剖宫产腹壁切口子宫内膜异位症30例临床分析

罗旭玉

剖宫产腹壁切口子宫内膜异位症30例临床分析

罗旭玉

目的 探讨分析剖宫产腹壁切口子宫内膜异位症的临床效果，为临床提供依据。方法 选取吉安市青原区人民医院30例剖宫产腹壁子宫内膜异位症患者，随机分为对照组和观察组（n=15），对照组采用药物（如孕三烯酮）治疗，观察组在药物治疗的基础上采用手术治疗（均采取病灶切除），手术治疗后随访1年，回顾性分析其临床资料并探讨治疗复发情况。结果 此病复发时间为手术后5个月～3年，随访结果显示，对照组复发6例，治愈总有效率为60%，观察组复发1例，治愈总有效率为93.33%，两者治疗有效率相比，差异有统计学意义（P<0.05）。2组均无不良反应发生。结论为了避免剖宫产腹壁切口子宫内膜异位症的发生，手术结合药物治疗是有效治疗方案，手术过程中操作要细致小心，切口处应采取保护措施，手术后认真做好清洁与消毒工作，以降低发病率。

剖宫产术；腹壁；子宫内膜异位症；临床分析

随着社会技术的发展，孕产妇越来越倾向于剖宫产。剖宫产能有效解决难产问题和保证母婴健康，减少孕产妇的痛苦，有效解决难产。但随着剖宫产率的提高，并发子宫内膜异位症(EMS)的发生率也相应提高，卵巢是常发生部位，是常见的妇科疾病[1-2]。此病的临床表现为腹壁结节处增大，切口触痛结节或包块，通常会引起患者月经期疼痛、月经不调，严重时可能产生不孕[3]，给患者心理和生理上造成很大的困扰[4]。本研究选取30例腹壁切口子宫内膜异位症患者，经过手术结合药物治疗，取得较好的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取吉安市青原区人民医院2012年3月～2013年3月收治的30例剖宫产腹壁子宫内膜异位症患者，年龄24～39岁，平均年龄（28.3±4.2）岁，其中17例为纵向切口，13例为横向切口。发病时间为术后5个月～8年，平均发病病程（3.1±1.2）年，按照患者自愿原则随机分为对照组和观察组，各15例，对照组采用药物（如孕三烯酮）治疗，观察组在药物治疗的基础上采用手术治疗（均采取病灶切除），手术治疗后随访调查1年。

1.2 临床表现 做过剖宫产手术，腹壁切口处及其周围组织出现疼痛症状，随月经出现周期性发作，疼痛程度轻重不一，一般呈渐进式疼痛。在经期加重，患者腹壁切口及周围可触及呈结节状质韧肿块，大小不一，与周围组织境界欠清，活动度差，压痛明显，肿块无红肿热痛的临床炎症表现。

1.3 治疗方法 观察组治疗方法：在月经后2～3d后进行局部病灶切除手术，先进行硬膜外麻醉，观察组沿切治疗方法：先确定切除范围，应设定边缘距肿块1～2cm。沿瘢痕做菱形斜切口，切口深达包块底部。手术应该尽可能切除病灶及其周围正常组织。由于大量结缔组织增生包裹，药物进入困难，发挥药物作用差，因此应尽早做局部病灶切除，切除后均先缝合修补腹膜。病灶不用切开，以方便在术后进行解剖及病理实验。切口缺损较大时可用补片修补。术后用生理盐水为患者清洗伤口，保证无残留异位灶。术后服用孕三烯酮，2.5mg/次，每周2次，疗程3个月，以保证根治彻底。术后应做病理检查。对照组治疗方法：只服用孕三烯酮，2.5mg/次，每周2次，疗程3个月，记录2组患者的复发情况。

1.4 统计学方法 对本组研究的数据采用SPSS17.0统计软件进行分析，计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

手术治疗后随访调查，对照组复发6例，治愈总有效率为60%，观察组复发1例，治愈总有效率为93.33%，两者治疗有效率相比，差异有统计学意义（P<0.05，见表1）。

