影响住院医师规范化培训开展的因素分析

蔡永琴，马宏伟，于浩天，吴亚琼，马永涛，付 杰，王佳玲

(1．解放军总参谋部总医院医务部，北京 100091;2．第四军医大学研究生管理大队，西安 710032;3．陕西师范大学，西安 710061;4．开封市儿童医院，开封 475000)

临床医学以实践为特征，涉及领域广，相关知识及技术更新速度快［1］。住院医师规范化培训(以下简称“规培”)指在医学生完成规定课程、从院校毕业后，为提高临床能力而进行的系统化、规范化的培训，其已得到国际医学界的广泛认可［2］。住院医师的成长与发展影响着医院的整体医疗质量，关系着医院的前途和命运［3］;而“规培”有助于夯实住院医师的基础理论和基本技能，培养其临床思维、拓宽其知识面，是医院人才梯队建设最基础的部分，潜在影响着医院的长远发展。以往文献在总结“规培”体会时认为增加领导重视［4］、建立管理体系［1］与培训细则［5］、建立健全考核［6］及反馈机制［4］等可以提高“规培”质量，而对培训时间等因素的分析在国内罕见报道。本文回顾性分析解放军总参谋部总医院实施“规培”以来参培的聘用制和军人住院医师的相关数据，发现把培训时间控制在50分钟以内、制定相关院方政策(如把培训与晋职称相关联)、增加外请专家场次等可以提高培训的到位率，有助于培训的顺利开展，进而有可能提高“规培”质量。

1 资料与方法

1．1 研究对象与相关资料 以解放军总参谋部总医院(第309医院)参加规范化培训的聘用制和军人住院医师为研究对象，统计其自2012年1月至2014年6月每场培训的到位率、培训时间、培训性质(本院专家/外请专家)、是否有院方相关政策出台等相关资料。医院培训的频率为12场/年(1次/月)，以讲座的形式展开，每场讲座将会提前3—5天在院内公布培训内容与主讲人，培训课程一般安排在下午4点以后。每年有2场外请专家课程(分别定在3、10月份)，其余均为本院专家。每次培训时间以50分钟为界(2012年每次培训时间均在50分钟以上，最长为90．3分钟，最短55．2分钟，平均60．7分钟;2013年及2014年每次培训时间均在50分钟以内，最长为48．9分钟，最短40．6分钟，平均44．5分钟)。医院于2013年颁布《规范化培训考核及继续教育学分管理办法》，将“规培”与职称晋级等挂钩，与当年正式实施。每场”规培”由医务部科训科组织，向所有参培医师分发“规培”调登记卡，由专人统计;每次参培情况均于本周公布于院内网，由组织培训人员核对。统计资料完整，信息可靠。

1．2 研究方法 根据2012年1月至2014年6月每场培训的到位率、培训时间、培训性质(本院专家/外请专家)、是否有院方相关政策出台等相关资料进行回顾性统计分析。

1．3 统计学分析 所有资料用Epidata 3．2建立数据库，采用SPSS 19．0统计软件包进行处理分析，各组间采用配对设计定量资料或者两独立样本均数比较的t检验，P＜0．01为差异有统计学意义。

2 结果与分析

2．1 到位率与培训时间的关系 对比2012年(培训时间大于50分钟)和2013年(培训时间小于50分钟)培训的到位率，发现不同培训时间的到位率有统计学差异(表1，配对设计定量资料的 t检验，P＜0．01)。影响军人住院医师参加规范化培训的客观因素较多，例如培训课程开展期间是否有患者需要紧急处理、收容、手术、出差等。回顾性研究分析发现，本院住院医师更能接受简短时间的课程，把培训时间控制在50分钟以内可以提高到位率，有利于“规培”顺利进行。

表1 不同培训时间的到位率

2．2 到位率与院方政策的关系 为进一步推动医院转型建设，提升医院内涵建设发展水平，加强学术活动管理，促进广大科技骨干积极参加“规培”讲座，确保医疗质量和医疗安全，院方在2013年底出台《规范化培训考核及继续教育学分管理办法》，2014年初正式实施。该政策通过继续教育学分的方式细化了“规培”的各项规定，如“三类学分为院内专家授课进行规范化培训，参加次数不得少于本年度医院举办此类学术活动的60%”等，并将“规培”的学分与职称晋级、奖金住院医师的切身利益等挂钩。对比2013年与2014年1—6月份，即同月份院方政策出台前后的“规培”到位率，发现其有统计学差异(表2，配对设计定量资料的t检验，P＜0．01)。该研究结果与以往文献报告一致［3，7］。实践证明，院领导对“规培”的充分认识、重视和支持是开展培训工作的前提，而相关政策的颁布则是顺利开展培训工作的基础和保障。

