高频彩超对血液透析造瘘血管检测评估的作用

柳健 林小鸳 沈惠芬

高频彩超对血液透析造瘘血管检测评估的作用

柳健 林小鸳 沈惠芬

目的 探讨高频彩超对血液透析造瘘血管检测评估的作用。方法 采用GE Vivid 7 dimension彩色多普勒检查22例血液透析患者造瘘血管情况，观察血管内外、吻合支管壁改变，附着、沉积情况和腔内血流状态监测及频谱分析。结果 22例血液透析患者中，1例桡动脉走行迂曲、2例造瘘口狭窄(钙化斑及血栓形成)、2例头静脉瘤样扩张、1例流出道狭窄1.1 mm。其余16例血流通畅，血液透析率达标。结论 高频彩超对血液透析造瘘血管检测明确，能够及时发现病灶，辅助诊断和治疗，是临床上直观有效的辅助检查手段之一。

高频彩超；血液透析；造瘘血管

对于临床上肾病肾功能障碍患者,透析成为一种行之有效的治疗手段,应用较广,血液透析已经是代替肾清除功能的重要手段[1]。一般透析通路首选桡动脉和头静脉吻合造瘘。透析结束,需要对造瘘血管进行随访观察。尤其是一些合并糖尿病、水肿、和血管疾病患者,后续的检查尤为重,可有效提高造瘘成功率并防止其他并发症发生[2]。清远市中医院自2011年6月～2012年6月对血液透析患者的人工造瘘血管进行高频彩超术后随访检查,以及时发现病变,确定人工造瘘成功率。现总结分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院自2011年6月～2012年6月血液透析血管造瘘患者共22例,其中男12例,女10例；年龄43～74岁,平均（59.7±14.9）岁；40～50岁4例,51～60岁8例,61～70岁8例,71～80岁2例,所有病例在进行彩色多普勒超声检查前,均已行动静脉造瘘术,且均为桡动脉和头静脉吻合造瘘。造瘘时间范围1～7d。

1.2 方法 使用GE Vivid 7 dimension彩色多普勒超声诊断仪,以频率为7.5～10 MHz的线阵探头为主,采用仪器预设的血管条件。检查锁骨下等特定部位时可采用心脏探头。具体检查方法如下：患者取仰卧位,肢体外展与躯干呈60°,根据需要可适当垫高腕部。动脉检查顺序为从锁骨下动脉远端向桡、尺动脉进行。纵、横切面相结合全面进行,要确定是否存在狭窄或者血管闭塞时,要重点扫查桡动脉及头静脉的中远段。具体评估内容包括：首先对桡动脉走行、内径及管壁等基本情况进行检查。桡动脉内径测量部位在腕部拟手术桡动脉纵切面及横切面上,探头要尽量平行或垂直于与皮肤表面,以准确测量内径；之后将腕部桡动脉流速测量器放置于腕横韧带水平,平行于桡动脉,对于桡动脉流速减低并频谱异常患者,要逐一检查肱动脉、腋动脉及锁骨下动脉。结合彩色多普勒超声,重点对头静脉内径、管壁、位置等进行测量和评定,并做出体表描记。

1.3 术前造瘘血管的评价标准[3]根据术前造瘘血管的评估,制定超声术前评价标准如下：（1）供血动脉(锁骨下动脉、腋动脉、肱动脉及桡动脉)及回流静脉系统无显著狭窄或闭塞；（2）桡动脉内径＞1.6 mm,血流速度＞40 cm/s,管壁无明显钙化；（3）静息状态下头静脉内径＞1.8 mm,位置表浅且无多条分支。

2 结果

22例患者中,1例桡动脉走行迂曲,2例造瘘口狭窄,有明显的钙化斑及血栓形成,2例头静脉瘤样扩张,1例流出道狭窄,内径在1.1 mm左右。其余16例血流通畅,未见异常,血液透析率达标。

