部队健康管理信息支撑平台构建与应用

张 岩，李 军，王 军，张 杰，李永革

(1．解放军第252医院，保定 071000;2．北京军区联勤部卫生部卫生信息中心，北京 010000)

军区联勤部卫生部从2009年建立“阅兵卫勤保障信息系统”时起［1］，已开始着力研究对军人健康信息进行统一利用和管理的方法，在多年探索和实践的基础上，构建了部队健康管理信息支撑平台，并形成了依托平台的一整套健康管理机制。

1 平台组成及结构

部队健康管理信息支撑平台包含军队人员电子健康档案、官兵体检、评残管理、慢病管理、医疗数据采集与对接、数据分发、数据同步等系统。

平台结构上可逻辑划分为应用层、应用支撑层、基础资源层、安全支撑体系及运维管理体系［2］。应用层涵盖在应用支撑层上构造的各种应用，是整个系统面向最终用户的层面，其包括信息访问门户和外部系统接口。信息访问门户实现用户统一登陆，使用系统提供的各种功能的统一Web界面。外部接口包括为其他应用或调用提供的Web服务;应用支撑层向应用层提供所需的各种通用服务，如数据交换服务、数据同步服务、事务处理服务、流程控制服务和授权认证服务等，能有效地简化应用系统的设计和实现;基础资源层包括系统数据中心，以及与数据中心进行交换的各健康管理系统数据库，以及外部各类应用系统的前置服务器数据库，是整个平台的核心部分(图1)。

图1 信息支撑平台总体构成

2 平台逻辑架构

平台架构可实现统一的消息认证、授权和访问控制。基于SOA可实现异构环境中信息稳定、可靠的传输，为用户提供统一、标准、透明的信息通道。基于HL7、IHE和其他医疗行业标准，实现业务流程、应用系统和信息数据集成，提供统一的访问总线，支持消息方式、服务方式、应用类型的整合。

平台由服务总线将各项应用服务进行集成，将各种应用系统、数据资源统一集成到信息门户之下，根据每个用户使用特点和角色的不同，形成个性化的应用界面，并通过对事件和消息的处理传输把用户有机地联系在一起。各级应用系统之间，以及系统与外部系统间数据交换通过系统数据交换服务实现。平台逻辑结构如图2所示。

图2 信息支撑平台系统逻辑架构

3 部署模式

战区部队健康管理信息支撑平台按照应用可划分为机关、医院、师干、单机四个版本。

3．1 机关版 机关版应用于军区联勤部卫生部，完成所属官兵的健康信息统计、分析、监测、管理。

3．2 医院版 医院版应用服务架构于各后方医院。医院需部署分别架构于局域网和军事综合信息网的应用服务器及数据库，用于存储和管理本区域内全部具有医疗保障关系的军队人员的健康管理信息及诊疗信息。部队基层医疗机构、体系部队军政领导通过访问医院服务器获得相应服务，服务内容包括官兵健康管理相关信息的维护、查询、统计、分析。

3．3 师干版 师干版部署于各干休所，用于干休所内部离退干部的健康信息管理，同时具有门诊病历、开具处方等诊疗功能。师干版的数据通过存储介质向医院版进行数据同步。

3．4 单机版 单机版用于承担重大军事活动及分散作业的部队及单位，可完成人员健康信息维护、查询、统计、分析以及通过存储介质向医院版进行数据同步。

联勤卫生部平台数据中心中只存储统计汇总信息和针对数据实体分布的地址信息以及关键字段信息，不存储实体数据。服务点应用系统需要调用实体数据时，首先由寻址服务通过其地址存储得到其实际存储的物理位置，然后由实际存储物理位置的服务完成并返回调用请求，其形式同集中存储一样［3］。此存储方式可以让系统减少网络的要求以及中心存储空间的要求，降低平台数据中心的造价和维护成本。

4 数据交换与同步

平台数据存在以下几种交换与同步方式:一是数据分发与接收。各级健康管理信息平台中后方医院医疗信息由数据采集服务从医疗信息系统中采集生成;基层医疗机构医疗信息由卫生机关统一从综合卫勤平台上导出，采用统一标准格式按照机构代码推送至各级信息平台。二是数据同步。数据同步服务完成后方医院内网数据库与军事综合信息网数据库的数据双向同步，数据增量由通过安全存储介质在两网间进行传递。部队端的各种应用数据会同步到后方医院内网，同时后方医院端的各种操作也会同步到军事综合信息网，跨网应用不会造成数据不一致。三是标准接口。系统与师干体检等系统之间通过标准的数据接口实现数据交换。四是标准输出格式。系统支持XML格式的数据导入、导出。

