抗菌药物管理系统应用与评价

兰天园，陈 华

(江苏省南京市高淳县人民医院信息科，南京 211300)

在我国，抗菌药物滥用现象较为普遍;报道称，我国医院临床用药中，抗菌药物的使用比例已经高达79%，较之发达国家超出了一倍多。国家已经颁布《抗菌药物临床应用指导原则》，试图通过行政手段的干预，促进抗菌药物的合理应用，确保医疗安全。为此，加强抗菌药物临床合理应用的管理，已经成为医院感染管理工作的一项重要内容。

1 现阶段存在的主要问题

1．1 抗菌药物选择缺乏合理性 预防性用药上，医师多数根据自己偏好选择用药，随意性大，标准忽高忽低;治疗性用药上，没有检验检查或者，没有参考已有的检验检查结果就进行抗菌药物的选择。

1．2 随意或频繁更换抗菌药物 临床工作中，患者病情往往复杂多变，一是医师不针对具体病情，选择广谱抗菌药物，二是某种抗菌药物使用一两日不见效或患者病情恶化，迫切的更换其他抗菌药物，结果很难理想。

1．3 用药指向性模糊 参考许多病理、检验报告的结果发现，患者没有细菌微生物感染的指征，也没有实验室检查异常的证据，医师就给予了抗菌药物的治疗。

1．4 用法用量不合理 未根据合理用药药品说明书提供的参考标准，提供正确的药物剂量和标准，多数按照个人习惯选择性输液，造成患者本应一天三次的用量压缩至一天两次甚至一天一次的局面。

1．5 围手术期用药不规范 往往不去区分手术类别、手术规模大小、患者实际状况，医师一律采用预防性用药，且使用时间过长。用药不规范造成患者康复速度慢，出现手术并发症情况居多。

1．6 越权开药 根据医疗机构制定的管理规定，应当对抗菌药物处方权的等级进行授权，医师根据相应的权限，开相应等级的抗菌药物。实际情况与理想状况有出入，如果填报使用抗菌药物申请，就大大增加了工作量，不利于提高工作效率。

2 抗菌药物系统的应用

2．1 基础设置 首先，建立抗菌药物目录，并且根据“非限制使用”(一线)、“限制使用”(二线)、和“特殊使用”(三线)分级模式进行分级管理规则的设置(图1);其次，建立医师的抗菌药物处方权分级设置(图2)，对有处方权的医师可以单独设置抗菌药物的权限，严格按照医师职称级别进行分级管理设置，如住院医师对应的级别为一线用药，二三线抗菌药物严禁使用，以此类推。

2．2 分级管理 结合抗菌药物数据、临床医疗信息，以成熟的HIS系统为依托，实现临床管理全方位布控、多角度监控、即时性反馈，通过科学的管理理念与先进的技术手段，对门诊处方、门诊药房、门诊输液室、住院医嘱、住院药房等多个模块进行智能化提醒，确保对不同医嘱进行相应控制，并且具有长期使用价值，符合未来发展趋势。

图1 医师抗菌药物等级对应设置界面

图2 抗菌药物分级对应设置界面

2．3 围手术期管理 根据围手术期预防用药设置的规则，在手术申请单、住院医嘱、住院药房等模块中对抗菌药物进行监控和提醒，电子手术通知单能与开出的抗菌药物医嘱相互关联，启动抗菌药物在围手术期内的跟踪机制，对用药时间、超量使用持续跟踪，提醒医师及时停药，给予正确的用药指导，智能控制围手术期感染用药，控制药物不良反应，减少耐药性，降低患者住院费用。

2．4 在线申请越级用药 对于用药过程中出现的紧急情况，需要进行抗菌药物的使用而医师又没有相对应的级别，系统中设置了填写在线申请单的功能，填写一些相应的用药信息，医教科相关工作人员会及时收到这些需要越级使用的申请单，选择审批通过与否，而开放这一功能的目的在对治疗和预防性抗菌药物进行分类管理，对越级使用的情况进行实时掌控。

2．5 联合用药 临床工作中，为了达到治疗目的而采用的两种或两种以上药物同时或先后用药，联合用药往往会发生体内或者体外药物的相互影响，系统中对于这一现象也作了一些相应的考虑，在医师同时使用两种或两种以上的药物时，系统会根据配伍规则、患者过敏情况等相关信息产生提示，如有需要，医师要填写相应的审批单方可开出医嘱。

2．6 统计分析与知识库 为医教科、药剂科、临床各科室提供实时动态的药物数据统计，包括抗菌药物使用量排名、门诊抗菌药物使用强度、门诊抗菌药物处方比例、住院抗菌药物使用率、围手术期预防使用抗菌药物统计、越级使用抗菌药物统计等。

3 开展的意义

3．1 分析统计抗菌药物使用信息 严格把控药品采购 每月通过医师处方、病历检查对抗菌药物使用率和使用合理性做分析;每月对报表中的抗菌药物使用总量及增长趋势进行统计;利用HIS系统，随时掌握药物使用情况，并由医教科对异常增长品种做具体情况分析;根据临床查证结果，由医教科与药剂科做出对抗菌药物“限量、替换、停药”的审定和批准。

3．2 公布抗菌药物应用情况 加强临床医师管理监督 每月月初由医教科进行对上月抗菌药物的使用情况进行统计，公布使用不合理医师名单;其次是通过医教科月报分析抗菌药物使用存在问题;再次，不定期在医疗相关会议上反馈各科室抗菌药物使用情况;将每月医师考核结果纳入医院质量管理和综合目标考核，与科室和个人挂钩，奖惩分明。此外，定期组织临床医师和药师进行抗菌药物的相关知识学习，以专家讲座、院内研讨会、学习材料等多种形式，介绍合理用药知识、相关药学信息、药品管理方面的知识，增强合理用药意识，提高合理用药水平。

3．3 应用抗菌药物信息系统 杜绝人为管理漏洞通过信息系统对抗菌药物临床医师权限的限制和使用天数超标情况进行提醒，使用特殊类抗菌药物需进行申请与审核，这一系列措施有效地干预和管理了各个使用抗菌药物的病历，弥补之前仅仅依靠抽查方式进行管理的局限性。

医院抗菌药物的合理使用管理是一项综合性系统性的工程，要加强指导、监测、强化抗菌药物使用原则，改善临床科室抗菌药物使用情况。根据国家颁布的相关指导性文件，运用信息化手段，对指导临床合理应用抗菌药物、规范临床用药行为，减少药源性疾病的发生、降低不良反应，提高治疗效果都有重要意义。

4 结语

合理有效使用抗菌药物与医院的医疗质量安全息息相关，因此，抗菌药物的使用管理十分重要，通过健全组织机构、制定相应管理制度、强化制度落实、细化考核与监督等具体措施，确保了抗菌药物合理使用。通过抗菌药物系统的管理，提高了临床医务人员对抗菌药物认知度、合理应用的意识。抗菌药物系统的上线使用，不仅可以提高抗菌药物动态监控管理成效，达到抗菌药物“监测、预防、控制”三位一体的管理目的，并且使管理者了解到各科医疗技术水平与职业道德修养，加强了医疗机构人才队伍与行风建设。

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