肝脏移植手术患者焦虑状态及精神心理的干预措施

李君

（中国医科大学附属第一医院器官移植科，沈阳110001）

肝脏移植手术患者焦虑状态及精神心理的干预措施

李君

（中国医科大学附属第一医院器官移植科，沈阳110001）

PsychologicalInterventionsin Liver TransplantPatientswith Anxiety and Depression

探讨对肝脏移植手术患者于术前、术后不同阶段实施心理干预的有效方法。对200例行原位肝移植手术患者采用焦虑自评量表形式进行一对一、面对面床旁访谈。结果发现，具有针对性、实用性、可操作性的心理干预方法能显著缓解肝脏移植手术患者的负性心理情绪。

肝移植；焦虑；负性心理；心理干预

原位肝脏移植手术由Raia等于1989年成功实施于临床［1］，是终末期肝病治疗的有效手段。随着肝脏移植手术的迅速发展，移植患者的心理问题因严重影响术后的康复而受到关注［2］。肝脏移植患者普遍存在焦虑等负性心理状态［3］，对肝脏移植患者给予必要的精神心理干预已成为一种不可或缺的临床护理。本研究对精神心理干预措施在200例肝脏移植术患者中的应用效果进行了探讨。

1 材料与方法

1.1 一般资料

选取1999年至2013年期间在我院器官移植科行肝脏移植术的患者200例，均为原位肝脏移植手术患者。其中男性152例（76%），女性48例（24%）。年龄最长者68岁，最小22岁。文化程度：小学78例（39.0%），初中79例（39.5%），高中32例（16.0%），大学11例（5.5%）。平均住院时间（28±9.8）d。

1.2 调查方法

本研究采用问卷调查法，在研究对象知情同意情况下，以量表形式进行一对一、面对面结构式访谈。调查人员全部进行培训，明确调查目的，统一指导语和评分标准。调查在患者床旁进行，每名患者大约花费20 min时间完成。所有患者均在手术前1 d、术后第3天（干预前）和出院当天（干预后）进行3次评定。

1.3 精神心理干预方法

1.3.1 术前：（1）了解患者一般个人信息，包括婚姻、家庭、亲友、工作等情况。在日常护理工作中，除常规护理工作外，主动接触患者及患者家属，与患者及患者家属建立相互信任感。同时细心感受患者的各种心理需求和物质需求，以便有针对性地实施心理干预。（2）依据不同个体的经济、社会、家庭、亲友关系等制定心理干预计划。让患者及家属了解术前、术后的环境设置，移植监护室的设施，详细介绍术前准备和术后必要的隔离监护，消除患者心理上的恐慌。（3）依据患者普遍的心理特点，有针对性组织手术成功病例进行现身说法。建立患者积极接受手术治疗的信心，消除焦虑，取得患者在治疗与护理上的理解配合。

1.3.2 术后：（1）肝移植术后患者恐惧无助，依赖心理强烈，渴望家人的亲近。术后使用触摸性肢体语言与患者进行交流是重要的心理沟通，如经常调整患者头枕部位的舒适度等，这些可使患者获得亲切感、安全感，减少患者因无助感而引发的负性心理。（2）肝移植术后，疼痛往往是诱发患者产生负性心理的一个重要诱因，疼痛使患者不易入睡。患者表情上的痛苦是其内心情绪的极致表达。有效的镇痛可使患者获得安静入睡，精神心理得到放松、安慰。术后积极给予早期镇痛治疗是一种极其重要的心理干预。（3）肝脏移植手术的成功为患者过上正常人的生活提供了可能，这可极大的缓解患者焦虑等负性心理。因此要激励患者积极配合相关治疗，讲解自身情绪变化对机体免疫功能的影响及对肝脏移植手术成功的重要性。适时让患者了解免疫抑制剂的使用及不良反应、常规检查指标的正常值范围。（4）在病情许可的情况下，适当安排文娱活动，减少对移植器官的过分关注，重新恢复正常的人际关系和社会生活，使之获得回归社会感。（5）做好康复宣教工作，指导家属配合做好患者的心理及躯体护理。出院前，向患者及家属说明按时、按量服用免疫抑制剂的重要性、排斥反应的临床表现、预防感染的方法、术后活动程度、随访时间等。

1.4 研究工具

采用焦虑自评量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）［4］，问卷由20个条目组成，按1～4级评分。焦虑标准分：20～49分为无焦虑；50～59分为轻度焦虑；60～69分为中度焦虑；70分及以上为重度焦虑。