5 主题数据库

由于系统存储着每名军人不断延续的健康管理数据，数据存储规模会随时间的推移不断增长。随着系统的推广使用以及新的健康管理工作模式的建立，基于业务应用的数据访问也将迅速增长，主要包括对各类指标数据历史变化情况的分析，以及对健康管理数据进行多种维度分析。这都要求在健康管理存储数据库基础上建立数据仓库，以满足大规模业务和多形式访问的需求［4］。作为战区健康管理信息平台特定的优化性能模型，数据仓库提供一个独立的平台，基于此平台数据能被转换成可操作、可搜索、可管理和可获得的健康管理信息。依靠此数据仓库可以为不同类型业务做数据分析，如特定人群健康状况分析、慢性病管理、疫情监测等。

系统主题数据仓库通过资源规划、体系设计、数据库公共模式确定、数据资源加工、整理等步骤建立。实现了以下功能:①主题数据库具有合理的概念体系，能够正确反应健康管理数据的有关知识及知识之间的关系，并基于该体系形成结构合理、层次清晰的概念树。②根据健康管理数据资源内容特征及内容特征之间的关系，将数据合理地重新组织形成方便对比、展现、查询的新逻辑关系数据库。③建立统一的主题数据库服务系统，为用户提供一站式服务。提供对数据资源的直接访问，用户获取服务时感觉不到跨网络或系统的物理跳转，获得数据的过程与模式在系统内完全一致，并具有相同的数据展示风格。

6 健康管理

6．1 健康评估 主要包括:身体状况评估、心理、社会适应状态评估、检查结果评估、营养运动状况评估、健康素质能力评估、疾病风险评估与遗传因素评估等［5］。

6．2 健康处方管理 健康处方是动员官兵积极参与卫生保健、促进官兵健康、提高官兵自我保健水平的重要方法。可以指导官兵建立健康的生活方式，养成良好的行为习惯。同时，对于高危人群、临床患者、康复期人群，健康处方具有一定的健康指导和促进康复作用。

6．3 健康增进 基层部队责任军医通过健康记录、训练、体能、心理、诊疗等信息，详细掌握所负责官兵的整体健康水平，并利用这些信息作为明确健康管理工作重点和方向的依据，进行健康管理工作持续性改进;指导个体或群体改变不良行为，消除或减轻影响健康的危险因素，从而达到改善健康状况、预防疾病发生、提高健康水平、保障战斗力的总目标。

6．4 评残管理 用于官兵残情评定信息的采集和管理。基层部队提交官兵评残申请。评伤残鉴定，需要信息平台中有当时责任军医对此训练伤的登记信息;评病残鉴定，需要信息平台中有诊断为此病症的住院病历。评残流程由部队、后方医院及军区机关共同完成。

6．5 慢病干预 根据离退干部健康评价表确定慢病人群，针对慢病人群建立慢病档案。各干休所保健医师根据健康管理要求对慢病人员进行干预，记录相关信息并上报慢病档案数据。

6．6 疫情监测 信息平台中已记录官兵的历次疫苗接种信息，当基层部队发生疫情时，卫生机关可结合疫情发生区域内官兵的疫苗接种信息进行诊断排除。

6．7 统计利用 统计信息主要包括健康评估统计、训练伤统计、门诊住院统计、疾病谱统计、传染病统计、健康管理军医统计、卫生绩效、战伤自救统计等。为部队首长、健康管理人员提供较全面的官兵健康状况信息，有利于健康管理工作的组织和落实。统计信息为健康评价和健康干预工作提供科学、翔实的数据，使健康管理工作有的放矢。同时，对各单位健康管理工作情况进行统计，评价各单位工作绩效，督导健康管理工作落实。

7 总结

健康管理信息平台的建立有效整合各类医疗卫生业务应用系统，形成互联互通的业务协作网络，从而消除“信息孤岛效应”，实现健康信息统一管理。依托健康信息的有效共享、交换和利用，实现部队健康服务全程、精确管理，提升部队整体健康管理水平。形成各级部队官兵和部队领导、基层医疗机构和体系医院、战区CDC和卫生机关协同服务的健康管理模式。

［1］ 樊小玲，郭鹏飞．国庆阅兵卫勤保障信息化建设模式与方法研究［J］．中国数字医学，2010，5(3):12 －15．

［2］ 樊小玲，郭鹏飞，张 杰，等．军队人员电子健康档案的总体框架设计与应用［J］．中国数字医学，2011，6(11):17 －19．

［3］ 袁平鹏，刘 谱，张文娅，等．高可扩展的RDF数据存储系统［J］．计算机研究与发展，2012，49(10):2131－2141．

［4］ 李永革，刘德月，张 岩，等．构建军人电子健康档案平台的关键信息技术［J］．中国数字医学，2012，7(12):78－80．

［5］ 潘 涛，樊小玲，米大同，等．建立军人电子健康档案探索部队健康管理新模式［J］．医疗卫生装备，2011，32(8):86 －87．