23例术后早期炎性肠梗阻临床诊治体会

周录平

23例术后早期炎性肠梗阻临床诊治体会

周录平

目的 探讨术后早期炎性肠梗阻的临床特点，总结有效的治疗方法，为临床上术后早期炎性肠梗阻的早期诊断和治疗提供依据。方法以江西省萍乡市第二人民医院2002年10月～2013年3月接收的23例术后早期炎性肠梗阻患者为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析。结果术后早期炎性肠梗阻一般在腹部手术后3～19d出现，以腹痛、腹胀、肛门停止排气为主要特征，B超和CT检查结合可以确诊。23例患者经保守治疗后全部恢复正常饮食，均达到治愈标准。随访3～6个月，无1例出现复发。肠梗阻症状于3～7d开始逐渐缓解；治疗9～20d症状消退；平均(12.7±1.4) d；第3天开始排气、排便的2例，4～7d的6例，7～10d的13例，10d以后排气排便的2例。结论 术后早期炎性肠梗阻有典型的临床症状，并且B超、CT检查等可以对其进行早期诊断；一旦明确诊断，行保守治疗能够明显改善症状，避免不必要的二次手术损伤，临床疗效好。

术后早期炎性肠梗阻；诊断；治疗

术后早期炎性肠梗阻是腹部外科手术常见的并发症之一，其发生于手术后早期，是由于腹部手术创伤、腹腔内炎症等原因导致的一种机械与肠动力障碍并存的粘连性肠梗阻[1-3]。腹部手术患者术后早期炎性肠梗阻的发生率可高达10%，并且如果不能及时有效的治疗，会导致感染加重，诱发肠瘘，严重威胁者患者的生命安全。有文献报道[4-5]，及时确诊和采用保守治疗可以有效防止病情的发展，减少并发症的发生，但是由于术后早期肠梗阻临床类型多样，如麻痹性肠梗阻、机械性肠梗阻等，术后早期炎性肠梗阻只是其一种特殊表现形式，而若处理不当可导致更严重的并发症。因此，如何诊断术后早期炎性肠梗阻成为科研工作者面临的一大难题，并且临床上对于术后早期炎性肠梗阻后行保守治疗还是手术治疗一直存有争议。本研究以江西省萍乡市第二人民医院2012年10月～2013年3月接收的23例术后早期炎性肠梗阻患者为研究对象，通过对其临床资料进行回顾性分析，探讨术后早期炎性肠梗阻的临床特点，总结有效的治疗方法，为临床上术后早期炎性肠梗阻的早期诊断和治疗提供依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年10月～2013年3月江西省萍乡市第二人民医院接收的23例术后早期炎性肠梗阻患者，其中男12例，女11例；年龄21～69岁，平均年龄(36.74±2.75)岁。手术类别：胃十二指肠溃疡穿孔手术7例；结直肠癌根治术5例；外伤性腹膜后血肿清除术后4例；外伤性小肠破裂行部分肠切除肠吻合3例；应激创伤性肠穿孔术后2例；外伤性脾破裂行脾切除术1例；坏疽性阑尾炎行阑尾切除术后1例。发病时间：术后3～19d，平均(8.4±1.3)d，1周内发病16例（69.57%）。

1.2 临床表现 患者术后均出现排便排气情况，肠道功能出现一定程度的恢复，但是均在术后3～19d出现肠梗阻症状，其中3d以下的2例；3～11d的13例；11～19d的7例；19d以上的1例。临床症状主要表现为：（1）不同程度的腹胀、呕吐，停止排气排便；腹胀多呈弥漫性、对称性；（2）不同程度的腹痛，其中轻中度腹痛者19例；腹部有固定压痛者4例；可触及包块者2例；无反跳痛以及肌紧张；（3）肠鸣音减弱或消失。肠梗阻症状多发生于进食后、减少抗生素使用量后。血常规、腹部CT影像学、X线、B超检查：（1）血常规检查白细胞计数偏高19例；（2）X线检查可发现多个小液平，肠腔积气，肠管扩张；（3）CT扫描发现肠壁水肿、增厚，腹腔渗出；（4）B超检查未发现腹腔脓肿，但是提示不同程度肠腔积液。

1.3 治疗方法[6-8]23例患者均采取保守治疗，治疗原则：禁食；持续有效胃肠减压；应用抗生素进行抗感染治疗，并且联合使用抗生素治疗发热、血白细胞增高；全肠外营养支持，并且纠正水、电解质与酸碱平衡紊乱；应用新鲜血浆、白蛋白纠正低蛋白血症；早期应用肾上腺皮质激素及生长抑素减轻肠管水肿、减少消化道分泌。

