急性阑尾炎的超声诊断及应用价值

魏景团

急性阑尾炎的超声诊断及应用价值

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目的 探讨急性阑尾炎的超声诊断及应用价值。方法 对太仓沙溪人民医院95例急性阑尾炎患者进行超声检查，分析其超声特征。结果急性阑尾炎的超声诊断符合率占87.4%。结论 超声对急性阑尾炎的诊断具有较高的价值，但部分急性阑尾炎的超声表现不典型易造成误诊、漏诊。

急性阑尾炎；超声诊断；高频超声

急性阑尾炎是临床中常见的急腹症，占外科急腹症的首位。典型的急性阑尾炎初期有中上腹或脐周疼痛，数小时后腹痛转移并固定于右下腹，麦氏点有压痛和反跳痛。主要依靠临床表现及体格检查确诊。随着超声医学的迅速发展，尤其是高频超声的广泛应用，急性阑尾炎的诊断准确率明显提高[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择太仓沙溪人民医院2012年1月～2013年11月临床拟诊的95例急性阑尾炎患者，其中男57例，女38例，年龄10～61岁，平均（28.50±11．31)岁。其中78例有典型的转移性右下腹痛，12例为单纯的右下腹痛，5例表现为全腹痛，69例腹肌紧张、压痛、反跳痛明显。血常规白细胞计数及中性粒细胞数均有轻度或明显升高。

1.2 检查方法 采用西门子公司的S2000、G60型彩色多普勒彩色诊断仪。患者仰卧位，以疼痛部位为中心做多切面扫查，尤其右下腹麦氏点附近。先使用高频探头缓慢加压，对于显示困难者，如病人肥胖、肠气较多时，使用低频探头缓慢加压扫查，重点观察阑尾的位置、形态、大小、管壁、内部回声，阑尾与周边组织间的关系，并用彩色多普勒观察阑尾及周边组织的血流情况。必要时适当充盈膀胱扫查肾脏、输尿管，特别是女性患者一定要排除子宫、附件疾病。

2 结果

临床拟诊的95例急性阑尾炎患者中，超声提示83例，有12例患者超声未见异常，但术后均证实为急性阑尾炎，诊断符合率87.4%，具有较高的特异性。急性阑尾炎的超声特征：（1）单纯性阑尾炎45例，病变局限于粘膜或粘膜下层，超声表现为阑尾体积轻度肿大，有盲端，管壁僵硬、增厚，无蠕动，层次分明，管径≥7mm，阑尾腔内可见少量积液，部分阑尾腔内见粪石强回声伴声影，纵断面呈“蚯蚓状”或“腊肠形”，横断面呈“同心圆征”或“靶环征”。CDFI：管壁见丰富的点状、条状血流信号。（2）化脓性阑尾炎31例，病变累及浆膜及壁层腹膜，超声表现为阑尾明显肿大，边界模糊，管壁明显增厚，呈不均匀的低回声，内壁见模糊、断续的中等回声，表面高低不一，管径≥10mm，管腔内见积液，腔内透声多数差，部分阑尾腔内见粪石强回声伴声影，纵断面呈“腊肠形”，横断面呈“靶环征”。典型者可呈“三层征”，即阑尾壁由内向外呈高(黏膜)、低(肌层)、高(浆膜)三层回声结构，管壁周边可见不规则的少量积液。CDFI:管壁血流信号更加丰富。（3）坏疽性阑尾炎7例，阑尾管壁已发生坏死，超声表现为阑尾形态不规则，管壁明显增厚，厚薄不均，连续性中断，管径明显增粗，粗细不均，管腔内可见积液，亦可见粪石强回声伴声影；周边可见不规则的积液；常发生阑尾穿孔，周围大网膜将其包裹，形成阑尾周围脓肿，表现为混合回声包块，CDFI:脓肿内无血流信号，周围见丰富的点状、条状血流信号。（4）漏、误诊的12例急性阑尾炎术后证实4例为盲肠、回肠后位阑尾，7例为阑尾末梢局限性炎症,1例位于盆腔内。其中4例误诊为盲肠周围肠系膜淋巴结炎，1例误诊为右侧附件区炎性包块。漏、误诊患者中11例有压痛，6例有反跳痛，2例有局部肠管扩张，3例有不规则液性暗区，3例有气体多层反射回声。

