神经内镜经鼻蝶入路鞍区肿瘤切除的手术配合

李亚明

神经内镜经鼻蝶入路鞍区肿瘤切除的手术配合

李亚明

目的 分析神经内镜经鼻蝶入路鞍区肿瘤切除的手术配合方法。方法 选择35例行肿瘤切除术患者的临床资料进行回顾性分析，探究肿瘤切除手术配合的具体方法。结果 所有患者均顺利完成手术，且术后恢复情况较好，无患者发生并发症。结论 有效的手术配合可降低患者发生术后并发症的概率，有利于确保手术疗效。

肿瘤切除；手术配合；神经内镜

随着医疗技术的不断发展，我国内镜设备与以往相比也取得了较大进步，设备更新速度越来越快，手术操作更方便，手术路径变得更为简单[1]。神经内镜经鼻蝶入路鞍区肿瘤切除手术所取得的疗效已经被很多人所认同，这种手术方法对患者所造成的损害较小，且术后并发症率低，具备很高的安全性与可靠性[2]。本研究探讨神经内镜经鼻蝶入路鞍区肿瘤切除的手术配合方法，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择郑州市第一人民医院在2010年3月～2014年1月间收治的35例行肿瘤切除术患者为研究对象，其中男性14例，女性11例，患者年龄23～68岁，平均年龄（44.93±2.48）岁。所有患者均进行MRI与CT检查，患者均属于垂体腺瘤，3例垂体脓肿患者。其临床症状主要表现为肢端肥大、视力下降、头痛、视野缺损、月经紊乱、泌乳、闭经、头晕等。

1.2 手术方法 术前30min，取0.01%去甲肾上腺素盐水棉条，并将其填塞于患者右侧鼻道。手术过程中，确保患者鼻道处于开放状态，直至蝶窦开口，把距离开口上缘1cm处作为起点，止于侧鼻中隔粘膜处，将蝶窦前壁显露，磨除蝶窦前壁及蝶窦间隔，将颈动脉隆起显露。于鞍底中下方，利用磨钻，磨除鞍底，直径

1～1.5cm，鞍底需被打开1～1.5cm，注射器针头需细长，待穿刺安全后，使用吸引器、取瘤钳与环形刮圈将肿瘤分块切除，切除肿瘤后，取瘤腔部位，将内镜置于其中，于直视角度下，将残余肿瘤完全切除，并对其瘤腔结构进行观察，避免伤害重要结构与组织，若鞍膈塌陷，可取止血纱布，填塞于瘤腔中通过人工硬膜，将鞍底封闭，使鼻中隔粘膜瓣恢复正常。

1.3 手术配合方法

1.3.1 手术工具准备 手术需准备的工具主要包括可调吸引器、长绝缘双极电凝、冷光源、神经内镜、磨钻、取瘤钳、刮匙、细小剥离子、勾刀、凡士林纱条、膨胀海绵、庆大霉素、生理盐水、注射器细长针头、生物胶蛋白、肾上腺素（4支）。

1.3.2 手术配合 （1）术前准备。手术开始前，巡回护士需准备好各项手术用品，并对监视系统进行调试，将其推于手术床边，便于使用。对电刀、电凝、磨钻等手术工具进行安装于连接。术前30min，洗手护士需对双手限度后，进入手术室，并将无菌手术包打开，整理手术器械台。洗手护士可同巡回护士一起对针线、脑绵与小纱布进行清点，体腔将肾上腺盐水备好，帮助手术医师将铺巾消毒，对电刀、电凝、吸引器进行安置，将手术所需品准备完全[3]。

（2）手术操作配合。洗手护士需密切关注监视器中的具体情况，并为手术医师传递手术工具。以手术部位深浅为依据，明确棉片的使用规格。手术可分为鼻腔、蝶窦与鞍内3个阶段进行，在鼻腔阶段时，双极电凝的使用频率较高，因此，护士要将双极电凝擦净，将电凝焦烟吸除。当处于蝶窦阶段时，磨钻使用频率较高，需取适量生理盐水，喷洒于钻头，使摩擦散热大大降低。处于鞍内阶段时，取瘤钳与刮匙的使用频率较高，此时要注意留取标本，并对患者尿色与尿量进行观察。

2 结果

通过有效的手术配合后，本组研究的35例行肿瘤切除术患者均顺利完成手术，在手术过程中没有出现任何突发状况，术中出血量低，术后无患者发生并发症，患者手术后均取得理想的治疗效果。

3 讨论

神经内镜经鼻蝶窦入路鞍区肿瘤切除术具备很多优势，例如它的手术切口小、手术视野清晰等[4]，同传统手术方法相较而言，它的手术操作更为简单，且患者受到的损伤小，术后患者能够在短时间内恢复正常，且并发症率非常低。不过这种手术对操作意识的专业性较高，同时还需要与护理人员相配合，才能够使其充分发挥作用[5]。

手术需从鼻腔进入，空间较小，因此，手术操作需要更加精细，这就要求手术设备精密纤细。在手术进行过程中，操作人员必须要按照正确操作方式进行操作，有利于确保手术的顺利进行[6]。术中器具护士需调整与观察手术器具的状态，洗手护士通过监视器观察患者生命体征变化情况。此外，还要安排专门的护士为手术人员传递手术器械，并确保手术台的干净与整洁[7]。巡回护士需将手术器械放置于合理位置，并对灯光角度进行调整，与麻醉医师相配合，注重关注患者生命体征变化情况，并确保能顺利输液或输血[8]。

护士需要保护好所有的手术器具，以免因发生意外，破坏手术器具，了解手术器具的保养与消毒方式，并制定专业人员对手术器具进行保养。完成手术后，护士仍需对手术器具进行清点，若清点后发现手术器具齐全，则可对其消毒和清洗，在清洗过程中，动作需轻柔，避免弄坏器具，经消毒与清洗后，将手术器具还原归位。

神经内镜经鼻蝶窦入路鞍区肿瘤切除术具备较高的可靠性与安全性，它能够将患者损伤降至最低，且术后发生并发症的可能性小，不过手术的操作需要护士与手术医师的相互配合完成，才可以实现最佳的手术疗效。

[1] 曹丽君，王妍.经鼻蝶窦入路垂体瘤切除术后患者的观察与护理[J].白求恩军医学院学报,2009(5):352-353.

[2] 高旭霞，汪志青.经鼻蝶窦入路垂体瘤切除术后的护理[J].海军医学杂志,2007（3）:270-272.

[3] 史丽霞.经鼻蝶窦入路垂体瘤切除术后的护理[J].新医学导刊,2008(4):123-124.

[4] 张亚卓，王忠诚，刘业剑，等.内镜经鼻蝶入路手术治疗垂体[J]中国微侵袭神经外科杂志，2011,12(2):6-9.

[5] 吴邓妹，符雅君.神经内镜下经鼻蝶入路鞍区垂体瘤切除术的护理配合[J].当代医学，2011,16(3):379-383.

[6] 张燕，田雪琴.神经内镜下经鼻蝶入路切除垂体腺瘤的护理[J].护士进修杂志，2011,26(4):339-340.

[7] 石要红，徐兴巧经单孔一蝶窦入路切除垂体瘤围手术期护理[J].护理实践与研究杂志，2011,5(1):29-30.

[8] 谭理连，李杨彬，李树欣，等螺旋CT血管造影及CT仿真内窥镜技术对主动脉夹层的诊断与评价[J].中国临床医学影像杂志，2012,13(3):190-192.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.20.086

河南 450004 郑州市第一人民医院神经外二科（李亚明）