奥曲肽联合预置切口引流对急性弥漫性腹膜炎预后影响

林希　周喜洋　周荣湖

[摘要] 目的 探讨奥曲肽联合预置切口引流对急性弥漫性腹膜炎预后的影响，以期提高临床治疗水平。方法 随机选取2011年1月～2013年4月90例急性弥漫性腹膜炎患者为研究对象，分成2组，对照组仅予以奥曲肽治疗，观察组在对照组基础上加用预置切口引流，观察两组治疗后急性弥漫性腹膜炎预后情况。结果 对照组的治愈率为20%，有效率51.11%，总有效率为71.11%；观察组治愈率为46.67%，有效率42.22%，总有效率为88.89%，两组比较有明显差异性（P<0.05）；两组患者在胃肠道减压量、肛门排气时间、电解质恢复情况、术后并发症、切口愈合情况、住院天数、住院费用、症状缓解时间和外周白细胞计数、内毒素水平、胃动素水平上比较有明显差异性（P均<0.05）。结论 奥曲肽联合预置切口引流可促进急性弥漫性腹膜炎预后。

[关键词] 奥曲肽；预置切口引流；急性弥漫性腹膜炎；临床预后

[中图分类号] R656 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2014）06-0008-03

急性弥漫性腹膜炎是临床上常见的外科急腹症，目前最有效的治疗方法是急诊手术治疗，而术后由于会出现腹痛、腹胀和胃肠道功能紊乱等并发症，严重者甚至会出现肠粘连和肠梗阻情况，在很大程度上影响了术后的康复和预后。奥曲肽对促进急性弥漫性腹膜炎预后有很好的效果，可使临床有效率提高20%以上。急性弥漫性腹膜炎术后引流至关重要，可降低术后感染的发生。本次研究基于以上情况观察奥曲肽联合预置切口引流对急性弥漫性腹膜炎预后的影响，以期提高临床治疗水平。

1资料与方法

1.1临床资料

随机选取2011年1月～2013年4月90例急性弥漫性腹膜炎患者为研究对象，分成2组。对照组45例，男29例，女16例，年龄24～68岁，平均（48.9±5.7）岁；起病时间2～14h，平均（6.2±1.3）h；疾病类型：阑尾穿孔9例，狡窄性肠梗阻6例，十二指肠溃疡穿孔7例，小肠外伤破裂7例，其他16例；手术时间为（1.4±0.4）h；观察组45例，男30例，女15例，年龄25～69岁，平均（49.1±5.5）岁；起病时间3～15h，平均（6.5±1.5）h；疾病类型：阑尾穿孔10例，狡窄性肠梗阻7例，十二指肠溃疡穿孔6例，小肠外伤破裂6例，其他16例；手术时间为（1.6±0.5）h。两组患者在性别、年龄、疾病类型上比较无明显差异（P>0.05），具有可比性。所有患者的急性弥漫性腹膜炎均符合2009年中华医学会外科分会制定的《急性弥漫性腹膜炎诊治标准》，有明确的腹胀、腹痛、呕吐和发热、全腹压痛和肌紧张等情况。

1.2方法

两组均予以常规治疗措施，包括禁食、胃肠减压、补液、纠正电解质平衡紊乱、应用抗生素治疗、能量支持和对症治疗。对照组在以上基础上加用0.9%氯化钠注射液250mL配奥曲肽（北京四环制药有限公司，国药准字H20040405）0.3mg静脉滴注，每8小时一次。治疗48h后复查电解质，腹部平片和超声检查有无明显早期炎性肠梗阻和残余脓肿发生。观察组在对照组的基础上在术中预置切口引流。在手术关闭切口，缝合腹膜和外斜肌腱膜及腹直肌前鞘后，将橡胶引流管剖开成片状，置入皮下脂肪和腹外斜肌腱膜之间，引流片下端从切口下端引出固定，注意切口缝线和引流片不能过紧，保持引流通畅，术后1～2 d换药一次，若渗液明显则及时更换。

