疝环填充式无张力疝修补术在老年腹股沟疝中的疗效观察

何冲

疝环填充式无张力疝修补术在老年腹股沟疝中的疗效观察

何冲

目的 研究疝环充填式无张力疝修补术在老年腹股沟疝应用的临床效果。方法 通过回顾性研究的方法随机选取彭泽县太平中心卫生院2010年7月～2012年8月使用疝环充填式无张力疝修补术治疗的老年腹股沟疝患者。结果 所有患者均治愈出院，平均住院时间(4±1.5)d,手术时间约30min。麻醉效果过后，6h下床活动者80例，4h下床活动者4例，另外6例因身体原因于术后12h下床活动。术后1～3d内为预防感染使用抗生素，伤口疼痛者酌情使用止疼药。由于前列腺增生发生尿潴留，导尿后恢复自行排尿。术后对全部参与调查患者进行随访12～36个月，均没有复发。结论 疝环充填式无张力修补术相比其他手术方式具有小创口，术后恢复期短，患者痛苦小，低复发率等很多优点。符合解剖生理，在治疗老年腹股沟疝中疗效显著。

疝环填充式无张力疝修补术；老年腹股沟疝；疗效观察

腹外疝属腹部常见的一类疾病，它与一个腹膜憩室腹外疝相似，是由于腹腔内部各种脏器合并腹膜层经体表薄弱部位或孔隙向外突出而形成，其中腹股沟疝是最常见的一种，占总数90%[1]。目前学术界普遍认为腹股沟疝的根本病因是患者腹筋膜的缺损，于是对腹股沟疝的防治的关键就在于修复相应的缺损[2]。现整理分析彭泽县太平中心卫生院疝环填充式无张力疝修补术治疗的腹股沟疝患者的资料，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院于2010年7月～2012年8月使用疝环填充式无张力疝修补术治疗的90例老年腹股沟疝患者共90例，男68例，女22例；年龄49～60岁45例，60～70岁30例，70～80岁15例，平均年龄（68.3±2.5）岁。其中斜疝有50例，直疝17例，复发疝12例，股疝11例。高血压15例、糖尿病5例、肺功能不全4例、慢性便秘3例。

1.2 手术应用材料及功能[3]本院全部材料均采用巴德网状补片，该产品由一个疝填充物和一个补片组成，该补片起加强腹股沟后壁的作用[4]。该产品均可被人体吸收，可在短时间内与组织相容固定。锥形填充物的结构特点可使其承受来自各方向，尤其是腹腔的压力，补片还有一可让精索通过的圆形裂孔结构。

1.3 手术方法 连硬外麻50例，腰麻25例，局麻15例。在髂前上棘下方大约2cm处切开皮肤，至耻骨结节上方，分离皮下组织，在腹外斜肌腱膜与外环处找到并分开提睾肌，疝囊太大可在距囊颈3cm处游离至囊高位，连续缝合关闭疝囊断口，使其变为小疝囊。将疝囊推入腹腔内，塞入巴德网装补片中的锥形填充物，若过大，则剪除内层几个花瓣，将外层与腹横筋膜在内环口处间断缝合3～5针。将补片置于腹横筋膜前、精索后，圆形裂孔正好使精索上段通过，缝合圆形裂孔2针，仔细止血，检查周围无出血后逐层缝合创口。

2 结果

90例患者经治疗后均治愈出院，住院时间(4.0±1.5)d，无患者死亡。手术约30min，麻醉效果过后，6h下床活动者80例，4h下床活动者4例，另外6例因身体原因于术后12h下床活动。术后1～3d内为预防感染使用抗生素，伤口疼痛者酌情使用止疼药。由于前列腺增生发生尿潴留，导尿后恢复自行排尿。随访12～36个月，随访100%无复发。

3 讨论

随着年龄增长，老年人腹股沟区的肌肉、筋膜和韧带等组织都出现萎缩退化的现象，肌肉和筋膜正常强度降低，由于关闭机制的失效，再加上体质量增加，腹腔内压力升高，呼吸系统的各种疾病如慢支、肺气肿、哮喘，还有慢性便秘、前列腺增生等因素，使腹股沟疝在老年人中发病率较高[5]。多数人认为根本致病原因是腹压升高和腹横筋膜的缺损。所以防治腹股沟疝和降低其复发率的关键就在于降低腹压和修补筋膜的缺损。传统手术方法是强力的把组织缝合在一起，不仅给患者造成了巨大的痛苦，还会因为张力大、易撕裂造成手术失败，术后复发率高达10%～19%[6]。填充式无张力疝修补术的出现使老年腹股沟疝的修补真正达到了无张力，弥补了其生理缺陷。该修补术通过进行疝囊的高位分离而避免了切除疝囊，将疝囊推入腹腔，用填充物塞满填压，填充物受到压力时可使整个腹腔各个部位均承受部分压力，从而使压力迅速分散，缓冲了网塞处的压力，降低了手术失败的概率，同时极大的降低了手术术后复发率[7]。疝环填充式无张力疝修补术作为无张力疝修补的一种独特术式，对于老年患者有极为良好的疗效。术中采用的材料的组织相容性非常高，可在短时间内在体内纤维蛋白凝胶的作用下在体内黏合固定，坚固的保护了腹股沟后壁。由于其独特的材料与手术方法，将术中张力降低到零，极大的降低了手术术后复发率，并且简化了手术操作，减轻了术后疼痛，使患者可以迅速恢复正常的日常生活。该术式已成为目前为止最为理想的治疗老年腹股沟疝的方法。

综上所述，根据权威资料，传统术式复发率高于10%，并发症发病率更是高达12%，疝环填充式无张力疝修补术复发率为1%左右[8]。在解剖结构和疝的病理生理方面都十分符合，并且操作简单省时，复发率低，恢复快，疗效明显，尤其适用于后壁薄弱、缺损较大的患者，尤其是老年人。

[1] 牛鸿亮.老年腹股沟疝无张力疝修补术与传统疝修补术的对比研究[J].临床合理用药,2013,6(5):100-101.

[2] 李焱.疝环充填式无张力疝修补术在老年腹股沟疝的应用[J].中国医学创新,2011,13(5):175-176.

[3] 蔡振辉.老年腹股沟疝无张力修补术38例体会[J].中国老年保健医学,2013,11(3):8-9.

[4] 蒋兴平.疝环充填式无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝65例[J].社区医学杂志,2013,11(4):83-84.

[5] 王彬.无张力疝修补术在中老年腹股沟疝的临床应用[J].中国医药指南,2013,11(2):501-502.

[6] 陈新刚.无张力腹股沟疝修补术并发症的防治体会[J].当代医学,2013,19(6):64.

[7] 杨春明.无张力疝修补术治疗老年腹股沟斜疝68例疗效分析[J].当代医学,2013,19(4):71.

[8] 姚建康.无张力疝修补术治疗腹股沟疝的疗效观察[J].当代医学,2013,19(1):19.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.26.028

江西 332709 彭泽县太平中心卫生院（何冲）