探讨超声诊断药物流产后宫颈残留的价值

张梅

探讨超声诊断药物流产后宫颈残留的价值

张梅

目的 探讨超声诊断在药物流产后宫颈残留的应用价值。方法 对2012年4月～2013年2月在河南省濮阳市中原油田第一社区医院妇科进行药物流产后阴道持续出血的80例患者进行回顾性分析，通过超声检查观察宫颈残留物形态、回声、与宫壁之间的关系，并将超声检查结果与病理结果进行对比。结果 通过超声检测后，80例患者中有56例检测出宫颈残留，其中54例在行清宫后经病理证实，准确率为96.43%。结论 超声检测在药物流产后宫颈残留中的诊断准确率相当高，通过超声血流显像的声像图特征可以判定宫颈内是否有微小胎物残留，是不完全流产诊断的首选方法。

超声诊断；药物流产；宫颈残留

近年来,随着初次性行为年龄段的下降,进行药物流产的患者数量出现明显增加,虽然药物流产的使用方便,但发生不完全流产的机率非常高,经常在流产之后有部分胚胎组织残留在宫腔与宫颈内,不完全流产会造成患者子宫收缩不良、阴道流血、感染等并发症[1],严重时甚至会影响女性的生育功能。目前,临床中多通过彩色多普勒超声血流显像（CDFI）[2]技术对不完全流产进行诊断,宫内残留物的血流信号及动脉阻力指数能够准确清晰的显示出来,便于医生的判断与预测。本文中将对2012年4月～2013年2月在河南省濮阳市中原油田第一社区医院妇科进行药物流产后阴道持续出血的80例患者进行回顾性分析,通过超声检查观察宫颈残留物形态、回声、与宫壁之间的关系,并将超声检查结果与病理结果进行对比,具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年4月～2013年2月在本院妇科进行药物流产后阴道持续出血的80例患者进行回顾性分析,患者年龄20～41岁,平均年龄（27.42±4.27）岁；停经时间35～48 d,平均停经时间（42.12±3.63）d；所有患者尿液及血HCG检测呈阳性,且经超声检查确诊为宫内早孕,在本院行药物流产。

1.2 方法

1.2.1 药物流产 所有患者均给予常规药物流产,即米非司酮配伍米索前列醇[3]。

1.2.2 检测方法

1.2.2.1 经腹彩超 彩超诊断仪的探头频率设定在3.5 MHz,嘱患者在检查前饮水以保持膀胱充盈。检查时,患者取仰卧位,将探头由耻上对盆腔进行多方位扫查,观察子宫的大小、形态、附件及盆腔情况,着重观察宫颈回声情况,检查是否有肿块以及肿块的大小、形态、位置等相关情况。

1.2.2.2 经阴道彩超 检查前,嘱患者饮水,待膀胱适度充盈后取膀胱截石位,阴道超声探头频率设置为7.5 MHz,并套上双层避孕套缓慢放入患者阴道,从宫底向宫颈做全方位扫查。重点观察子宫大小,宫内膜厚度,宫腔内的异常回声,残留物的大小、形态、位置以及回声特点,然后观察局部宫壁组织血流情况,并对血流阻力指数进行测量[4]。

2 结果

2.1 检测结果 本组80例患者中,给予经腹彩超33例,经阴道彩超47例；通过超声检测后,患者子宫大小及形态基本正常,其中有56例检测出宫颈残留,其中54例在行清宫后经病理证实,准确率为96.43%。

其中多量残留物15例,检查时在宫腔内可见不规则混合性团块回声,边缘模糊不清,并与宫壁分隔不清晰,临床表现以早孕反应为主,同时伴有阴道不规则大量出血；少量残留29例,检查中子宫内膜线回声中断,在宫腔内出现不规则回声光点或光斑,临床表现不明显,阴道出血不规则；12例检测出宫颈残留,宫腔内膜线较为清晰,但可见不规则异常回声,临床中伴有腹痛及阴道出血；无残留组织24例,宫腔线清楚,连续好,无明显临床症状。

2.2 病理结果 56例被检测出宫颈残留的患者均给予清宫术,术后经过病理实验得出其中54例患者体内刮出的残留组织为变性坏死或机化蜕膜、绒毛组织；另外2例在给予药物保守治疗后[5],分别排出直径为2 cm与2.5 cm肿块,后证实为血凝块。

3 讨论

目前,药物流产是临床中最常用的终止妊娠方法之一,由于其损伤方法简便,其使用频率越来越高。但是,药流流产的不完全流产率相当高,因为在流产后,患者的宫内膜或宫颈会出现炎性蜕膜、绒毛枯连等现象[6],影响子宫的正常收缩功能,使残留物不能顺利剥离并排出体外,其临床表现以阴道持续出血,主要原因是由于蜕膜或绒毛组织在宫腔或宫颈内残留引起,经常造成患者宫内感染,严重时可影响患者的生育功能[7]。不完全流产的患者会出现腹痛、阴道持续出血等情况,现阶段临床中,多借助超声检查作为药物流产后不完全流产的主要诊断方法,通过超声检查可以发现子宫内膜情况与团块回声,同时根据血流信号确认肿块形态和位置,为诊断提供依据。对于宫内多量残留的患者,可以根据二维声像图进行诊断,当宫内只有少许残留物时,需通过CDFI进行检测[8]。

本组研究中,通过经腹彩超检查患者33例,经阴道彩超47例；超声检测后,患者子宫大小及形态基本正常,其中有56例检测出宫颈残留,其中54例在行清宫后经病理证实,准确率为96.43%。通过本组研究,我们在今后的工作中应该注意：（1）患者在产后或流产后出现腹痛、阴道持续性流血等临床症状时,应常及时进行B超检查,以争取早期诊断。（2）清宫术后患者如果出现腹胀、腹疼等症状,在超声检查时要注意排除宫内积气,避免误诊。

综上所述,超声检测在药物流产后宫颈残留中的诊断准确率相当高,通过超声血流显像的声像图特征可以判定宫颈内是否有微小胎物残留,是不完全流产诊断的首选方法。

[1] 陈莹，刘滨月，陈金华．经阴道彩超在药物流产后宫内残留中的诊断价值[J]．中国实用医药，2011，13(9)：162-163．

[2] 黄文霞.经阴道彩超诊断宫内残留物的临床价值[J]．中国医药导报，2007，13(9)：487-489．

[3] 刘翠玲，王焕霞，廖韦坚，等．经阴道彩色多普勒超声检查在药物流产方面的应用观察[J]．中国现代医生，2009，13(10)：1134-1135．

[4] 高风琴．彩色多普勒超声在药物流产中的临床应用分析[J]．延安大学学报（医学科学版），2009，7(4)：124-125．

[5] 李桂清，彭红玲，王琼．彩超对不全流产的诊断价值[J]．江西医药，2012，47(3)：261-262．

[6] 白天玲．超声对人工流产和药物流产后不全流产检查的体会[J]．现代中西医结合杂志，2010，19(22)：2809-2810．

[7] 陈颖侠，杜善平.药物流产后继发不孕320例回顾性探讨[J]．当代医学，2011,17（16）：92-93.

[8] 王玲．中西医结合治疗输卵管阻塞性不孕症临床分析[J]．中国民间疗法，2009，17(5)：45-46.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.24.027

河南 457001 河南省濮阳市中原油田第一社区医院 （张梅）