1.4 治愈标准 患者经过治疗后腹痛消失，其肛门恢复排气和排便，肠鸣音恢复正常且正常饮食后无肠梗阻症状，腹部X线检查无异常情况，胃肠减压每日引流量在400mL以下，无胆汁[9]。

2 结果

23例患者经保守治疗后全部恢复正常饮食，均达到治愈标准。肠梗阻症状于3～7d开始逐渐缓解；治疗9～20d症状消退；平均(12.7±1.4)d；第3天开始排气、排便的2例，4～7d的6例，7～10d的13例，10d以后排气排便的2例。随访3～6个月，无1例出现复发。

3 讨论

腹膜的表面是由一层很薄的单层间皮细胞组成，并且含有大量的感受器细胞，一旦受到刺激或者损伤，其会渗出大量纤维素，从而进一步形成纤维素渗出物,另外如果手术中腹腔积血或者创伤没有清除干净，大量纤维素不能完全吸收就会引起肠浆膜面的粘连，进而导致肠梗阻。有文献报道[10-13]，术后早期炎性肠梗阻是由于腹腔内炎症和腹部手术创伤引起的肠壁水肿及渗出后形成的，一般发生在腹部手术后2周左右，但是其既不同于机械性肠梗阻，也不同于麻痹性肠梗阻，其发生机制中既有机械性的因素，也有动力性的因素，是由于机械性损伤和炎症反映二者同时存在导致的肠道动力功能障碍[14]。近年来，随着医疗卫生条件的升高和生活水平的提高，腹部手术的开展率呈逐年上升的趋势，进而导致术后早期炎性肠梗阻的发生率也呈现上升的趋势，增加了腹部手术患者的痛苦和经济负担，严重影响着患者的生活质量。由于术后早期炎性肠梗阻的病理生理特性比较复杂，临床诊断较为困难，如若处理不当，会加重感染，甚至导致肠瘘的发生。

本研究通过对本院接收的23例术后早期炎性肠梗阻患者的临床资料进行回顾性分析，发现其临床症状可以与文献中报道的机械性和麻痹性肠梗阻的临床特征相区别。如文献报道[15-16]，机械性肠梗阻具有腹痛呈阵发性；腹胀不对称；CT检查肠管无广泛水肿等特征；麻痹性肠梗阻腹痛不明显；CT检查为肠管均匀一致的扩张积气等特点。而本研究中发现术后早期炎性肠梗阻腹胀多呈对称弥漫性；CT扫描发现肠壁水肿、增厚，腹腔渗出，为临床上该病的诊断奠定了基础。本研究还发现，保守治疗的疗效确切，所有患者均被治愈，且随访3～6个月，无一例出现复发，可以避免文献中报道的手术治疗导致的肠管浆膜面的损伤，以及肠粘连的再次发生。

综上所述，术后早期炎性肠梗阻有典型的临床症状，并且B超、CT检查等可以对其进行早期诊断；一旦明确诊断，行保守治疗能够明显改善症状，避免不必要的二次手术损伤，临床疗效好。

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Objective To investigate clinical features of early postoperative inflammatory small bowel obstruction(EPISBO), and summarize effective treatments for providing experience for the diagnosis and treatment of early postoperative inflammatory small bowel obstruction. Methods The clinical data of 95 patients that had early postoperative inflammatory small bowel obstruction and from October 2012 to April 2013 in our hospital were retrospectively analyzed. Results Intestinal obstruction occurred within 3-19 days after operation in all the 23 cases, and the main characteristics of early postoperative inflammatory small bowel obstruction were abdominal pain and distension, stop anus exhaust ,and could be confirmed by B ultrasound CT examination. 23 patients all returned to normal diet and reached the standard cure, and had no recurrence for followingup with 3-6 months. The symptoms of intestinal obstruction began to relieve in 3 to 7 days; 9-20 days subsided, and the average time was (12.7±1.4) days. of patients that exhausted and defecated in the third day was 2 cases, 4-7 days was 6 cases, 7-10 days was 13 cases, and 2 cases exhausted and defecated after 10 days. Conclusion Early postoperative inflammatory small bowel obstruction has the typical clinical symptoms, and can be early diagnosed by B ultrasound CT examination. Conservative treatment can significantly improve the clinical symptoms, and avoid unnecessary injury of secondary surgery, and the clinical effect is good..

Early postoperative inflammatory small bowel obstruction; Diagnosis ;Treatment

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.26.059

江西 337000 江西省萍乡市第二人民医院普外科 （周录平）