基于医院管理服务的病案首页信息化管理研究

胡桂兴

基于医院管理服务的病案首页信息化管理研究

胡桂兴

目的 分析基于医院管理服务的病案首页信息化管理的重要性。方法 对收集的病案首页信息进行总结和回顾性研究，分析其病案首页信息化管理的意义和病案首页信息化管理需要采取的有效措施。结果 病案首页信息化管理的意义:为医疗管理提供评价；为人员管理提供人员现状及动态情况；为医院经营管理提供相关信息。病案首页信息化管理需要采取的有效措施：加强病案管理人员专业知识的学习和培训；加强临床医师相关知识的培训；掌握疾病诊断与国际疾病分类知识相吻合的病案首页准确书写方法。结论 病案首页高度浓缩了整个病案，而病案首页信息化管理直接影响病案科室的整理、医护人员作出正确医疗决策的客观需要。正确有效的病案首页信息化管理是医院服务最基本的要求，是非常值得重视的问题。

医院管理服务；病案首页信息化管理;研究

病案首页是整个病案的高度浓缩，为医疗信息提供最基本的资源[1]。医院病案的服务功能与服务内容、服务方式和服务对象都在病案首页得到充分的体现[2]，为了适应医院管理服务的需求，需要重视病案首页管理，构建正确有效的病案首页信息化管理模式，使其充分发挥应有的作用，最大限度地开发信息资源。本文通过分析基于医院管理服务的病案首页信息化管理的重要性，旨在探求病案首页信息化管理的意义和病案首页信息化管理需要采取的有效措施。现报道如下。

1 病案首页信息化管理的意义

病案是医疗活动的记录，也是医疗信息的主要来源。病案信息是医院管理的支持系统，通过对病案资料采用先进技术处理，为各级管理者提供有参考价值的信息，发挥了病案在医院管理中的有效功能[3-4]。医院病案的服务功能与服务内容、服务方式和服务对象都在病案首页得到充分的体现，病案首页信息化管理直接影响病案科室的整理、医护人员作出正确医疗决策的客观需要。

1.1 提供相关医院经营管理信息 病案首页是病案的高度浓缩，为医疗信息提供最基本的资源。病案首页信息化管理密切关系着医院的服务管理，对经济效益和社会效益具有不可见的影响，对病案首页包含的信息资源进行有效的利用，不仅提高医院的经济效益，还给医院带来一定的社会效益。医院管理者在对医院进行管理时，一般依靠的是病案首页的信息资源，如病案首页信息资源体现不明显，会影响管理者的速度和效率。病案首页会显示门诊和住院病人的性别、年龄、费用等基本信息，管理人员可以充分了解患者的分布、费用的构成，从而对整个社区的分布和费用结构做出估量，达到提高医院服务管理的效果。病案首页会显示病种和收费，管理人员通过分析其信息，可以充分的了解医院的病种结构和医疗收入情况，然后合理的进行人员的分配，从而提高医院的整体效益。通过提取病案首页的数据和数据的分析，充分的了解各科室的业务情况，对业务上升科室进行奖励，对业务下降科室进行原因分析、采取相应的对策，对提高医院服务管理是非常有效的。

1.2 提供人员现状及动态情况 病案首页有医生的签名，管理人员可通过病案首页显示的信息资源，进行人员统计和合理分配，能够对医生的绩效进行合理的评估，对医生的工作质量进行考评。

1.3 提供评价各项医疗质量的指标 医疗质量评价的各项指标在病案首页也得到了充分的体现：收入情况；诊断符合情况；确诊天数；手术开展情况；院内感染率；治愈率等。统计出以上指标，作出及时的评价，对医疗安全作出检测，实时监控病种的分布、科室的转容情况。

2 病案首页信息化管理需要采取的有效措施

病案首页是整个病案的高度浓缩，为医疗信息提供最基本的资源。为了适应医院管理服务的需求，需要重视病案首页管理，构建正确有效的病案首页信息化管理模式，使其充分发挥应有的作用，最大限度地开发信息资源。根据不同的需要按不同的组合方式采集不同的信息点，能够在医疗管理、人员管理、医疗经营管理等方面给决策者提供客观而具说服力的依据。

2.1 掌握病案首页准确书写方法 为了实现病案首页“标准化、规范化、自动化”的现代化管理目标，真正为医院决策者提供客观而具说服力的依据，必需加强临床医师相关知识的培训，掌握疾病诊断与国际疾病分类知识相吻合的病案首页准确书写方法。改革后的新病案首页数据库统计管理软件包含了一套国家统一的标准代码，除了患者姓名和地址，其他信息都能用标准代码表示，疾病名称与手术名称则用国家统一的国际疾病分类与手术操作分类编码表示[5]。医生对病案首页信息进行规范和准确的填写是最基本的要求，它会直接影响病案首页分类编码的标准化、规范化工作。临床医师填写病案，病案反映医疗信息资源，所以医生标准规范的填写非常重要。通过国际疾病分类的知识教育，对医生填写病案的加强训练，真正做到病案首页“标准化、规范化、自动化”[6]。