1.3观察指标

参考有关的标准[1，2]进行评定：治愈为临床症状体征消失，肛门排便排气，电解质恢复正常，无明显炎性肠梗阻等发生，切口一期愈合；有效：临床症状体征明显减轻，肛门少量排便排气，电解质指标接近正常，无明显炎性肠梗阻；无效为治疗前后无明显改善。另外对两组肛门排气时间、胃肠减压量、电解质恢复时间、切口愈合情况、住院天数和费用和相关实验室指标等情况进行分析。其中对内毒素采用凝胶法进行，静脉抽取患者血液3 mL后，采用上海鑫达生物科技有限公司生产的鲎试剂进行，使用时加除热原水复溶后使用，相关操作过程均按照试剂的说明书进行；胃动素则由上海溶柏科技有限公司提供，先进行标准品稀释后设空白孔、标准孔、待测样品孔进行加样，用封板膜封板后置37℃温育30 min，用30倍浓缩洗涤液蒸馏水30倍稀释后进行配液并洗涤，每孔加入酶标试剂50 μL加酶，进行2次以上操作后加入显示剂A、B 50 μL进行显色，在37℃避光显色15min后终止反应[2]，以蓝色转变成黄色为阳性。

1.4 统计学处理

采用SPSS13.0软件进行分析，计量资料行t检验，重复出现的计量资料先行F检验，组内各数据间有统计学意义，组间再行t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组治疗后临床效果比较

对照组的治愈率为20%，总有效率为71.11%；观察组治愈率为46.67%，总有效率为88.89%，两组比较有明显差异性（P<0.05）。见表1。

2.2两组治疗后相关指标比较

两组患者在胃肠道减压量、肛门排气时间、电解质恢复情况、术后并发症、切口愈合情况、住院天数、住院费用、症状缓解时间比较有明显差异性（P均<0.05）。见表2。

2.3两组治疗后相关实验室指标和体温比较

两组治疗3d后和末次治疗在外周白细胞计数、内毒素水平、胃动素水平上比较均有显著差异性（P<0.05）；而两组患者的体温在治疗后无显著性变化（P>0.05）。见表3。

3讨论

急性弥漫性腹膜炎是腹腔脏腹膜和壁腹膜的急性弥漫性炎症，多继发于腹腔内空腔脏器穿孔、破裂、腹腔内脏器炎症扩散等[4]。虽然手术是目前主要的治疗方法，但是由于受到各种因素影响，会出现各种并发症，在很大程度上影响患者的康复和预后。而研究[5]指出，急性弥漫性腹膜炎术后胃肠道功能恢复早晚不但直接与患者的进食、营养摄取及康复有关，且对术后的早期炎性肠梗阻、腹腔脓肿等有重要意义。

奥曲肽是人工合成的8肽生长抑素类药物，有天然的生长抑素的生理和药理作用，且其作用时间长，能广泛抑制消化液分泌，促进肠黏膜对消化液的吸收，增加其通透性，有效缓解肠梗阻引起的症状。而静脉滴注能很好地改善小肠运动，能纠正细菌过度滋生，且对肠缺血也有明显的减轻作用[6]。研究[7]称，应用奥曲肽后肠梗阻内肠道细菌移位会明显减少，且对肠绒毛有促进作用。而实际上弥漫性腹膜炎术后早期肠道病理变化和发生炎性梗阻时基本相同。因为奥曲肽能明显降低门静脉压力，减少内脏血流量，有利于肠壁水肿消退和肠腔内液体的吸收，阻断细胞免疫对肠壁免疫损伤，促进肠黏膜屏障功能。所以本次研究中对照组采用此药物治疗后临床效果均有改善。

研究[8]指出，切口的感染与每1克组织内所含致病菌数及局部是否有坏死组织、死腔积液等有关，正常健康人群中每1克组织内有106个细菌才所致感染，但是腹腔内有坏死组织、死腔积液时，则每1克组织内只需要原来的万分之一。而在急性弥漫性腹膜炎中，本身存在大量的细菌，加上手术中电刀、纱布，术后脂肪液化等很容易诱发坏死组织形成。而预置切口引流则是运用负压引流装置，通过引流管将组织渗液等引流至体外，减少了坏死组织形成的条件[9]。

而从研究结果看，不仅在很大程度上提高了术后的临床效果，且减少了胃肠减压量，减少了患者术后痛苦，有效地缓解了患者腹痛、腹胀和停止排便排气等临床症状时间。且在肛门排气时间、电解质恢复情况、切口愈合情况上均明显提高，这是因为预置切口引流将白细胞、内毒素等容易引起组织感染、坏死的物质引流出体外，所以在住院天数上明显缩短，而由于预置切口引流仅需要术中放置引流管，价格低，操作方便，护理简单，所以住院费用上明显降低。

综上所述，奥曲肽联合预置切口引流能明显减少急性弥漫性腹膜炎消化液分泌，促进肛门排气和切口愈合，维持水电解质平衡，减少术后并发症，抑制内毒素分泌，缩短住院时间和减少住院费用，最终在很大程度上提高预后效果[10]。

[参考文献]

[1] 阮洪军，胡智明，赵大建，等. 早期肠内营养对重症急性胰腺炎患者血清内毒素的影响[J]. 中华消化杂志，2010， 29（1）：56-57.

