老年股骨颈骨折患者的综合护理

钟慧玲 王珍梅 梁敏连

股骨颈骨折在老年人中发病率较高，而且常规固定治疗效果欠佳，常需行人工股骨头置换术。该手术是应用金属或非金属高分子化合物模拟人体股骨头，替换难以愈合的股骨颈骨折或严重损害的股骨头，改善或恢复髋关节的运动功能，消除疼痛、畸形和功能障碍的一种矫形手术[1]。但老年患者全身各器官功能衰退，对麻醉手术耐受力差，加上手术创伤较大，故手术风险大且并发症多。因此，对这类患者加强护理、减少并发症至关重要，与手术成功与否息息相关。本研究结合本科条件，对股骨颈骨折患者实施综合护理，观察其效果，为临床护理这类患者提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择50例股骨颈骨折患者，其中男14例，女36例，年龄65～90岁，平均（76.5±4.7）岁。合并高血压患者35例，糖尿病患者21例，冠心病患者11例，慢性支气管炎23例。所有患者均实施人工股骨头置换手术治疗。

1.2 护理方法

1.2.1 手术前护理 （1）术前患者常存在恐惧、焦虑。护理人员应以热情、耐心、和蔼可亲的态度对待患者,向患者详细介绍麻醉、手术方面知识，增加其对手术治疗的信心，消除恐惧和紧张心理。（2）嘱咐患者多食容易消化、蛋白含量高的食物, 多食水果、蔬菜，多喝水，甚至可应用帮助消化药物调节饮食，防治出现营养不良。因为老年人肠道功能减退, 容易发生低蛋白、低维生素、贫血等情况, 可影响术后组织修复和伤口愈合能力, 甚至发生切口感染。

1.2.2 手术后护理 （1）由于手术和麻醉的影响，加上老年患者常合并心脏病、高血压、糖尿病等疾病，患者术后生命体征可能不稳定。因此术后患者要行心电监护，当患者生命体征不稳定时及时通知主管医生。（2）患者术后去枕平卧至少6h，头侧偏，防止误吸。6h后患者可正常卧位，患肢外展15°～30°、屈曲10°～15°，避免患肢内旋和外旋过度。（3）术后患者多有疼痛，应分析疼痛的原因，及时应用镇痛药物、调整体位或其它措施缓解疼痛。（4）老年患者体质差，术后生活质量下降明显，难免情绪低落。护理人员仍应做好心理护理，耐心向患者介绍既往成功的例子，鼓励其积极配合治疗[2]。（5）术后患者仍应注意饮食护理。术后1～2d，患者肠蠕动较慢，消化能力差，主要以清淡、易消化、纤维素含量高的蔬菜或者水果等食物为主。同时多喝水，防止便秘。手术3d开始，以高蛋白、高钙、高纤维素、低盐、低脂食物为主[3]。（6）术后7d患者需进行功能锻炼，此时应指导患者坐位做股四头肌、足趾屈、足背屈等运动，避免肌肉萎缩和关节强直；术后14d可在立位下锻炼；术后21d在双拐杖辅助下练习行走，逐渐过渡到单拐杖，患肢负重；3个月后则完全负重行走。（7）术后患者需长期卧床，应注意防治相关并发症。如经常鼓励患者咳嗽，并嘱咐家属经常叩击背部帮助排痰，预防坠积性肺炎；指导患者在床上适当运动，促进血液循环，预防肺栓塞和血栓性静脉炎；保持床单干燥、清洁，并定期按摩骨突及受压部位，预防褥疮；鼓励患者多饮水、导尿是注意无菌预防泌尿系感染。

1.2.3 出院指导 （1）出院前2d，指导患者做上下床练习。（2）术后3个月内不能侧卧，3周内屈髋不超过45°，之后慢慢增加屈髋度，但不能大于90°；立位时患肢要外展，6个月内不能内收或内旋患肢；坐位时6个月内屈髋度小于90°，避免盘腿、患肢翘“二郎腿”、前倾、坐矮凳等，以防止患髋关节脱位。（3）术后3个月患肢负重逐渐增加，先做散步、慢走、游泳等简单的活动，康复后可做骑车、打乒乓球、跳慢舞等体育活动，但不能做跳跃、快跑、滑冰、网球等损害髋关节的活动。（4）出院后如无特殊情况1个月、2个月、3个月、半年、1年来医院随访复查1次，并使用髋关节Harris评分[4]评估患者术后恢复情况。但如有髋关节疼痛、活动受限时，应随时来医院检查。