3 讨论

盆腔外子宫内膜异位症中较常见的一种就是腹壁子宫内膜异位症，剖宫产术后较易发生腹壁切口[5]，主要与妇产科手术的结果，子宫内膜异位症的发病机理说法不一，没有定论，包括免疫学说、淋巴血管播散学说、体腔上皮化生学说等[6]。目前普遍认为的一种说法主要是由于手术中子宫内膜被带至切口直接种植所致，属于医源性种植。主要妇产科医生有时对于手术不太重视，导致手术后有并发症的发生。患者都有剖宫产史，临床表现是剖宫产后会出现月经不调及周期性疼痛的包块或者结节，质地比较硬，并且和周围组织会出现粘连，活动时有触痛感，肿块有大小变化，月经期间最大[7]，很容易做出明确的诊断，也可以结合超声检查、CT和MRI等辅助检查手段预测病变的范围。因异位内膜来自子宫内膜基底层可能性大，此处血液循环不通畅，所以只用药物很难达到药效浓度，药物治疗效果比较差。所以更倾向于手术结合药物治疗，手术需要在硬膜麻醉下进行，保证没有残留，剖宫产腹壁切口子宫内膜异位症是一种医源性疾病，降低剖宫产率、提高自然分娩率是最有效的临床治疗方法[8]。

宫产后腹壁子宫内膜异位症的发生增加了患者的痛苦，直接影响着患者的生活质量，因此，要求手术医师和护理人员应该细心操作，保证无菌环境，尽量减少子宫内膜组织散落在手术切口上，对于该病的预防措施主要从以下几方面考虑:（1）首先应根据临床表现及早诊断，确定之后马上采取手术治疗；（2）在手术之前，护理人员应向孕产妇和家属讲解剖官产术可能产生的并发症，鼓励其采取自然分娩，以提高生产率和母婴的健康；（3）保护好腹壁切口，减少污染，防止碎屑进入腹壁组织，冲洗切口时要彻底，降低碎屑黏附切口处；（4）用湿纱布清理宫腔，纱布一次性使用；（5）手术过程中使用的纱布、缝针和线、器械和手套都应为一次性卫生用品，已经污染的器械及时清洗或者丢弃；（6）缝合时医务人员不应穿过子宫内膜，应用生理盐水为患者冲洗干净；（7）手术时间应该在月经之后3d后进行，否则可能使血中的内膜碎片种植于手术切口，使手术进行困难；（8）鼓励孕产妇母乳喂养（至少6个月），可延缓卵巢功能的恢复，促进产妇恢复健康，降低腹壁子宫内膜异位症的发生。

本研究中30例患者分别采用孕三烯酮和手术结合药物治疗。手术时麻醉后采取病灶切除，尽量减少切口处周围组织的暴露，缝合时按层次把切口缝紧，手术之后注意用生理盐水清洗干净伤口。对患者随访调查1年，采用回顾性分析法，手术治疗后随访调查，对照组复发6例，治愈总有效率为60%，观察组复发1例，治愈总有效率为93.33%，两者治疗有效率相比，差异有统计学意义（P<0.05）。综上所述，有效治疗剖宫产后腹壁子宫内膜异位症的方法是手术切除病灶之后服用药物治疗，注意手术过程中的细节操作，切口处应采取保护措施，手术后认真做好清洁与消毒工作，以降低发病率，值得进一步在临床上推广应用。

[1] 郑月玲,孙继芳.剖宫产腹壁切口子宫内膜异位症30例临床分析[J].临床合理用药,2013,6(3):59.

[2] 洪彩萍.剖宫产后腹壁切口子宫内膜异位症35例临床分析[J].中国妇幼保健,2011,26:2388-2389.

[3] 李云龙.22例剖宫产腹壁切口子宫内膜异位症临床分析[J].中国妇幼保健,2007,22:1310-1311.

[4] 何冰.剖宫产腹壁切口子宫内膜异位症78例临床分析[J].求医问药,2013,11(2):470-471.

[5] 张秀芬,孙红梅,李海龙.腹壁横切口腹膜外剖宫产术225例临床分析[J].中国妇幼保健,2010，25（20）：520-521.

[6] 成宁海,朱兰,郎景和,等.腹壁子宫内膜异位症再次手术5例原因分析[J].疑难病杂志,2006，5（4）：269-271.

[7] 赵年芳,杨慧.腹壁切口子宫内膜异位症14例临床分析[J].中国医师进修杂志,2008，31（30）：49-50.

[8] 李云龙.22例剖宫产腹壁切口子宫内膜异位症临床分析[J].中国妇幼保健,2007，22（10）：1310-1311.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.20.051

江西 343009 吉安市青原区人民医院（罗旭玉）