1.5 统计学方法

用SPSS 13.0软件包进行统计学处理。肝脏移植术前、术后干预前后焦虑患者率的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

肝脏移植术前及术后精神心理干预前后均无中、重度焦虑患者。对肝脏移植术前、术后焦虑患者实施精神心理干预，经χ2检验，术后干预前较术前轻度焦虑患者增多（χ2= 13.34，P＜0.05），术后干预后较术后干预前轻度焦虑患者明显减少（χ2=51.93，P＜0.05），差异均有统计学意义。见表1。

表1 患者术前和术后干预前后焦虑自评量表得分比较［n（%）］

3 讨论

3.1 肝脏移植患者精神心理问题分析

3.1.1 心理因素：术前患者因长期忍受疾病的痛苦，长时间等待肝源，手术日期不确定，心理处于紧张、恐惧、忧虑状态。对肝脏移植术的基本知识、手术风险、医师技术、术后恢复及生命前景缺乏客观的认识。医药费用、检查费用、长期药物治疗费用，以及家庭经济情况、家庭支持或无能、生活质量问题、社会价值感等，特别是得知病友手术失败或死亡常常引发各种精神心理压力，导致患者注意力不集中、睡眠障碍、烦躁、恐惧、焦虑，甚至产生绝望。肝脏移植手术患者的求生欲望与接受肝脏移植手术所面临的紧张、不安、焦急、忧虑、恐惧交织在一起所形成的一种复杂的负性心理情绪往往是多数患者常见的心态。

3.1.2 环境因素：患者术后长时间与亲人、友人隔离。监护期间患者对环境陌生、对各种仪器报警声音不适应、频繁的各项检查、术后刀口疼痛、长时间卧床疲劳、留置体内的各种引流导管引发的痛苦等都可激发患者精神心理障碍，使患者容易产生抑郁、情绪低落、甚至有自杀倾向；对医护人员有抵触心理，神经过敏，不能较好配合治疗与护理。失眠、多梦、易醒、不愿与人交往，甚至对自我持放任态度等。

3.1.3 术后感染：术后大量激素及免疫抑制剂的使用、感染的发生、体温增高等都可继发产生机体的严重代谢障碍，导致类固醇、儿茶酚胺等代谢异常，诱发精神心理改变［5］。

3.1.4 内环境紊乱：术前肝脏功能严重低下，凝血功能严重障碍，血氨、硫醇等物质对中枢神经的损害，尤其合并肝性脑病患者术后易诱发精神心理异常。手术时间长，术中无肝期阻断下腔静脉、门静脉，术中血流动力学波动大，术中、术后大量输血、补液易造成水电解质紊乱、酸碱平衡失调，严重者可并发脑组织水肿和颅内高压，从而对脑细胞造成功能性损害，诱发精神症状［6］。

3.1.5 药物因素：（1）免疫制剂：术后使用FK506、骁悉、环孢素等免疫抑制药物防治排斥反应，易引发精神系统并发症。主要表现为躁狂、抑郁、焦虑、震颤、头痛、失眠、多梦、嗜睡、失语共济失调、思维混乱、喜怒无常等现象［6］。精神症状与血药浓度有关，降低药物浓度后症状缓解［7］。精神症状与给药途径及给药时间也相关。静脉给药改为口服给药能明显缓解精神症状［8］。免疫抑制剂和皮质激素联合应用可使神经精神系统的异常显著增加。（2）抗菌药物：肝脏移植手术后极易发生感染，感染的预防与治疗十分重要。常用药物氟康唑、泰能、更昔洛韦等对中枢神经系统具有不同程度的毒副作用，易引发精神心理异常［9］。

3.2 精神心理干预

对肝脏移植手术患者有针对性地于术前、术后给予精神心理干预是必不可少的，它赋予了临床护理工作不可推卸的责任。我们对肝脏移植手术患者所采用的心理干预方法能显著缓解患者的负性心理情绪。这些心理干预方法具有如下特点：（1）针对性强，用于术前、术后治疗和护理的不同阶段。（2）实用性强，患者能够体验和感受到。（3）具有可操作性，是临床护理不可或缺的工作。（4）这些心理干预方法具有重要的临床护理学意义。肝癌或行肝脏移植手术令患者心理紧张，产生恐惧感。围绕患者术前、术后最关心的话题适时、随势给予积极的心理干预，将有助于增强患者战胜疾病的信心，提高手术成功率。

