剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症25例临床分析

冯宁

子宫内膜异位症绝大部分位于盆腔内，发生于盆腔外的子宫内膜异位症多见于剖宫产术后的腹壁切口。临床表现为腹壁切口处出现周期性疼痛的肿块或者结节，具有转移、增生以及复发的特点，若不尽早治疗对患者的健康影响较大[1]。本文对2008年3月-2013年3月在江苏省徐州市睢宁县双沟中心卫生院接受治疗的25例腹壁切口子宫内膜异位症患者的临床资料进行回顾性分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2008年3月-2013年3月在江苏省徐州市睢宁县双沟中心卫生院接受治疗的25例腹壁切口子宫内膜异位症患者的临床资料作为研究对象，年龄23～39岁，平均年龄为（31±0.5）岁，均发病于剖宫产术后6～36个月，平均发病时间为剖宫产术后（21±0.5）个月。6例患者有2次剖宫产史，其余均为1次剖宫产史。腹壁切口处均伴有程度不同的周期性疼痛。

1.2 腹壁切口子宫内膜异位症的诊断 剖宫产术后，腹壁切口处出现质地较硬且形态不规则的肿块或者结节，伴随着月经周期而出现周期性的疼痛。肿块在月经期会有所增大，疼痛也随之加重；经期后肿块就会缩小，疼痛减轻。通过彩超的辅助检查，可发现腹壁切口内为边缘不规则、不甚清晰的低回声肿块，但无完整的包膜[2]。

1.3 治疗方法 25例病患均采取病灶切除术治疗，月经刚干净时肿块较大，界限也比较清楚，比较适宜进行手术，能够将病灶彻底切除。对于3cm或者以上的病灶采用硬膜外麻醉，3cm以下的则采取局部麻醉，切口选取在剖宫产切口，其大小可依照肿块或结节的大小而定，但其范围必须要够大，通常切缘需大于肿块边缘1cm，再将病灶彻底切除，最后采取褥式缝合法将切口缝合[3]。术中给予病理检查以免遗漏癌变，22例患者术中彻底清除病灶，除预防感染外。3例患者病灶未完全清除，术后服用孕三烯酮3个月以辅助治疗。

2 结果

25例患者均采取病灶切除术治疗，手术成功且无并发症，其中3例患者术后给予药物辅助治疗。所有患者均恢复良好，出院后对其跟踪随访1年，均无复发。

3 讨论

子宫内膜异位症是育龄妇女较为常见的疾病，绝大部分位于盆腔内，生于盆腔外的子宫内膜异位症多见于剖宫产术后的腹壁切口，其通常发生于剖宫产术后，临床上称作腹壁切口子宫内膜异位症。近年来，妇产科中剖宫产率不断增高，因此腹壁切口子宫内膜异位症也随之增加，其发病机制还尚未明确，但子宫内膜种植学说已被广泛认可，即由于术者在剖宫产术时将子宫内膜细胞或者组织引至腹壁的切口处，异位内膜无法正常清除，在雌激素、细胞因子等作用下而导致腹壁切口子宫内膜异位症的形成[4]。临床表现为剖宫产术后腹壁切口处出现肿块或者结节，随着月经周期而呈规律性的变化，月经期肿块有所增大，疼痛也随之加重；经期后肿块就会缩小，疼痛有所减轻。彩超显示腹壁内边缘不规则、不甚清楚的低回声肿块。为了不影响患者的健康生活，必须尽早的进行诊断治疗，首选治疗法是彻底清除病灶术，其疗效好且术后几乎没有并发症，很少复发。但需注意，手术时务必一并切除肿块及其周边的正常纤维组织，以免异位内模的细胞有所残留而导致疾病复发。

腹壁切口子宫内膜异位症重在于预防，主要是降低产妇的剖宫产率以及剖宫产术时避免子宫内膜细胞或组织遗留在腹壁切口处。（1）向育龄妇女宣传孕前的健康教育，讲解阴道分娩对婴儿与母体的好处，让孕妇尽量控制体重的正常增长，以便自然分娩；（2）提高妇产科医师阴道助产的水平，尽量阴道分娩，减少剖宫产；（3）熟练掌握剖宫产的指标，不到关键时刻不能进行剖宫产，严格控制剖宫产率；（4）剖宫产术时，在子宫切开前使用纱布将腹壁切口保护好，以防内膜细胞的种植；冲洗宫腔时避免冲洗液流出宫腔，也就避免了将子宫内膜细胞或组织引至腹壁切口处；将腹壁切口缝合前可以使用生理盐水反复冲洗切口，以便降低内膜细胞的异位种植。

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