老年结直肠癌伴肠梗阻患者的临床治疗体会

徐 兵

结直肠癌是临床常见的一种消化系统恶性肿瘤疾病，肠梗阻是结直肠癌最为常见的一种并发症，其发生率约占结直肠癌患者的20%～33%［1］。当结直肠癌发生肠梗阻后，肠管内压力明显升高，可导致肠黏膜缺血、缺氧、穿孔等并发症，严重者可引起腹腔感染或休克［2］。因此，对结直肠癌伴肠梗阻患者的诊断和治疗至关重要。笔者近年来对收治的结直肠癌伴肠梗阻患者给予了积极有效的治疗，临床上取得了满意效果，现将治疗体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组33 例均为2011年4月－2013年4月在我院就诊的结直肠癌伴肠梗阻患者，男17 例，女16 例;年龄60～74 岁，平均年龄(65.21 ±4.32)岁。入院时患者均伴有不同程度的恶心、呕吐、腹胀、腹痛等症状。经影像学检查发现呈低位梗阻患者26 例，合并高血压7 例，冠心病11 例，糖尿病13 例。

1.2 治疗方法 患者入院后均给予禁饮、禁食、抗感染、胃肠减压、维持水电解质平衡及营养支持等对症处理，对于合并内科疾病患者给予积极治疗，在完善各种检查后尽早给予手术治疗，手术采用气管插管全身麻醉，患者取仰卧位，在左旁侧正中做手术切口，开腹后探查腹腔内部情况，在梗阻近端部位切开结肠，达到减压的目的，在阑尾处放置导管，并打结固定，对肠腔进行灌肠冲洗，然后切除病变肠管，吻合器一期吻合，或行二期手术，予近端肠管造瘘。在低位直肠癌术中，应用双吻合器吻合。放置引流管、减压管，关闭切口，消毒包扎，术后均给予抗生素抗感染治疗。并积极治疗基础疾病。

1.3 观察指标 观察本组患者手术及死亡情况，并对患者手术前后生活质量进行评分。评分标准按照QOL 评分标准进行，根据陈绍驰等［3］标准进行分级。优:QOL 评分51～60 分;良:QOL 评分41～50 分;可:QOL 评分31～40 分;差:QOL 评分＜30 分。

1.4 统计学方法 采用SPSS15.0 软件进行统计分析，检验方法采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

本组33 例患者手术均顺利完成，术中及住院期间未见死亡病例。术后生活质量总优良率为96.97%，明显高于术前的45.46%(P＜0.05)，见表1。33 例患者中，术后发生切口感染1 例、吻合口漏1 例，经对症治疗后治愈。患者治疗前后生活质量情况，见表1。

表1 治疗前后生活质量情况(n，%)

3 体会

肠梗阻是结直肠癌最为常见的一种并发症之一，尤其是老年患者，其肠梗阻发生率更高。由于结直肠癌伴肠梗阻的症状与痔疮、便秘、阑尾炎等相似，临床诊断容易误诊［4］。笔者认为，只要有恶心、呕吐、腹胀、腹痛等症状，尤其有排便习惯及性状改变者，均需进行腹部影像学检查，以明确诊断。对于结直肠癌伴肠梗阻的治疗，目前仍以手术为主，其治疗目的是解除梗阻、避免穿孔，从而恢复肠道的连续性，但手术方式的选择应根据患者个体情况而定，对于右半结肠癌患者，一期手术治疗可有较佳治疗效果，且安全性较好，一般不会出现严重并发症，术后恢复尚好。但左半结肠癌患者伴肠梗阻的手术方式，一直存在争议，由于左半结肠位置及解剖结构的特殊性，有些学者认为不易行一期手术治疗，认为左半结肠血液供应较差，肠壁较为薄弱，若行一期手术，可能会发生吻合口瘘等严重并发症［5］。但近年来随着医疗技术的发展与完善，手术灌肠及吻合器置入技术已得到很大提高，从而为左半结肠癌患者行一期手术提供了有利条件。本次研究中，33 例患者均行一期手术治疗，结果显示，33 例患者手术均顺利完成，术中及住院期间未见死亡病例。术后发生切口感染1 例、吻合口漏1 例，经对症治疗后治愈。表明结肠癌伴肠梗阻患者行一期手术时安全的、有效的。为探讨手术治疗结直肠癌伴肠梗阻的临床价值，笔者对本组患者手术前后生活质量进行了评分、分级，结果显示，术后生活质量总优良率为96.97%，明显高于术前的45.46%(P＜0.05)，表明手术治疗结直肠癌伴肠梗阻可在达到治疗目的的同时，提高患者生活质量。

综上所述，手术是目前治疗结直肠癌伴肠梗阻的首选方案，通过手术治疗可达到解除梗阻、避免穿孔、恢复肠道连续性的目的，对提高患者生活质量、改善预后有积极意义。

［1］梁建广，张卫东，华建兴.结肠癌并发肠梗阻例外科治疗体会［J］.山西医药杂志，2010，39(3):232.

［2］刘墉忠.36 例结直肠癌伴肠梗阻患者手术治疗的探讨［J］.中国医药指南，2012，10(30):494-495.

［3］陈绍驰.23 例结直肠癌并肠梗阻的外科治疗体会［J］.当代医学，2013，19(5):32-33.

［4］李春雨，聂 敏，王 军，等.结肠癌并发急性肠梗阻的手术治疗(附52 例报告)［J］.山东医药，2007，47(15):52.

［5］刘利敏，王毅本，曾小兵.老年人左半结肠癌急性梗阻工期手术26 例临床分析［J］.中华老年医学杂志，2006，25(11):852-853.