64排螺旋CT冠脉成像与冠脉造影对冠心病诊断的比较分析

贾丽娜

64排螺旋CT冠脉成像与冠脉造影对冠心病诊断的比较分析

贾丽娜

目的 对64排螺旋CT冠脉成像与冠脉造影对冠心病诊断的价值进行分析和探讨。方法 选择河北省保定市第二中心医院200例高度疑似冠心病患者，在64排螺旋CT冠脉成像1周后进行冠脉造影检查，采用的金指标是冠脉造影结果，对疑似冠心病患者的主要分支以及冠脉主干400节段予以分析和重建，并对其对冠心病诊断的特异性以及灵敏性进行评价。结果 冠脉主干以及分支桥血管病变、开口起源异常、钙化以及狭窄可以非常清晰地在64排螺旋CT显示出来，在诊断冠脉狭窄性病变的时候具有较高的准确性，具有96.37%的灵敏度、96.14%的特异度、95.88%的阳性预测值以及96.6的阴性预测值。结论 64排螺旋CT冠脉成像针对桥血管病变、开口起源异常、钙化以及狭窄具有良好的显影作用，相对于冠脉造影而言，具有较高的钙化病变诊断率。

冠脉血管造影；冠状动脉疾病；诊断

作为对冠心病进行诊断的金标准，冠状动脉造影(CAG)目前受到了普遍的重视。然而由于其属于有创性检查，所以在进行临床应用时具有一定的限制。作为一种无创性检查，多层螺旋CT(MSCT)目前得到了日益广泛的应用[1]。但是必须要深入研究其临床应用的可行性以及临床诊断的准确性。本研究分析1组CAG与MSCT在对冠状动脉病变进行检查的资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择河北省保定市第二中心医院在2012年6月～2013年8月收治的200例高度疑似冠心病患者，其中男112例，女88例，年龄49～77岁，平均年龄为(63.47±4.72)，所有病例均为窦性心律。

1.2 MSCT检查 采用64层螺旋CT以及自动分析软件进行CT冠状动脉成像，将130Hu取出作为阈值，对各支冠状动脉的斑块钙化程度以及钙化区域进行标记[2]。采用对比剂欧乃派克370进行静脉注入。采取进行三维重建的方式，针对疑似有狭窄的血管重建垂直切面薄层，对其血管的断面直径进行测量，对冠心病进行诊断的标准为管径狭窄≥50%[3]。

1.3 CAG检查 用Seldinger法利用血管机对桡动脉进行穿刺，将6F血管鞘置入，进行肝素3000U的注射，针对左、右冠状动脉利用5F多功能造影管进行造影。在对冠状动脉血管进行测量的时候采用计算机辅助的形式来进行狭窄程度的分析[4]。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对本研究所选取的所有数据进行分析处理，并采用描述性统计以及秩和检验对本研究的数据统计做出分析。

2 结果

2.1 针对不同性质冠脉病变CTA的显影效果 在经过CTA检查之后所有患者都没有获得良好的三维重建，获得良好显影的在400节段冠脉血管中占到了385节，达到了96.1%的比例。经过血管CTA发现200例患者的440节段血管中有159例出现了钙化病变，而经过CAG仅发现其中的136节钙化病变。采用CAG针对10例冠脉搭桥患者进行检查，显影的效果较为良好。

2.2 在诊断不同部位冠脉病变时CTA的可靠性 将CAG作为金标准，在对冠心病进行诊断的时候CTA具有96.37%的灵敏度、96.14%的特异度、95.88%的阳性预测值以及96.6的阴性预测值。同时还可以发现在对前降支以及左主干病变进行诊断时CTA具有较高的价值，而且对于病变较重者，CTA具有较高的特异度以及灵敏度。

3 讨论

冠心病的无创检查由于64排螺旋CT的出现以及广泛应用而取得了长足的进步。相对于传统的CT而言，64排螺旋CT具有加快的球管转速、增加的探测器宽度以及加快的扫描素等优点，可以在5s之内完成对心脏冠脉的扫描，经过相应的处理就可以将清晰以及完整的三维立体冠脉图像完成[5]。在本研究中的200例患者400节段血管中，获得高质量影像的有385节段，达到了96.1的比例，与诊断的要求相符。利用64排冠脉螺旋CT就能够对直径115mm的冠脉进行直接的分析。本研究将CAG作为研究的金指标，对患者的400个冠脉节段进行观察，可以发现，利用CTA对冠脉病变进行检查的诊断价值非常好，具有96.37%的灵敏度、96.14%的特异度、95.88%的阳性预测值以及96.6的阴性预测值。

一些在CAG中可以检查到的慢性闭塞性病变在本研究中不能显示在CTA中，造成这种情况的原因可以是因为长期闭塞的血管会出现比较充分的侧支循环，导致血管的直接过小，再加上心律原因以及过高的血管钙化程度，选择不当的造影剂延迟时间等因素都是CTA评价冠状动脉的效果受到了影响[6]。虽然如此，在对冠状动脉病变进行评价的时候，CTA还是具有较高的无创性、有效性以及准确性[7]。

作为一种较为可靠、简便以及安全的冠脉病变无创检查方法，64排螺旋CT冠脉成像针对桥血管病变、开口起源异常、钙化以及狭窄具有良好的显影作用，在诊断冠心病的时候准确性较高，相对于冠脉造影而言，64排螺旋CT冠脉成像对钙化病变的诊断率较优，可以将其用作无创性普查筛选冠心病高危人群以及对搭桥术、冠脉支架手术之后进行随访的一种方法[7]。

[1] Warshaw AL,David WR.Timing of surgicaldrainage for pancreatic pseudocyst[J].Ann Surg,2007,202(6):720-724.

[2] 李良,夏云峰,刘润梅，等.6多排螺旋CT冠脉成像与冠脉造影对冠心病诊断的对比研究[J].国际外科学杂志,2009,35(10):35.

[3] Crass RA,Way LW.Acute and chronic pancreaticpseudocysts are different[J].Am J Surg,2011,142(6):660-663.

[4] 王顺昌,陈纪伟,何跃明.64排螺旋CT冠脉成像与冠脉造影对冠心病诊断的比较[J].国际外科学杂志,2006,33(1):21.

[5] 蔡秀军,黄迪宇,虞洪,等.16排螺旋CT冠脉成像与冠脉造影对冠心病诊断的比较[J].中华普通外科杂志,2006,21(1):21.

[6] 葛建兵,黄胜,何伯圣,等.层螺旋CT冠状动脉成像对冠心病的诊断价值[J].南京医科大学学报（自然科学版）,2009,29(11):1577-1579.

[7] 饶志荣,李建胜,傅晖,等.64排螺旋CT对高血压患者冠脉病变及左心功能的临床应用价值[J].中国医药导报,2012,32(31):106-107.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.20.047

河北 071000 河北省保定市第二中心医院CT室（贾丽娜）