2.2 加强病案管理人员专业知识的学习和培训 管理人员专业知识的学习和培训业直接关系着病案首页的信息化管理。医生负责准确、规范地录入病案首页，而管理人员负责对录入的内容进行正确、规范的分类、总结、传递、运用。病案信息有效利用的前提和基础是病案首页的准确、规范的录入，而病案管理各项工作的出发点和归宿则是充分利用病案首页提供的各项信息。管理人员必需掌握好科学性、技术性、专业性的病案首页现代化分类管理，才能充分利用病案首页提供的各项信息。通过积极参加专业知识的培训，来提高管理人员的专业知识，做到准确、规范、无差错的录入病案首页传达的信息资源。

2.3 加强病案管理人员与临床医师的交流与沟通 负责录入病案首页的医生和负责充分利用病案首页提供的各项信息的管理人员虽然各司其职，但是他们之间的交流和沟通也非常重要。科学的不断进步要求医生和管理人员不断的学习新知识，同时要求医生和管理人员进行有效的沟通和交流，从而解决分类编码问题和疾病分类的可操作性问题。实现真正的病案首页“标准化、规范化、自动化”。

3 讨论

病案是医疗活动的记录，也是医疗信息的主要来源。病案首页信息化管理的思考是为了实现病案首页“标准化、规范化、自动化”的现代化管理目标，真正为医院决策者提供客观而具说服力的依据。在现代医院管理中，病案涉及到医院经营管理、监督和评价医疗服务质量、医疗纠纷和法律案件、疾病预防和控制、医疗政策的制定调整、临床医、教、研等[7-8]。病案信息是医院管理的支持系统，通过对病案资料采用先进技术处理，为各级管理者提供有参考价值的信息，发挥了病案在医院管理中的有效功能。所以，病案首页高度浓缩了整个病案，而病案首页信息化管理直接影响病案科室的整理、医护人员作出正确医疗决策的客观需要。正确有效的病案首页信息化管理是医院服务最基本的要求，是非常值得重视的问题。

[1] 陆艳杰.浅谈医院统计如何为医院管理服务[J].辽宁广播电视大学学报,2010(1):74-75.

[2] 刘英霞,贾丽娜.探讨医院档案信息化的管理[J].中国病案,2012，13(2):68-69.

[3] 余志金,邱欢余,叶剑锋,等.2005～2009年惠州市恶性肿瘤疾病构成和死因分析[J].当代医学,2011(9):41-42.

[4] 刘春灵,宋文刚,杨旭.浅谈病案式教学法在《病理学》教学中的应用[J].当代医学,2011,17(12):163-164.

[5] 温剑,王丽红,韩媛.数字化医院模式下的病案管理研究[J].中国病案,2010(12):36-37.

[6] 刘卫清,李振彪,刘辉.病案首页信息化管理为医院管理服务[J].卫生软科学,2005，19(4)：247-248.

[7] 叶显智,夏广敏.医院病案首页信息化管理与思考[J].实用全科医学，2005，3(4):373.

[8] 许诺,袁元.关于疾病预防控制中心档案信息化管理的几点思考[J].信息与电脑(理论版)，2011(7):158，171.

Objective To analyze based on the importance of information management system of hospital management and service of medical record home page. Method To collect information about the medical record home page and the retrospective study, analyzes the signifi cance of information management system of medical record home page.And effective measures need to be taken in the informatized management of the medical record home page. Results The signifi cance of information management system of medical record home page provides medical management evaluation; Provide personnel management present situation and dynamic situation; Provide relevant information for hospital management.Information management system of medical record home page needs to take effective measures: to strengthen medical record management personnel professional knowledge learning and training; Strengthen the clinician knowledge training; Mastery of disease diagnosis in conformity with the international classifi cation of diseases knowledge of the medical record home page accurate writing method. Conclusion Medical record home page highly concentrated the medical record, and directly influences the medical record department information management system of medical record home page and the objective demand of the medical personnel to make medical decisions right. Attempts to correct and effective information management is the most basic requirements of hospital service, it is very worthy.

Hospital management services; Information management system of medical record home page；Research

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.3.010

广东 510120 广东省广州医科大学附属第一医院（胡桂兴）