河车大造胶囊对食管癌患者放疗导致白细胞减低治疗作用的临床观察

吕凤娟

食管癌目前在世界范围内的发病率占恶性肿瘤第8 位，在癌症死亡的病因中占第6 位。而且全世界食管癌死亡率以中国为最高，男性为31.66/10 万;女性为15.93/10 万［1］。食管癌的放射治疗是治疗食管癌重要手段。随着生物学研究以及放疗技术的发展，食管癌的放射治疗以及放射治疗参与的综合治疗取得了一定的进步［2］。但食管癌放射治疗过程中出现白细胞降低、免疫力下降，患者常伴有乏力、食欲下降、腰膝酸软是常见的放疗副反应，因而保护脊髓，减轻放疗反应，升白细胞提高机体免疫力，是放疗过程中的重要治疗手段。笔者在临床工作中，应用河车大造胶囊和利可君治疗放射治疗导致白细胞下降的食管癌患者，并对将临床观察结果进行统计学分析，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2008年12月～2012年12月份我院接受并顺利完成放射治疗的食管癌患者78 例，男51 例，女27例，年龄50～85 岁。随机分为观察组38 例与对照组40 例。纳入标准:(1)入组患者均行电子胃镜病理等相关检查，确诊为食管癌(包括鳞癌67 例，腺癌11 例);(2)入组患者均为首次行放射治疗;(3)食管癌TNM 分期为Ⅰ期～Ⅲ期患者;(4)患者年龄50～85 岁;(5)KPS 评分≥70 分;(6)放疗前复查血常规白细胞均正常。2 组患者在年龄、性别、KPS 评分、基础血白细胞计数、病理类型、临床分期比较等方面均无统计学差异(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 2 组患者均使用德国西门子医用电子直线加速器(Primus-M 型)普通放疗，6 或10 mV-X 线，常规剂量2 Gy/次，5 次/周，累计剂量达DT40 Gy 后避脊髓加量DT20～26 Gy/10～13 次/2 周，总剂量推至60～66 Gy。2 组患者均在放射治疗10 Gy/5 次后口服升白药。观察组口服河车大造胶囊(黄山市天目药业有限公司生产)3 粒，每日3 次;对照组:口服利可君(江苏吉贝尔药业有限公司生产)20 mg，每日3 次。在服升白药后分别在放疗20 Gy、30 Gy、40 Gy、50 Gy、60 Gy后复查外周血常规，服药前后复查肝肾功能，当出现Ⅲ度［3］及以上时，白细胞减少时予粒细胞集落刺激因子150 μg 皮下注射。

1.3 观察指标 记录患者放疗不同阶段白细胞计数的变化情况及乏力，食欲下降、腰膝酸软等虚弱症状的改善情况。

2 结果

2.1 2组患者在放射治疗不同阶段外周血白细胞计数变化情况 见表1。

表1 放疗各阶段外周血白细胞计数(×109/L)的变化(±s)

表1 放疗各阶段外周血白细胞计数(×109/L)的变化(±s)

组别 例数20Gy30Gy40Gy50Gy60Gy观察组 384.7±0.385.39±1.46 4.63±1.05 3.46±1.56 4.23±0.89对照组 404.10±0.37 4.96±1.26 4.05±0.73 2.98±0.58 2.98±0.54

2.2 2组症状改善情况比较 改善乏力、食欲下降、腰膝酸软等虚弱症状有效率观察组为85%，对照组为38%，2 组比较，差异有显著性(P＜0.05)。2 组在服药前后均未见明显肝肾功能损害。

3 讨论

在放射治疗中，造血系统是电离辐射的主要靶器官之一。放射治疗后，容易导致造血功能损害，临床常表现为外周血白细胞下降。现中医学理论认为，放射治疗是“火热毒邪”用于人体导致热毒过剩，津液受损，进而灼津烁血，伤阴耗气，导致气血损伤，脾肾失调，肝肾亏损等［4］。也就是说放疗损伤的主要中医病机为:热毒灼津、精血损伤、肝肾亏虚。白细胞由骨髓产生，中医理论认为肾主骨生髓，白细胞下降，属中医肾脏受损。治疗宜补肾为主。补肾填精以生髓。本研究中观察组药物河车大造胶囊，来源于明代张景岳的《景岳全书》中河车打造丸化裁而来，由紫河车、熟地黄、龟甲(制)、天冬、麦冬、杜仲(盐炒)、牛膝(盐炒)黄柏(盐炒)具有滋阴清热、补肾填精的作用。可能对脊髓有很好的保护作用。

综上所述，河车大造胶囊对食管癌患者放疗导致白细胞减低治疗作用优于利可君，对改善放疗过程中出现的虚弱症状明显优于利可君;且应用过程中未见到明显毒副作用，临床值得推广应用。

［1］殷蔚伯，谷铣之.肿瘤放射治疗学［M］.第3 版.北京:中国协和医科大学出版社，2002:633-546.

［2］蒋 杰，王奇峰，肖泽芬，等.132 例食管癌三维适形放疗的疗效分析［J］.中华放射肿瘤学杂志，2009，1(18):47-51.

［3］殷蔚伯，谷铣之.肿瘤放射治疗学［M］.第3 版.北京:中国协和医科大学出版社，2002:633-1109.

［4］秦越亮，董 志.参芪片在肺癌放疗中对外周血白细胞下降康复作用的临床观察［J］.按摩与康复医学，2010，11(33):7.