[2] 李兴华. 早期肠内营养对重症急性胰腺炎治疗的影响[J]. 中国现代药物应用，2012，6（16）：43-44.

[3] 陈明峰，徐璐. 早期肠内营养在重症急性胰腺炎治疗中的影响作用[J]. 实用中西医结合临床，2011，11（4）：16-18.

[4] 林玲萍，张智敏，郑培奋，等. 老年重症急性胰腺炎早期肠内营养支持被动中止因素分析和护理[J]. 肠外与肠内营养，2010，17（2）：125-126.

[5] 詹勇强. 重症急性胰腺炎合并感染早期诊断与治疗的实验研究[D]. 中山大学，2011，5（12）：474-476.

[6] 邱峰. 早期肠内营养对重症急性胰腺炎患者胃肠功能和免疫功能的影响[D]. 南京大学，2010，10（10）：583-585.

[7] 张敏杰，王成友，詹勇强，等. 早期空肠内营养防治大鼠重症急性胰腺炎肠源性感染的实验研究[J]. 中国普通外科杂志，2010，13（8）：626-628.

[8] 高勇强，康颖，王汉群，等. 早期肠内营养对严重烧伤病人肠源性感染的防治[J]. 南华大学学报（医学版），2013， 31（1）：94-95.

[9] 俞形恩，高分艾. 早期肠内营养治疗重症急性胰腺炎的临床观察[J]. 实用临床医药杂志，2010，13（9）：85-86.

[10] 周妙兵. 早期肠内营养对重型颅脑外伤患者胃肠道功能的影响[J]. 浙江临床医学，2011，13（11）：1245-1246.

（收稿日期：2013-09-10）

奥曲肽是人工合成的8肽生长抑素类药物，有天然的生长抑素的生理和药理作用，且其作用时间长，能广泛抑制消化液分泌，促进肠黏膜对消化液的吸收，增加其通透性，有效缓解肠梗阻引起的症状。而静脉滴注能很好地改善小肠运动，能纠正细菌过度滋生，且对肠缺血也有明显的减轻作用[6]。研究[7]称，应用奥曲肽后肠梗阻内肠道细菌移位会明显减少，且对肠绒毛有促进作用。而实际上弥漫性腹膜炎术后早期肠道病理变化和发生炎性梗阻时基本相同。因为奥曲肽能明显降低门静脉压力，减少内脏血流量，有利于肠壁水肿消退和肠腔内液体的吸收，阻断细胞免疫对肠壁免疫损伤，促进肠黏膜屏障功能。所以本次研究中对照组采用此药物治疗后临床效果均有改善。

研究[8]指出，切口的感染与每1克组织内所含致病菌数及局部是否有坏死组织、死腔积液等有关，正常健康人群中每1克组织内有106个细菌才所致感染，但是腹腔内有坏死组织、死腔积液时，则每1克组织内只需要原来的万分之一。而在急性弥漫性腹膜炎中，本身存在大量的细菌，加上手术中电刀、纱布，术后脂肪液化等很容易诱发坏死组织形成。而预置切口引流则是运用负压引流装置，通过引流管将组织渗液等引流至体外，减少了坏死组织形成的条件[9]。

而从研究结果看，不仅在很大程度上提高了术后的临床效果，且减少了胃肠减压量，减少了患者术后痛苦，有效地缓解了患者腹痛、腹胀和停止排便排气等临床症状时间。且在肛门排气时间、电解质恢复情况、切口愈合情况上均明显提高，这是因为预置切口引流将白细胞、内毒素等容易引起组织感染、坏死的物质引流出体外，所以在住院天数上明显缩短，而由于预置切口引流仅需要术中放置引流管，价格低，操作方便，护理简单，所以住院费用上明显降低。

综上所述，奥曲肽联合预置切口引流能明显减少急性弥漫性腹膜炎消化液分泌，促进肛门排气和切口愈合，维持水电解质平衡，减少术后并发症，抑制内毒素分泌，缩短住院时间和减少住院费用，最终在很大程度上提高预后效果[10]。

[参考文献]

[1] 阮洪军，胡智明，赵大建，等. 早期肠内营养对重症急性胰腺炎患者血清内毒素的影响[J]. 中华消化杂志，2010， 29（1）：56-57.

[2] 李兴华. 早期肠内营养对重症急性胰腺炎治疗的影响[J]. 中国现代药物应用，2012，6（16）：43-44.