2 结果

所有患者术后功能恢复良好[1个月、2个月、3个月、半年、1 年的髋关节Harris评分分别为(41.8±13.2)、(60.6±11.5)、(72.9±9.7)、(84.4±10.7)、(93.1±4.6）],10 个月后均能自由行走和从事一定的体力活动。住院期间4例患者发生肺部感染，3例患者发生褥疮。由于发现及时和治疗护理恰当，均顺利好转后出院。所有患者未见其它并发症。

3 讨论

股骨颈骨折常见于老年人，这是因为老年人骨强度下降、骨质松脆，且老年人髋周肌肉萎缩，对髋部的有害应力不能有效地抵抗，容易发生股骨颈骨折[5]。人工股骨头置换术具有术后下床早、关节活动好等优点，是目前治疗老年患者股骨颈骨折的重要手段。但很多老年人骨折伤前常合并心脏病、高血压、糖尿病、慢性支气管炎等慢性内科疾病，而手术后又需长时间卧床和被动体位，加上手术创伤大、失血多。患者术后并发症多，对老年患者的健康和术后恢复非常不利。主要并发症有：(1)脱位。脱位关系到手术成败，因此搬运患者时注意技巧，要托起整个髋部，保持外展中立位，不要外旋、内收髋关节和牵拉抬高患肢。恢复期循序渐进地行功能锻炼，髋关节屈曲不要超过90°。(2)深静脉血栓。股骨头置换患者发生深静脉血栓的主要因素有：①术中静脉血管壁损伤；②术后患者活动少，下肢血流缓慢；③患者血液高凝状态[6]。而老年患者常合并的各种内科疾病（心血管疾病、糖尿病、高血压、吸烟、肥胖等）也是深静脉血栓形成的危险因素。深静脉血栓可影响患者恢复，甚至危及生命。因此应做好预防措施，如鼓励患者多做肢体活动，促进下肢血液循环；选择在上肢静脉输液，避免下肢静脉受刺激；术后使用下肢弹力袜[7]。如证实下肢深静脉血栓形成，避免按摩和膝关节主动屈曲，防止血栓脱落引起栓塞[8]。(3)感染。老年患者呼吸防御功能减退且术后长时间卧床，容易出现肺部感染[9]。护士应耐心指导患者如何有效咳嗽、咳痰和深呼吸，定期行翻身叩背，病情许可时患者可半卧位。(4)褥疮。因为老年患者皮肤弹性差老化，血流减少，再生能力弱，加上术后体位固定，易发生褥疮[10]。在日常护理中应保持床单干燥、清洁；同时使用气垫床、定期翻身、按摩受压部位，减轻受压部位压力，改善血液循环等。

本研究针对老年股骨颈骨折患者的病理生理特点和术后并发症的诱因，采用综合护理措施，术前、术后、出院后都行护理干预，效果明显。本研究的50例患者中所有患者术后功能恢复良好,10个月后均能自由行走和从事一定的体力活动。住院期间发生肺部感染的患者4例，发生褥疮的患者3例。由于及时发现和早期对症处理，这些患者均顺利好转后出院。所有患者未见其它并发症。

总之，综合护理措施可减少老年股骨颈骨折患者的术后并发症，促进患者康复，值得在临床中推广应用。

[1]安娜.人工股骨头置换术中的护理体会[J].河南职工医学院学报,2009,21(4):396-398.

[2]邱秀梅,邱秀凤.老年股骨头置换护理[J].河南外科学杂志,2007,13(2):138.

[3]陈琼芳.人工股骨头置换术后护理体会[J].中外医学研究,2011,9(17):85-86.

[4]李强,罗先正,王志义,等.人工髋关节置换术后评估方法的研究[J].中华骨科杂志,2001,21(12):721-725.

[5]桂红利.股骨头置换和内固定治疗老年股骨颈骨折疗效比较[J].中国实用医药，2010,5(18):42-43.

[6]曹洪,李伟,谢祥云,等.骨科术后深静脉血栓形成的治疗概况[J].医学综述，2008，14(2):275-278.

[7]安今善.人工股骨头置换患者深静脉血栓形成的预防及护理[J].中国社区医师,2011,13(18):268.

[8]辛瑞文,杨凤云.老年严重骨质疏松性股骨粗隆间骨折两种内固定术的临床观察[J].中国中医骨伤科杂志,2010,18(8):38-40.

[9]许伍娣.高龄患者人工股骨头置换术围术期护理体会[J].中国当代医药,2011,18(11)：113-114.

[10]罗穗萍.人工股骨头置换术老年患者的护理[J].实用临床医药杂志,2011,15(6):68-69.

[11]张红梅.老年股骨颈骨折患者的并发症预防及其护理措施探讨[J].当代医学，2010，16（13）：125-126.