3 讨论

目前治疗终末肾病的有效方法是就是血液透析,其中必要的就是建立良好的动静脉内瘘,以维持终末期肾衰患者反复血液透析的需求,临床上可供使用的血管通路部位有限,因此延长内瘘的使用时间就成为此类患者治疗的主要目标[4-5]。因此,AVF术后监测透析患者的血管通道状态是十分必要的,防止血管闭塞,维持管壁的良好顺应性。监测钙化灶和血栓的形成,可用有效地防止造瘘血管老化,延长使用时间,避免患者受到后续损害[4]。理想的透析血管通道应具备充足的血流量和畅通的血液循环途径并能够重复使用,应尽可能延长其重复使用的时间。彩色多普勒能很好地监测造瘘血管功能,当形成动静脉瘘后,内瘘血管管径会相应地增宽；吻合口动脉端、静脉端血流速度均增高,频谱变化为低阻动脉化血流频谱,至远端血流速度则逐渐降低。瘘口处为“五彩镶嵌”的高速湍流[6]。瘘口内径、瘘口流量在整个过程中都有一定的要求,流量过低(＜150mL/min),透析效果不佳；过高超过心输出量的20%时,则容易诱发心力衰竭等危险发生,因此准确的监测是十分重要的。除此之外,彩色多普勒在并发症的诊断和监测上也具有极佳的优势。动静脉内瘘手术属于有创性的,加之反复透析不断地穿刺血管,对血管造成损伤。

对于老年人或是合并糖尿病、高血压等疾病的患者,血管损害更明显、严重、机体修复功能不足,会产生各种因血管顺应性下降而致的并发症。常见的并发症有：（1）血栓形成：表现为血管管腔内见低回声团块或稍高回声团块,血流信号明显减低,彩色多普勒超声可以直观而准确地显示血栓的位置以及血栓累及的范围。有助于及时发现病变,了解病变程度。（2）静脉瘤样扩张：头静脉呈瘤样扩张状态,内径明显增宽。轻度病变可采用弹性绷带包扎以防止继续发展,避免在此部位重复穿刺,保护通路。（3）狭窄：传统上的金标准是数字减影血管造影,但相比之下,彩色多普勒超声具有无创、直观、操作便捷等优势,应用十分普遍,具有重要临床诊断价值[7-8]。

彩色多普勒超声不仅能直观反映动静脉内瘘的解剖形态改变,并可通过检测血管内血流动力学变化,及时发现并发症,指导临床治疗,对于维持血管通道畅通,监测血管通路功能,可,延长其使用寿命,具有重要的作用。

[1] 高海港,苏光明,祝莉,等.超声对血液透析造瘘术前血管的观察和评价[J].中国医学影像学杂志,2010,18(2):150-153.

[2] 李春敏,亓恒涛,张先东,等.彩色多普勒超声对血液透析血管的评估价值探讨[J].医学影像学杂志,2012,22(10):1726-1728.

[3] 卢瑞刚,郭瑞君.彩色多普勒超声在前臂动静脉内瘘血液透析患者中的应用[J].首都医科大学学报,2011,32(5):697-699.

[4] 冉峰,刘长建,黄佃,等.血液透析用动静脉内瘘术失败原因分析及对策[J].江苏医药,2010,36(1):97-98.

[5] 张小英,王岩梅,陈丽.彩超在血液透析自体动静脉内瘘流量不足中的应用价值[J].中国超声医学杂志,2013,29(7):633-637.

[6] 罗培,黄金平,张佩殷,等.超滤量对血液透析患者透析间期P波离散度的影响[J].2010,12(9):1477-1479.

[7] 张小英,陈丽,王岩梅.彩超评价血液透析自体动静脉内瘘血栓诊治[J].航空航天医学杂志, 2013,24(11):2011-2015.

[8] 李春敏,亓恒涛,张先东,等.彩色多普勒超声对血液透析血管的评估价值探讨[J].医学影像学杂志，2012,22（10）：1726-1727.

Objective To explore the value of detection and evaluation for high frequency ultrasound used on hemodialysis fi stula vascular. Methods Hemodialysis fi stula vascular of 22 ccases was examined by GE Vivid 7 dimension color Doppler. Endovascular, changes, attachment, deposition of anastigmatic branch wall were observed. Cavity fl ow was monitored and spectrum was analyzed. Results 1 cases with radial artery tortuosity, 2 cases with stoma stenosis (calcif i ed plaque and thrombosis), 2 cases with cephalic vein aneurysm, 1 cases with outf l ow tract stenosis 1.1mm. Blood fl ow of the remaining 16 cases is smooth. The qualif i ed rate of hemodialysis is standard. Conclusion The detection is clear that high frequency color Doppler ult rasound was used on hemodialysis fi stula vascularwhich can fi nd the lesions timely and help the diagnosis and treatment. It is intuitive, effective, and one of the auxiliary examination means in clinical.

High frequency color Doppler ultrasound; Hemodialysis; Blood vessel fi stula

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.24.101

广东 511500 清远市中医院功能科超声室 （柳健 林小鸳 沈惠芬）