门急诊处方点评及不合理处方分析

谢皑君

处方是指由注册的执业医师和执业助理医师在诊疗活动中为患者开具的由取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书［1］。它具有法律、技术和经济等多方面的意义。根据卫生部《处方管理办法》［2］、《抗菌药物临床应用指导原则》［3］等有关规定、规范的要求，我院制定了处方点评的基本制度，定期对处方进行综合点评分析。2012年12月笔者对本院门急诊处方进行了点评分析，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料 随机抽取我院2012年12月门急诊处方1 034张，所抽查的处方样本覆盖全院门诊各专科，具一定的代表性。

1.2 方法 依据药品的说明书、教科书、药典、文献资料、注射剂临床配伍检索表及公开出版的医药学书籍等，以《处方管理办法》的要求作为判定标准，对不合理用药处方进行数量、不合理用药的类型、问题的原因进行归类统计并分析。

2 结果

根据判定标准抽取的1 034 张门急诊处方中，存在合理用药处方890 张，处方的合理率为86%;不合理用药处方144张，处方的不合理率为14%。根据不合理用药处方情况进行详细的统计及分类，其中不规范处方的百分率为26.39%(38/144);药物用法用量不合理的处方为65.28%(94/144);联合用药不合理的处方为5.55%(8/144);溶媒选择不合理1.39%(2/144);遴选的药品不适合1.39%(2/144)。结果见表1。

表1 不合理用药种类及其构成(%)

2.1 处方不规范(1)处方没有注明特殊理由门诊开具超过7日用量，处方号为8158898，年龄为44。诊断为腰痛，开具尿石通丸3 盒(9日用量)。(2)如没有注明特殊理由急诊开具超过3日用量，处方号为8158530，年龄为25 岁。诊断为泌尿系结石。开具尿石通丸3 盒(9日用量)。《处方管理办法》中规定，门诊处方一般不得超过7日用;急诊处方一般不得超过3日用量;对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师应当注明理由。(3)处方前记缺项，缺少患者的基本信息，例如患者的年龄，联系电话等。

2.2 药物的用法不适宜 如时间依赖型头孢抗菌素类(头孢西丁钠、头孢孟多酯、头孢拉定、头孢呋辛及头孢他啶注射液)、克林霉素磷酸酯、甲硝唑氯化钠注射液，给药方案应为1 d 分2～3 次给药(q6～8 h)，而不应1 d 1 次给药，因为其抗菌作用取决于体内血药浓度超过最低抗菌浓度的时间，而与药物峰浓度关系不大，应1 d 多次给药，单纯增加每次给药剂量并不能增加其抗菌作用导致达不到治疗效果。

2.3 药物的用量不适宜 如处方号为8158159，年龄为4 岁。诊断为急性支气管炎，给予清热解毒颗粒tid/1 包，儿童的用量应酌减，不应tid/1 包。

2.4 药物的用量不适宜 如处方号为8157927，年龄为M10，诊断为小儿肠炎，开具葡萄糖酸锌颗粒bid/半包，16 d 用量。说明书中写明该药用法为1～6 岁的儿童1日用量为半包。超说明书的用量用药，会导致毒副作用的产生。

2.5 选用的溶媒不适宜 如处方号8157872，年龄为55 岁。诊断为脑供血不足;上感。给予银杏达莫注射液，处方中选用了250 ml 生理盐水/qd，而银杏达莫注射液说明书中写明应用500 ml 的生理盐水5%～10%葡萄糖注射液作为溶媒，并且用法为1 d 2 次给药。考虑到中药注射剂的稳定性问题及避免注射液的浓度过高，影响疗效，建议使用500 ml 的生理盐水5%～10%葡萄糖注射液作为溶媒。

2.6 遴选的药品不适合 如处方号为8159718，年龄为4 岁。诊断为急性咽炎，小儿选用孟鲁司特钠片10 mg(qd/1 片)，该药是适用于15 岁及15 岁以上成人使用，小儿应选用剂量为4 mg 的孟鲁司特钠咀嚼片。

2.7 重复用药 如处方号为8159612，年龄为30 岁。诊断为早孕，计划终止妊娠，给予妇科千金胶囊和复方益母片，2 种药物的功效类似，且复方中都含有当归，建议选用其中1 种即可，以避免重复用药。

2.8 联合用药不适宜 如处方号为8158419，年龄为86 岁。诊断为胃炎。给予多潘立酮胶囊、泮托拉唑胶囊、氢氧化铝片。多潘立酮与抗酸剂(氢氧化铝)、泮托拉唑(抑制胃酸分泌的药物)合用会降低其生物利用度，不宜同时服用，建议避免同时开具2 种药物或分开服用。

3 体会

通过本院门诊处方分析体会:(1)由于本院门诊药房使用了电子处方系统，因此药品通用名使用率为100%，而且处方前记、正文、后记完整，药品剂量、数量、规格、剂型单位准确，字迹清楚，最大程度地保证了处方的规范性。但是，由于某些医生对电脑操作系统不熟悉及较大的工作量容易选择信息错误而造成处方不合格，需要临床医生能加强计算机操作的培训，加强责任心，尽量避免此类问题的发生。(2)用法用量及用药疗程不当现象比较严重，大多是时间依赖型的抗菌药的用法不当以及儿科用药的用量超量。由于临床药物品种多，更新快，而临床医生受专业和工作时间上的限制，对某些药物缺乏全面了解，因此必须加强临床医生的药学知识培训，强化业务技能，提高处方质量［4］。(3)药师在审核处方，调配药品等常规服务的同时，还应加强药学专业知识的学习，严格执行“四查十对”制度，加强用药适宜性审查，为患者安全用药把好最后一道关。(4)加强药师与医师的协调配合。药师发现问题应积极与医师沟通并及时纠正错误。药师通过开展用药咨询服务，密切与临床医师的协调合作，有效避免问题处方的流转。

处方点评制度是一个对医院、医师、药师和患者都有利的制度。处方点评制度以及相关措施的执行，有利于服务型药师人才的培养，提高合理用药水平。通过处方点评，可及时了解处方中不合理的情况，发现存在问题，合理干预，有效监督，促进临床医师合理用药［5］。

［1］练文毅，欧阳珊，冯嘉伟.2010年度门诊处方点评结果分析［J］.广州医药，2011，42(2):54-56.

［2］卫医管发［2010］28 号.医院处方点评管理规范(试行)［S］.

［3］卫医发［2004］285 号.国家中医药管理局，总后卫生部.抗菌药物临床应用指导原则［S］.

［4］张 莉，刘世君，潘菡清.门诊处方点评及不合理处方分析［J］.中国医院用药评价与分析，2012，12(5):460-462.

［5］魏 梁，刘 莹，任淑萍.我院门急诊处方点评及不合理处方分析［J］.药品评价，2012，9(5):44-46.