3 讨论

正常阑尾长5.0～7.0 cm，直径为0.5 cm，属于腹膜内位器官。常见的位置有6种：盆位、回肠前位，回肠后位、盲肠后位、盲肠侧位、盲肠下位[2]。急性阑尾炎在病理上分为单纯性阑尾炎、化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎。阑尾口受压而致排空受阻及细菌入侵是急性阑尾炎发病的基本原因。正常阑尾因其解剖位置变异大，位于盲肠、升结肠后面或伸入盆腔的阑尾及腹部气体的干扰，声像图多难于显示[3]。急性阑尾炎时由于阑尾炎性肿大，管壁僵硬，形态相对固定，无明显蠕动，探头加压不能将其压瘪，此时超声较易发现病变阑尾的图像，尤其是阑尾内粪石强回声的显示有助于阑尾炎的检出[4]。只要操作手法熟练，扫查方法得当，典型声像图的急性阑尾炎较易诊断。超声探及肿大的阑尾是诊断阑尾炎的依据，但同样不能忽视其间接征象，尤其是在超声检查阑尾阴性时，更要注意超声间接征象的改变[5]。本组漏、误诊患者中有压痛、反跳痛体征，有周围肠系膜淋巴结肿大、肠管局部扩张、游离不规则液性暗区及气体多层反射回声等间接征象，所以当使用超声检查未发现典型阑尾炎时，如有上述体征及间接征象时，特别要注意详细询问病史，结合实验室检查，在排除了右侧输尿管结石、妇科疾病、胃十二指肠溃疡等疾患时，应怀疑有急性阑尾炎的可能。另外，超声检查时应注意高频探头及低频探头的灵活运用[6-8]，并适当地缓慢加压，以驱赶周围肠管内气体干扰，实时动态观察阑尾及其周围组织，这样也有助于提高急性阑尾炎的诊断率。

对于体型肥胖、腹部胀气显著的患者，超声检查是困难的[9]。尽管超声对病变阑尾显示率不是100%，但超声检查有操作简单、快捷、重复性好的特点，结合临床体征及实验室检查，超声仍是诊断急性阑尾炎首选的影像学检测手段[10]。对临床拟诊急性阑尾炎，尤其是临床症状和体征不典型的患者，超声检查为临床医师分析、判断病情，选择治疗方案提供了重要依据，提高了保守治疗的治愈率和手术探查的准确率。因此超声检查对诊断急性阑尾炎具有非常重要的应用价值。

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[2] 吴在德，吴肇汉．外科学[M]．7版．北京：人民卫生出版社，2008:466.

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[6] 李祖坤，刘健，李敬东，等．超声诊断急性阑尾炎的再认识[J]．中国临床医学影像杂志，2010，21（11）：809-810．

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[10] 蒋艳君．超声诊断急性阑尾炎的临床价值及体会[J]．临床超声医学杂志，2010，12（2）：134-135．

Objective To probe appendicitis of ultrasound diagnosis and application value. Methods Carries on the ultrasound to 95 appendicitis sufferers check, analyze it ultrasound characteristic. Results The ultrasound diagnosis accuracy reached 87.4%. Conclusion The ultrasound has high value to the diagnosis of the appendicitis, but the ultrasound performance of the part of appendicitis not typical model, easily result in misdiagnosis, leak to missed diagnosis.

Appendicitis; Ultrasound diagnosis; High frequency ultrasound

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.23.074

江苏 215421 太仓沙溪人民医院（魏景团）