘢痕松解或切除后较多采用中厚皮移植或皮瓣移植的方法修复组织缺损，虽然关节功能能得到一定程度的改善，但术后中厚皮仍有较重的回缩问题，如关节未能得到适当的功能锻炼，会再次引起关节继发性的功能障碍。我科应用脱细胞异体真皮与自体刃厚皮片复合移植对19例烧伤后功能部位瘢痕增生畸形患者进行治疗，取得较好效果。

1 材料与方法

1.1 临床资料

本组患者19例，男性6例，女性13例，年龄8～34岁，均为深度烧伤创面愈合后瘢痕增生挛缩畸形的患者。复合皮移植部位：腕关节为6例，肘关节为5例，腘窝为7例，踝关节为1例。

1.2 材料

J-I型脱细胞异体真皮来自于北京桀亚莱福生物技术有限责任公司。

1.3 手术方法

在无菌条件下，充分松解或切除术区瘢痕组织，创面彻底止血；取脱细胞异体真皮用无菌生理盐水反复冲洗三次后，将真皮拉开网眼后，将粗糙的真皮面平整的贴附于创底，边缘可缝合固定数针。再用电动取皮刀切取自体刃厚皮片，包扎供皮区，将自体刃厚皮制成网皮后覆盖于异体真皮上，凡士林纱布及抗生素纱布外敷加压包扎固定，使创面、异体真皮、自体刃厚皮片间贴附紧密，注意避免出现气泡、渗血、渗液等情况。术后10～14 d拆除敷料，观察复合皮片愈合的情况。

2 结果

本组患者手术部位在手腕、肘关节、腘窝及踝关节，其中17例创面一次手术后愈合，2例因复合皮片下积血积液及感染致皮片部分坏死，经过换药及再次手术后创面愈合。术后随访3～12个月，复合皮片移植处的皮肤外观、弹性、质地均优于单纯移植皮片的区域，功能均得到改善。

3 讨论

深度烧伤创面愈合后均有不同程度的增生性瘢痕形成，尤其是在关节功能部位的瘢痕增生，往往会导致外观畸形及关节功能障碍的严重后果。增生的瘢痕极易破损形成溃疡，如继发细菌感染则常常形成迁延不愈的慢性瘢痕溃疡，甚至于恶变。手术治疗深度烧伤后瘢痕时，必须对其行彻底的瘢痕松解或全层瘢痕切除，然后行皮片或皮瓣移植修复创面，但术后自体皮片在肌成纤维细胞的收缩下，可导致愈合后的创面发生收缩[1]。对于大面积深度烧伤患者，因供皮、供瓣区的不足，也限制了自体皮片或皮瓣的使用。皮肤软组织扩张术虽然能在很大程度上改变了目前瘢痕整形“拆东补西”的做法，但其获得量仍然有限且治疗时间较长[2]。随着现代医学的不断发展及进步，对深度烧伤后功能与外观的要求也越来越高，脱细胞异体真皮与自体表皮复合移植为临床提供了一种新的治疗方式，已成为医学工程领域中的热点[3]。脱细胞异体真皮(acellular allogeneicdermal matrix，ADM)是一种新型组织工程学材料，具有真皮细胞外基质的相同结构和成分，无抗原性，可诱导细胞新生和扩展，是修复烧伤深度创面及瘢痕挛缩畸形的新型真皮替代物[4]。真皮在移植过程中可发挥诱导和支架作用[5]，脱细胞异体真皮取材于同种异体皮，制作过程中已将引发宿主免疫排斥反应的细胞成分去除，仅保留对细胞的生长和代谢具有重要调节功能的真皮基质框架。其保留有完整的基底膜，可调节诱导成纤维细胞长入、增生，结合自体超薄皮片移植，可促进新生血管和上皮形成[6]。创面愈合后皮肤不仅有表皮覆盖，还有足够的真皮组织结构，在美观及功能方面都能够达到比较理想的修复效果[7-8]。

本组19例患者采用脱细胞异体真皮与自体表皮复合移植治疗深度烧伤后瘢痕挛缩畸形，创面愈合后关节部位功能、外观均有很明显的改善，同时自身供皮区亦未见明显瘢痕生长，达到了术前所预期的效果。术后3～12个月回访观察，所植复合皮片弹性较佳，收缩较小。2例患者因积血或感染等因素导致部分复合皮片坏死，分析原因，我们认为与移植后复合皮片短期内未能形成血管化[9]，局部血供较差，抗感染能力弱；创基下血肿行成，影响血供，在复合皮移植术中，皮下血肿引流不畅，是导致皮片坏死，溶解的常见原因[10-11]；以及加压包扎，制动固定不良有关[12]。因此，术前加强创面换药，术中严格无菌操作，彻底止血；术后固定制动，避免过早打开加压敷料有助于促进复合皮片愈合。

通过脱细胞异体真皮与自体表皮复合移植，用薄皮片便可达到修复深度烧伤创面愈合后瘢痕畸形的目的，操作过程简单、方便，修复后复合移植组织的外观及功能恢复较好。不足的是病理学检查发现复合移植组织内缺少汗腺、皮脂腺等附属器，提示复合移植组织的功能仍与正常皮肤有一定差距[13]，但总的来看，仍然值得临床推广。

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