浅表性膀胱癌行电切术加膀胱灌注的治疗现状研究进展

张保华 陈雪军 吴明贵

浅表性膀胱癌行电切术加膀胱灌注的治疗现状研究进展

张保华 陈雪军 吴明贵

膀胱移行细胞癌是泌尿系统中较常见的恶性肿瘤，其中浅表性膀胱癌占据其中的70%～85%。而经尿道电切术是现阶段医学界公认的治疗浅表性膀胱癌的金标准，但是切除肿瘤以后具有2年（14～71）%的复发率，故预防复发也至关重要。运用电切术加膀胱灌注治疗浅表性膀胱癌疗效显著并且能够有效预防术后复发。本文对这种治疗方法的现状进行综述。

浅表性膀胱癌；经尿道电切术；膀胱灌注；治疗现状

膀胱癌是泌尿系统经常遇见的恶性肿瘤,并且该病的发病率呈现不断上升的趋势。常见的病理分型是移行细胞癌,并且浅表性膀胱癌占据其中的70%～85%。浅表性膀胱癌的主要组织学类型是移行细胞癌,而其他种类的鳞状细胞癌与腺癌很少见[1]。治疗浅表性膀胱癌的主要方法有经尿道手术、膀胱内灌注治疗以及肿瘤疫苗、激光手术等,主要参照浅表性膀胱癌的分期与预后因素选择。下面本文将行电切术加膀胱灌注治疗浅表性膀胱癌的现状研究综述如下。

1 经尿道等离子电切术加膀胱灌注治疗浅表性膀胱癌

浅表性膀胱癌具有较高的发病率,其中基本的治疗目标有去除存在病灶,防止肿瘤复发等。雷普等[2]研究表明,针对浅表性膀胱癌,不论采用何种手术治疗,治疗以后2年之内的肿瘤复发率高达14%～71%。郝通利等[3]对139例病理证实为膀胱癌患者的资料进行研究分析,结果发现患者的年龄、肿瘤分期以及心肺功能是膀胱癌得以长期存活的重要因素,漏诊早期部位肿瘤,肿瘤呈现多部位生长是手术后肿瘤复发的最重要影响因素。

盐酸吉西他滨是一种细胞周期特异性的抗肿瘤药物[4],能够杀伤处于S期的细胞,同时还会阻断细胞增殖从G1向S期的过渡进程。当卡介苗进入身体组织以后,到导致特异性免疫反应,产生较广泛的非特异性免疫功能,这和T细胞自身的杀伤作用及其产生的淋巴因子密切相关。张胜利、谢春军等[4-5]认为针对大部分浅表性膀胱癌患者,采用经尿道电切术与围术期化疗药物灌注治疗仍旧是目前主要的治疗方法。针对个别病情高危的患者,应该采用膀胱内灌注卡介苗的方法；而针对肌层受到侵犯的患者需要采用根治性膀胱切除术。根据张登峰等[6]的研究发现,对60例浅表性膀胱癌患者都实行经尿道等离子电切术,先用膀胱镜检查发现膀胱肿瘤,再用奥林巴斯电切镜,选用浓度为0.9%的氯化钠冲洗液,保证电切时电流输出的功率达到280 W,电凝电流输出的功率达到80 W。并且对肿瘤部位的切除要深至膀胱外的脂肪层,把肿瘤以及基底部位同时切除,针对肿瘤基底附近的0.5 cm区域内的膀胱粘膜进行电灼,冲洗出来的肿瘤组织送去病检,待60例患者进行完经尿道等离子电切术之后,立即进行有规律的膀胱灌注化疗。对观察组患者采用盐酸吉西他滨和卡介苗交替进行膀胱灌注,而对照组患者采用采用盐酸吉西他滨联合卡介苗进行膀胱灌注,结果发现2组患者的复发率差异无统计学意义,并且在治疗以后,2组患者的淋巴细胞转化率均明显提高,趋向正常,治疗前和治疗后相比差异无统计学意义,但是观察组的不良反应发生率（3.32%）明显低于对照组的不良反应发生率（27.98%）,2组相比差异有统计学意义。说明经尿道等离子电切术加盐酸吉西他滨和卡介苗交替膀胱灌注主料浅表性膀胱癌这种疾病疗效显著,不良反应很小。

2 经尿道电切术联合膀胱灌注治疗浅表性膀胱癌

浅表性膀胱癌的病理分期主要有Ta、T 1以及Tis 3种,根据流行病学调查结果[7]显示,移行细胞属于低恶度的肿瘤,并且很容易复发,大约占膀胱癌的95.3%。所以吴万青等[8]认为完整地切除肿瘤,降低手术后的复发率是治疗的重点。而随着现代微创技术的发展,经尿道电切术已经逐渐发展成为治疗浅表性膀胱癌的金标准[9]。和传统手术切除方法相比,治疗效果以及复发率没有明显差异。但是为了减少并发症,在采用经尿道电切术治疗过程中需注意：(1)切除肿瘤时从小到大、从难到易,切除每个部位时都能止血,并且需要掌握好手术节奏,当遇到出血的情况时需要镇定,在充分显露出术野以后再进行准确止血,以免造成更大创伤[10]。在结束手术之前,必须让患者的膀胱处于低灌注压状态,注意观察有无血管出血情况。(2)在切除肿瘤时需要在患者低膀胱灌注压条件下实施,以有效避免高灌注压状态下形成的膀胱壁比较薄的情况,利用小功率多次电凝刺激方法,促使电极平面移动以和膀胱壁的弧形相适应可以大幅度减少膀胱穿孔的危险[11]。(3)电灼肿瘤周围组织2 cm。电切电灼术后3d,行经,保留30 min,每周1次,连续8次。后改每个月1次,用药不变,共12～18次[12]。首次尿道膀胱灌注丝裂霉素注射剂+生理盐水100 mL后,行膀胱动脉介入灌注化疗,方案：卡铂注射剂400 mg+吡柔比星50 mg,每个月1次,共3次。

采用经尿道电切术影响术后复发的主要有3种因素：新生肿瘤、切除不彻底以及手术种植。在手术后进行膀胱灌注治疗可有效预防新生肿瘤；手术中确保足够切除范围、深度,及时检验创缘病理可预防出现切除不彻底的现象；手术后采用蒸馏水多次冲洗可减少种植的发生。因此灌注吡柔比星能够有效抑制DNA聚合酶活性,致使DNA复制、转录过程不畅,在G2期可终止肿瘤细胞分裂,进一步消灭肿瘤细胞。根据蒋建光,沈周俊等[13]的研究,经尿道电切术联合配合吡柔比星进行膀胱灌注化疗,在行电切手术后膀胱灌注患者肿瘤复发率为13.75%,远远低于相关文献报道[14-15]中的复发率。

3 总结

总之,针对浅表性膀胱癌行电切术加膀胱灌注治疗效果显著,经尿道电切术具有操作简单,手术中失血量少、不良反应小的优点,同时配合膀胱灌注进行治疗,能够明显降低术后肿瘤复发率。在临床治疗浅表性膀胱癌时,将二者联合使用是首选治疗方法。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.24.007

广西 545002 广西柳州柳钢医院泌尿外科 （张保华 陈雪军）545000 广西医科大学第四附属医院泌尿外科（广西柳州市工人医院） （吴明贵）