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[6] 邱峰. 早期肠内营养对重症急性胰腺炎患者胃肠功能和免疫功能的影响[D]. 南京大学，2010，10（10）：583-585.

[7] 张敏杰，王成友，詹勇强，等. 早期空肠内营养防治大鼠重症急性胰腺炎肠源性感染的实验研究[J]. 中国普通外科杂志，2010，13（8）：626-628.

[8] 高勇强，康颖，王汉群，等. 早期肠内营养对严重烧伤病人肠源性感染的防治[J]. 南华大学学报（医学版），2013， 31（1）：94-95.

[9] 俞形恩，高分艾. 早期肠内营养治疗重症急性胰腺炎的临床观察[J]. 实用临床医药杂志，2010，13（9）：85-86.

[10] 周妙兵. 早期肠内营养对重型颅脑外伤患者胃肠道功能的影响[J]. 浙江临床医学，2011，13（11）：1245-1246.

（收稿日期：2013-09-10）

奥曲肽是人工合成的8肽生长抑素类药物，有天然的生长抑素的生理和药理作用，且其作用时间长，能广泛抑制消化液分泌，促进肠黏膜对消化液的吸收，增加其通透性，有效缓解肠梗阻引起的症状。而静脉滴注能很好地改善小肠运动，能纠正细菌过度滋生，且对肠缺血也有明显的减轻作用[6]。研究[7]称，应用奥曲肽后肠梗阻内肠道细菌移位会明显减少，且对肠绒毛有促进作用。而实际上弥漫性腹膜炎术后早期肠道病理变化和发生炎性梗阻时基本相同。因为奥曲肽能明显降低门静脉压力，减少内脏血流量，有利于肠壁水肿消退和肠腔内液体的吸收，阻断细胞免疫对肠壁免疫损伤，促进肠黏膜屏障功能。所以本次研究中对照组采用此药物治疗后临床效果均有改善。

研究[8]指出，切口的感染与每1克组织内所含致病菌数及局部是否有坏死组织、死腔积液等有关，正常健康人群中每1克组织内有106个细菌才所致感染，但是腹腔内有坏死组织、死腔积液时，则每1克组织内只需要原来的万分之一。而在急性弥漫性腹膜炎中，本身存在大量的细菌，加上手术中电刀、纱布，术后脂肪液化等很容易诱发坏死组织形成。而预置切口引流则是运用负压引流装置，通过引流管将组织渗液等引流至体外，减少了坏死组织形成的条件[9]。

而从研究结果看，不仅在很大程度上提高了术后的临床效果，且减少了胃肠减压量，减少了患者术后痛苦，有效地缓解了患者腹痛、腹胀和停止排便排气等临床症状时间。且在肛门排气时间、电解质恢复情况、切口愈合情况上均明显提高，这是因为预置切口引流将白细胞、内毒素等容易引起组织感染、坏死的物质引流出体外，所以在住院天数上明显缩短，而由于预置切口引流仅需要术中放置引流管，价格低，操作方便，护理简单，所以住院费用上明显降低。

综上所述，奥曲肽联合预置切口引流能明显减少急性弥漫性腹膜炎消化液分泌，促进肛门排气和切口愈合，维持水电解质平衡，减少术后并发症，抑制内毒素分泌，缩短住院时间和减少住院费用，最终在很大程度上提高预后效果[10]。

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[4] 林玲萍，张智敏，郑培奋，等. 老年重症急性胰腺炎早期肠内营养支持被动中止因素分析和护理[J]. 肠外与肠内营养，2010，17（2）：125-126.

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[6] 邱峰. 早期肠内营养对重症急性胰腺炎患者胃肠功能和免疫功能的影响[D]. 南京大学，2010，10（10）：583-585.

[7] 张敏杰，王成友，詹勇强，等. 早期空肠内营养防治大鼠重症急性胰腺炎肠源性感染的实验研究[J]. 中国普通外科杂志，2010，13（8）：626-628.

[8] 高勇强，康颖，王汉群，等. 早期肠内营养对严重烧伤病人肠源性感染的防治[J]. 南华大学学报（医学版），2013， 31（1）：94-95.

[9] 俞形恩，高分艾. 早期肠内营养治疗重症急性胰腺炎的临床观察[J]. 实用临床医药杂志，2010，13（9）：85-86.

[10] 周妙兵. 早期肠内营养对重型颅脑外伤患者胃肠道功能的影响[J]. 浙江临床医学，2011，13（11）：1245-1246.

（收稿日期：2013-09-10）