表2 院方政策出台前后的到位率

2．3 到位率与外请专家的关系 通过对2013年外请专家与本院专家到位率进行分析，发现两者有统计学差异(表3，两独立样本均数比较的t检验，P＜0．01)，外请专家培训的到位率(均值0．882，标准差0．0014，均值的标准误 0．001)高于(均值 0．831，标准差0．2125，均值的标准误0．007)本院专家培训。研究结果表明，本院住院医师更愿意参加外请专家进行的培训，一方面说明院内专家的授课质量与外请专家有一定差距，院内授课者需要积极备课、改进授课方法，进而提高培训的质量;另一方面说明增加外请专家授课场次可以提高到位率，有利于“规培”的顺利开展。

表3 本院专家与外请专家培训的到位率

3 讨论

3．1 完善住院医师规范化培训制度建设 作为毕业后医学教育的重要组成部分，住院医师规范化培训制度对提升临床医疗水平、塑造高层次医学人才具有战略意义［8］，其发展历史在国外已有百余年，一些国家已形成科学化、规范化和法制化的“规培”方案［9］。我国的“规培”制度则是由北京协和医学院在1921年首次实行，并提出严格的“24小时住院医师负责制度和总住院医师负责制度”。截止2002年底，全国有26个省市开展了“规培”工作，其中18个省市成立了“规培”领导小组或者委员会［10］。2014年2月13日，建立国家住院医师规范化培训制度工作会议在上海召开，会议要求各地加强组织领导、完善配套政策、加强基地建设、提高培训质量、加强督导检查、加大宣传力度，扎实稳妥推进住院医师规范化培训工作，确保到2015年，各省(区、市)全面启动住院医师规范化培训工作;到2020年，基本建立住院医师规范化培训制度，所有新进医疗岗位的本科及以上学历临床医师全部接受住院医师规范化培训。此次会议的召开标志着我国住院医师规范化培训制度建设正式启动。

3．2 加强住院医师规范化培训模式探索 国内各大医院在开展“规培”过程中发现了许多切实的问题，例如培训计划不确定、科室培训及考核不到位、参训医师积极性不高、培训细则难于完全完成、临床实践技能培训不够［5］等，也总结出许多有助于“规培”开展、提高“规培”质量的经验，例如建立健全管理机构、明确细化培训目标、制定个性化培训计划、构建综合考核体系、建立有效激励机制［11］等。国内尚缺乏针对“规培”开展影响因素的相关研究。解放军总参谋部总医院自2012年初开始正式实行“规培”制度，在近3年的实践过程中发现，培训时间、院方政策、外请专家等与培训到位率有关，潜在影响着参培医师的积极性;把培训时间控制在50分钟以内、制定相关院方政策(如把培训与晋职称相关联)、增加外请专家场次等可以提高培训的到位率，有助于培训的开展，进而有可能提高“规培”质量。由于影响培训到位率的混杂因素较多，可能对研究结果造成一定影响，但现阶段研究为“规培”的顺利开展及质量提升奠定了基础。

［1］ 徐晓莉，刘玉秀，杨国斌，等．谈军队医院开展住院医师规范化培训［J］．解放军医院管理杂志，2012，19(7):683－685．

［2］ 许树根，王志斌，石文怡．军队医院开展住院医师规范化培训的实践与思考［J］．东南国防医药，2013，15(4):414－416．

［3］ 王荣珍，邓志勇，余宗良．综合性医院青年医师规范化培训的体会［J］．中华全科医学，2012，10(6):963－965．

［4］ 夏 蕾，郭建钢，蔡金华．我院住院医师规范化培训体会［J］．解放军医院管理杂志，2004，11(2):179－180．

［5］ 向 茜，李 勤，郭 燕，等．我院住院医师规范化培训实践中的思考［J］．医学理论与实践，2014，27(4):553－555．

［6］ 李家承．我院住院医师规范化培训的现状与问题分析［J］．中国医学创新杂志，2013，10(5):150－151．

［7］ 郑晓凤，申庆民，郭 琼，等．住院医师培训基地师资队伍的建设实践［J］．中国现代医药杂志，2012，14(10):119 －120．

［8］ 张增学，乔艳华．对高等院校教学医院住院医师培训基地的现状调查分析［J］．河北职工医学院学报，2005，22(3):53．

［9］ 薄 红，孙宝志，张东华，等．住院医师培训现状调查与分析［J］．中国高等医学教，2011(1):42．

［10］谢 泰，宠亚雄，李 婷，等．住院医师规范化培训的问题与对策［J］．解放军医院管理杂志，2011，18(9):856－857．

［11］吴 强，蔡耘菲，张恩全，等．军医大学住院医师规范化培训实践［J］．解放军医院管理杂志，2013，20(7):691－692．