3.2.1 心理支持：术前通过接待或接触患者可对患者心理状态做出一般性评估，进而可以通过有针对性的精神心理干预对患者进行精神心理上的疏导，消除患者不利的心理因素。首先，通过加强与患者及家属的沟通，启发患者的自我价值观及其对社会、家庭、亲友的重要性。术前让有经验的医护人员对患者和家属讲解与肝脏移植手术相关的知识，让其了解手术成功的病例。创造条件让患者及患者家属与手术成功患者做面对面交流。这些在护理上给予的干预能有助于患者建立自我战胜疾病的信心，有效消除患者术前、术后在心理上的一些顾忌，也有助于调动患者对手术及护理上的主动配合。对住院手术治疗期间的护理流程也要详细告之患者，特别是相关的护理，这些都将有益于治疗与护理的成功。

3.2.2创造适宜环境：由于肝脏移植手术术程复杂，术前、术后亦引发一系列精神与心理异常，这为术前及术后护理提出了诸多有待解决的问题，这些问题甚至直接影响到手术的成功率。因此对患者实施整体化优质护理的同时，也要为患者制定个性化的护理计划。尊重患者，关爱患者，创造患者舒适温馨的治疗与护理环境。床边放置患者熟悉的物品，使病房如家。让患者能通过电话、电视、广播与外界接触，使患者感受亲人和家人的亲情感、关爱感，融入社会感，使患者建立手术成功的信心，对未来生活充满欲望和勇气。及时告诉患者手术成功的信息。对患者提出的任何问题都要认真地一一作答。讲解仪器报警的原因。保持病室安静与自然光线，使患者能得到良好的睡眠与休息。

3.2.3 精神心理观察：密切观察患者的精神心理状态，如有异常迹象或情况立即报告主治医生，并采取相应的保护性措施防止意外发生，做好患者皮肤护理，防止各种引流导管脱出，保证患者术后恢复的顺利，守护好患者的人身安全。

3.2.4 药物支持：准时、准量给药，测定FK506血药浓度，根据病情变化及时调整治疗方案将不良反应降至最低，请专业心理医生给予心理疏导，口服抗精神抑郁药物，必要时可考虑使用安定、丙泊芬、芬太尼、力月西等药物使患者处于睡眠或半睡眠状态，减轻或消除其症状。

3.2.5 健康教育指导：在对肝脏移植手术相关知识充分了解的基础上，要让患者了解自己的病情，包括术后早期的病理、生理特点及护理重点，日常生活中的注意事项。对自我护理和预防保健要给予重点指导，使患者了解各种药物的作用、不良反应，掌握药物使用方法。遵照医嘱按时服药，养成良好生活习惯，定期复查，鼓励患者参加移植患者俱乐部。

综上，肝脏移植手术患者的精神心理异常其原因复杂。术前、术中、术后的护理显得十分重要。对早期精神心理的异常要做到早发现、早诊断、早治疗。对患者实施积极的精神心理干预是一项临床护理不可或缺的工作。这将有助于患者建立战胜疾病的信心，有助于患者积极主动地配合临床治疗与护理，有助于提高肝脏移植手术的成功率，延续患者的生命。

［1］Raia S，Nery JR，Mies S.Liver transplantation from live donor［J］. Lancet，1989，2（8661）：497.

［2］席淑华，陈律，孟虹，等.个体化心理干预方法在肝移植术后患者中的应用［J］.解放军护理杂志，2006，23（9）：28-30.

［3］周英，廖苑，何晓顺，等.肝移植患者焦虑状态及心理护理［J］.护理研究，2009，23（6A）：1449-1450.

［4］汪向东，王希林，马弘.心理卫生评定量表手册［M］.北京：中国心理卫生杂志社，1999：473-474.

［5］赵彩芸，肖永红.器官移植患者用药的药物相互作用［J］.临床药物治疗杂志，2005，3（5）：29-35.

［6］易建华.肝移植患者相关精神心理异常临床分析及护理［J］.护理实践与研究，2012，9（4）：128-129.

［7］刘春英.肝移植术后并发精神异常的原因及护理对策［J］.中华护理杂志，2007，42（5）：414-415.

［8］金奕，杨荣兰.肝移植患者术后监护期间精神状态异常的观察80例［J］.实用护理杂志，2002，18（8）：23-24.

［9］孙深.临床川药大全［M］.上海：中国大百科全书出版社，1995：504-505.

（编辑 陈姜）

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B

0258-4646（2014）06-0568-03

李君（1981-），女，护师，本科. E-mail：oa047470@163.com

2014-04-14

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