女性生殖道支原体感染情况及临床耐药分析

方四倍

支原体是女性泌尿生殖道炎症最常见的病原体之一，泌尿生殖道已发现7 种支原体，其中解脲支原体(UU)是致病支原体，人型支原体(MH)是可能致病支原体［1］。支原体感染是一种性传播疾病(STD)，在STD 中除淋球菌外，支原体是不可忽视的主要病原体，可引起非淋菌性尿道炎(NGU)、输卵管炎、羊膜炎、自发性流产、早产和宫内死胎等，甚至还引起不育症，尤其对女性危害极大［2］。为了解怀远县女性生殖道支原体感染情况，指导临床合理用药，笔者对2012年4月－2013年4月我院妇科门诊311 例患者宫颈分泌物的支原体培养资料进行了回顾性分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料 2012年4月－2013年4月在我院妇科门诊就诊的女性生殖道感染的患者311 例，年龄18～60 岁。

1.2 方法 标本采集:患者标本在用药前采集，先用1 根无菌棉拭子擦去宫颈口多余的粘液，再用另1 根拭子在宫颈内口1～2 cm 处取宫颈分泌物，避免触及阴道壁。取标本时在宫颈内旋转并至少停留30 s 以上，因支原本对黏膜细胞表面具有很强的亲和力，故需尽可能多收集单层柱状上皮细胞，以便获得可靠结果。试剂:为珠海丽拓发展有限公司生产的支原体培养鉴定药敏一体板，并保证储存条件和在有效期内使用，操作均严格按照试剂盒说明书进行。判断标准:C－孔红色为无效，黄色判读其它结果;C+孔红色判读其它结果，黄色为UU 或MH 阴性;A2 红色B2 黄色为UU 阳性且＜104，A2 红色B2 红色为UU 阳性且≥104，同理A3、B3 为MH 鉴定和计数孔;竖线后为药敏孔，上为低浓度孔，下为高浓度孔，敏感:上、下均为黄色，中敏:上红色下黄色，耐药:上、下均变红色。

2 结果

2.1 支原体感染情况 311 例标本中有190 例支原体阳性，感染率为61.1%。见表1。

表1 患者支原体感染情况

2.2 支原体菌量计数情况 见表2。

表2 支原体菌量计数情况(n，%)

2.3 支原体对抗生素药敏结果分析 见表3。

表3 支原体对10 种抗生素的药敏结果(n，%)

3 讨论

支原体是一类介于细菌和病毒之间，缺乏细胞壁，目前所知能在无活性培养基中繁殖的最小微生物，它也是一类细胞膜表面寄生物，对女性泌尿生殖道黏膜上皮细胞具有特殊的亲和力。有研究认为，支原体通常与宿主共处和共生，属条件致病菌，当宿主免疫力下降，特别是宿主泌尿生殖道内环境如pH 值等发生改变，宿主才可能发生疾病。也有研究认为，只有某些特定的种或型才会致病，确切的机制尚不清楚［3］。本组资料显示，311 例宫颈分泌物标本中有190 例支原体阳性，阳性率61.1%，比钱海英报道的(58.49%)［4］略高。其中解脲支原体感染175 例(56.3%)，解脲和人型混合感染11 例(3.5%)，人型支原体感染4 例(1.3%)。在支原体感染中，单纯解脲支原体感染最高，这可能与其特殊的顶端结构有关，它能更牢固地粘附于泌尿生殖道细胞表面，造成细胞的损伤而引起感染［5］。近年来，解脲和人型混合感染已成为支原体感染的一个新的特点，给临床治疗带来一定的困难应引起注意。

支原体没有固定的细胞壁，对于干扰细胞壁形成的β-内酰胺类抗生素和头孢菌素类抗生素具有天然的耐药性。治疗支原体感染常选用四环素和红霉素等作用于核蛋白的抗生素，通过抑制支原体蛋白质的合成达到治疗目的［6］。但由于抗生素的不规范使用以及支原体耐药基因的不断变化，导致支原体对多种药物的敏感性下降。本组研究显示解脲支原体感染的药物敏感率以交沙霉素和克拉霉素最高(100%)，其次是美满霉素和强力霉素(98.9%)，再次是四环素(85.2%)，敏感率低于50%的药物分别是左氧氟沙星、司巴沙星、阿奇霉素和氧氟沙星。与药泽蓉等［7］报道的药敏结果基本一致。值得注意的是，支原体对喹诺酮类药物呈现高度的耐药性，不宜作为经验用药品种，这可能与近年来普遍使用此类药物有关。

珠海丽拓支原体培养板条说明书提示，女性宫颈分泌物，则当支原体数目≥104CCU 时才需进行临床干预治疗。至于＜104时是否需治疗没有看到相关报道，我个人观点，需根据临床症状，在排除其他因素情况下可以进行支原体相关治疗。本组研究显示解脲支原体菌落计数≥104CCU 的占78.5%比陈东科报道的73.2%［8］稍高，人型所占比例与其基本一致。

综上分析，支原体引起的女性泌尿生殖道感染越来越受到各界重视，据吴艳梅报道［9］约有30%～40%的非淋菌性尿道炎由支原体感染报致;对于育龄女性可导致不孕，相关报道可见于黄晓鸥关于支原体感染与不孕的相关性探讨［10］;对于孕期女性尤其损伤重大，可导致早产和稽留流产［11］等。因此，具有相关妇科症状的女性一定要尽早进行支原体检测，为临床治疗提供依据。

［1］张 玲，王厚照，尚碧莲，等.生殖道支原体感染与不孕不育关系的探讨［J］.实用预防医学，2010，17(4):753-754.

［2］陆喜颜，邓文喻.广东地区女性泌尿生殖道支原体感染状况及耐药性分析［J］.应用预防医学，2012，18(1):47-49.

［3］王丽明，徐笑红.我国女性泌尿生殖道支原体感染现状研究［J］.中国微生态学杂志，2010，22(11):1056.

［4］钱海英.女性生殖道支原体和脲支原体感染检测及耐药性分析［J］.中华医院感染学杂志，2010，20(18):2882-2883.

［5］张海琼，唐 宁.我院2436 例女性泌尿生殖道支原体感染及耐药性分析［J］.中国药房，2012，23(10):903-904.

［6］赵 宇，韩 洁，朱 威，等.泌尿生殖道支原体感染的研究进展［J］.中国计划生育学杂志，2011，19(8):506-508.

［7］药泽蓉，魏 魏，南 洋，等.女性生殖道支原体感染与不孕症的关系及药敏分析［J］.中国微生态学杂志，2010，22(10):928-932.

［8］陈东科，陈 丽，胡云建.泌尿生殖道支原体感染趋势及耐药性分析［J］.中华检验医学杂志，2006，29(2):170-172.

［9］吴艳梅.1741 例不孕不育患者支原体感染及药敏分析［J］.检验医学与临床，2013，10(8):951-952.

［10］黄晓鸥.支原体感染与不孕的相关性探讨［J］.中国现代医生，2010，48(3):24-46.

［11］朱 雷.生殖道沙眼衣原体和解脲支原体感染与稽留流产的关系及临床意义［J］.中国医学创新，2013，10(7):116-117.