应用Hyprocure治疗儿童可复性平足疗效分析

韩明，杜宝在

(内蒙古鄂尔多斯市中心医院骨科，内蒙古 鄂尔多斯 017000)

儿童平足症往往被人们忽视，造成成年后不可恢复后遗症，儿童多为可复性平足，早期发现治疗尤为重要。以往手术治疗复杂，创伤大，并发症多[1]。内蒙古鄂尔多斯市中心医院自2012年1月至2013年2月应用Hyprocure治疗儿童可复性平足19 例33足例，取得满意疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组病例共19 例33足，均为儿童，男3人(5 足)，女16 人(28足)；年龄6～12 岁。33足均为可复性平足，即负重位足弓减低或消失；后足畸形可以被动纠正；距下关节活动基本正常。Hyprocure的治病原理：纠正后足非生理性的外翻；纠正距骨的内翻及跖屈；降低对内侧韧带及肌腱承受的应力(见图1)。

图1 距下关节制动器及其治病原理

1.2 手术方法 患者采用局部麻醉，作足部外侧跗骨窦处2 cm横行或纵行切口，切开皮肤皮下，用血管钳钝性分开跗骨窦中软组织，用试模试好型号，放入合适的Hyprocure(见图2～15)。

图2术前局部麻醉 图3切口设计 图4切口示意图 图5血管钳钝性分离

1.3 结果 术后无感染发生，术后平均随访4个月(1～9个月)，1个月：双足下地负重行走，上下楼脚后跟偶尔疼痛。2个月：双足疼痛消失，双侧足弓有恢复。3个月：行走、跑步、跳高等运动都不受限。6个月：活动不受限，未发现任何不适。功能按照患者的主观感受及客观检查结果以美国足踝外科协会踝-后足[2]评分法进行评估，优21 例，良6 例，可6 例，优良率81%。

3 讨 论

首先我们回顾一下平足症的相关知识。发病年龄：可分儿童与成人。病因：可分为先天性与获得性。程度上分为可复性(柔性)与僵硬性[3]。可复性平足是指：a)负重位足弓减低或消失；b)后足畸形可以被动纠正；c)距下关节活动基本正常。以往治疗可复性平足手术方法较多[4]：胫后肌腱修复或重建；跟骨内移截骨；内侧稳定-距舟关节融合；外侧柱延长；Cotton手术或跖楔关节融合；腓肠肌腱或跟腱延长；距下关节制动术或稳定术；三关节融合术。对于儿童的可复性平足，我们单纯采用距下关节制动术或稳定术，往往可以取得满意疗效。而到成人期的可复性平足却往往需多种术式结合才能取得满意疗效。而且儿童术后恢复很快，成人则恢复较慢[5]。

图6 放入合适的Hyprocure 图7 缝合切口

图8 可复性平足术前体位像

图9 Hyprocure术后体位像

图10术前左merry角29.34°，左pitch角10.35° 图11术后左merry角3.99°，左pitch角10.58°

图12 术前右merry角17.09°，右pitch角12.8° 图13 术后右merry角6.23°，右pitch角15.09°

图14 术前距舟覆盖角左42.28°，右37.91° 图15 术后距舟覆盖角左0.11°，右0.33°

所以说，应用Hyprocure距下关节制动器治疗儿童可复性平足，是一种较好的治疗方法，手术操作简单，创伤小，均取得较满意的效果。

参考文献：

[1]Soomekh DJ，Baravariam B.Pediatric and adult flatfoot reconstruction：Subtalar arthroereisis Versus realignment osteotomy surgical options[J].Clin Podiatr Med Surg，2006，23(4)：695-708.

[2]Koning PM，Heesterbeek PJ，De VE.Subtalar arthroereisis for pediatric Flexible pes planovalgus：fifteen years experience with the cone-shaped Implan[J].J Am Podiatr Med Assoc，2009，9(5)：447-453.

[3]Fernandez de RP，Alvarez F，Viladot R.Subtalar arthroereisis in pediatric flatfoot reconstruction[J].Foot Ankle Clin，2010，15(2)：323-335.

[4]Cicchinelli Ld，Pascual HJ，Garcia FC，etal.Analysis of gastrocnemiusRecession and medial column procedures as adjunts in arthroereisis for the correction of pediatric pes planovalgus：a radiographic retro-spective study[J].J Foot Ankle Surg，2008，47(5)：385-391.

[5]Jerosch J，Schunck J，Abdel-AzizH，The stop screw technique-a simple and reliable method in treating flexible flatfoot in children[J].Foot Ankle Surg，2009，15(4)：174-178.