腹式子宫切除术与阴式子宫切除术两种方法的临床疗效分析

姚玉娟 冀敏

随着我们生活方式的改变，因为各种原因比如子宫肌瘤、子宫肌腺病及大出血等行子宫切除术的越来越多，而随着医疗技术水平的发展提高，各种子宫切除手术技术也越来越多，并各具有优势与弊端。随着人们思想观念的转变，对手术也提出了更高的要求，比如无痛、微创等。经阴道手术正是一种符合这些需求的手术方式，它能够大大减少手术创伤、缩短手术时间和住院时间，因此被广泛应用于妇科临床手术之中[1]。为了进一步比较腹式子宫切除术与阴式子宫切除术2种手术方法的临床疗效，本文选取河北省枣强县人民医院2011年12月-2012年12月间收治的50例阴式子宫切除术患者和同期的另外50例行腹式子宫切除术的患者的临床资料进行对比分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取河北省枣强县人民医院2011年12月-2012年12月间收治的50名阴式子宫切除术患者设为观察组，该组患者中最小年龄为32岁，最大年龄为56岁，平均年龄为（43.56±3.11）岁，其中包括25例子宫肌瘤、12例大出血、13例子宫肌腺病；另外选取同期进行的50例行腹式子宫切除术的患者，该组患者中最小年龄为34岁，最大年龄为55岁，平均年龄为（45.56±3.09）岁，其中包括27例子宫肌瘤、11例大出血、12例子宫肌腺病。所有患者均无腹部手术史，且均具有阴道分娩史。2组患者年龄、性别疾病种类等各项基本资料基本相同，差异无统计学意义。

1.2 方法

1.2.1 观察组患者采用阴式子宫子切除术 具体步骤为：先对患者实施腰硬联麻醉，取膀胱截石位，对手术器械进行常规消毒，做好铺巾、导尿等术前准备工作，将小阴唇及会阴后联合进行固定，将手术野充分的暴露出来，手术过程中的止血方式采用双极电凝。手术过程为：第一步是采用宫颈钳夹将宫颈牵拉开来，用比例为1∶600的去甲肾上腺素生理盐水稀释液注入，注入范围主要为宫颈直肠间隙及宫旁间隙、膀胱宫颈间隙、膀胱阴道间隙；第二步是采用七号丝线对子宫各血管和韧带进行缝扎；第三步是按照次序将宫体牵拉出来切除；第四步是用四号丝线将盆底腹膜进行缝合，并为患者留置导尿管，如果发现出血要采用纱布进行止血。手术48h以后才可以将纱布和尿管取出[2]。

1.2.2 对照组采用腹式子宫切除术 即通过切开腹部将宫体及周围的血管韧带、附件等进行切除，手术过程中用七号丝线对各残端进行缝扎，用四号丝线将盆底腹膜包残端进行缝合，同样为患者留置导尿管，并叮嘱患者在48h后才能取出导尿管。

1.3 效果判定标准 对两组患者手术过程中的手术时间、住院时间、术中出血量、术后切口感染例数进行详细记录，并对两组数据结果进行分析对比[3]。

1.4 统计学方法 将本次统计调查的实验数据均录入SPSS17.0软件包进行统计学分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

两组数据结果比较，观察组平均手术时间为60min，平均住院时间为6d，术中平均出血量为115ml；对照组平均手术时间为85min，平均住院时间为9d，术中平均出血量为345ml，观察组患者的手术时间、住院时间、术中出血量、术后切口感染例数明显少于对照组，两组数据结果比较差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

腹式子宫切除术是一种传统的使用方法，这种通过切开腹壁的方式能够使手术视野更加清晰，提高了手术操作的简单易行性，并且它不会受到盆腔粘连的影响。但这种方式往往会产生较大的创伤，并容易诱发感染，在手术后也容易形成较大的瘢痕。这对于越来越在意外在美观的女性来说无疑是较大的弊端。随着科学技术水平和医疗技术水的进步发展，阴式子宫子切除术逐渐问世，它是通过由阴道进入的方式，结合先进的信息技术的方式，这种方式有效的减少了手术创伤，不会在手术后留下瘢痕，更重要的是，它对于伴有高血压、糖尿病、冠心病等内科合并症的患者具有良好的效果，因为这些患者采用开腹式时期耐受性比较差，而阴式子宫切除术有效的规避了这一缺点[4]。但这种方式也具有手术视野小、受盆腔粘连的影响。因此在在手术方式选择上还要根据患者的病情及其他情况综合考虑。但总的来说，阴式子宫切除术能够降低手术时间，减少对患者身体的创伤且具有术后流血少、恢复快、无瘢痕等优点，值得在临床应用上推广。

[1]黄春梅.改良阴式子宫切除术和腹式子宫切除术的临床疗效比较及其对机体应激反应的影响[J].中国现代医学杂志,2012,22(31):97-100.

[2]谢彩霞.腹腔镜辅助下阴式子宫切除术与阴式子宫切除术临床疗效分析[J].中华实用诊断与治疗杂志,2012(6):601.

[3]马秀苗.腹腔镜下辅助阴式子宫切除术护理配合体会[A]//中华护理学会.中华护理学会全国妇产科新技术、新理论进展研讨会论文汇编[C],2009:2.

[4]甄文明,邹岚,谭燕玲.腹腔镜辅助阴式全子宫切除术治疗巨大子宫肌瘤临床研究[J].当代医学,2011,17(18):69-70.