炎琥宁联合利巴韦林治疗儿童手足口病疗效观察

康玉英

（陕西省吕梁市交城县疾控中心，030500）

炎琥宁联合利巴韦林治疗儿童手足口病疗效观察

康玉英

（陕西省吕梁市交城县疾控中心，030500）

目的 探讨炎琥宁注射液联合利巴韦林治疗儿童手足口病的临床疗效。方法 将125例手足口病患儿随机分为观察组65例、对照组60例。对照组给予利巴韦林注射液静脉滴注，观察组在此基础上加用炎琥宁注射液静脉滴注，观察两组患儿临床症状及体征的好转恢复情况。结果 观察组治愈45例、好转15例、无效5例，总有效率92.3%；对照组治愈29例、好转17例、无效14例，总有效率76.7%；两组总有效率比较，差异具有统计学意义(χ2=5.92，P＜0.05)。观察组的平均退热时间及口腔疱疹消退时间均短于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.01)。结论 炎琥宁注射液联合利巴韦林治疗小儿手足口病疗程短、见效快，无明显毒副作用，值得临床推广应用。

手足口病；小儿；治疗；炎琥宁；利巴韦林；疗效

手足口病(HFMD)是夏秋季节小儿常见的传染病之一，又称为“夏季疱疹综合征”，多由肠道病毒传染引起，最常见致病原为肠道病毒71型(EV71)及柯萨奇A组16型(CoxA16)。该病易患人群为＜5岁小儿，主要表现为手部、口腔、臀部等处出现皮疹，严重者可并发无菌性脑膜炎、脑炎及心肌炎等，危及患儿生命[1]。目前，手足口病尚无特异性有效治疗药物，传统的阿昔洛韦、阿糖胞苷、丙种球蛋白等疗效并不满意。2011年5月—2013年7月，我科应用利巴韦林联合炎琥宁治疗小儿手足口病65例，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2011年5月—2013年7月收治的125例手足口病患儿，诊断符合《手足口病预防控制指南》(2008版)。全部患儿随机分为观察组65例、对照组60例。观察组男33例、女32例；年龄4个月～5岁；＜1岁10例、1～3岁30例、＞3岁25例。对照组男29例、女31例；年龄4个月～5岁；＜1岁11例、1～3岁29例、＞3岁20例。两组患儿在年龄、性别、病情严重程度等方面比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患儿均常规给予利巴韦林注射液10～15 mg/(kg・d)静脉滴注，1次/d；观察组在此基础上，加用炎琥宁10 mg/(kg・d)静脉滴注，1次/ d；两组疗程均为5 d。此外，两组患儿均给予相同的对症处理，酌情使用抗生素及退热剂，所有病例均按传染病管理并进行护理。

1.3 疗效判定标准 按国家中医药管理局颁布的《中国病症诊断疗效标准》进行判定。治愈：患儿体温正常，疱疹干燥、结痂，无渗液。好转：患儿体温＜37.5℃，疱疹大部分干燥、结痂，可见少许疱疹。无效：患儿体温没有明显改变，疱疹较前略有减少。

2 结果

2.1 总有效率 观察组治愈45例、好转15例、无效5例，总有效率92.3%；对照组治愈29例、好转17例、无效14例，总有效率76.7%；两组总有效率比较，差异具有统计学意义(χ2=5.92，P＜0.05)。

2.2 临床症状、体征消失时间 见表1。观察组的平均退热时间及口腔疱疹消退时间均短于对照组，两组比较，差异具有统计学意义(P＜0.01)。

表1 两组退热时间、疱疹消退时间比较

2.3 不良反应发生情况 治疗过程中，两组患儿均未见明显不良反应，顺利完成治疗。

3 讨论

1957年，新西兰学者首次报道手足口病，后于1958年分离出导致该病的柯萨奇病毒；1959年美国正式将该病命名为手足口病。我国于1981年在上海发现本病，至今除西藏自治区外，全国31个省、自治区、直辖市均有病例报道。2008年，我国卫生部将手足口病纳入法定传染病管理[2]。

手足口病最常见致病原为肠道病毒EV71及CoxA16，其中EV71引起的流行较为严重。此病具有较强传染性，暴发流行可能性较大；全年均可见散发病例，以夏秋季节发病为主。该病多见于＜5岁小儿，因此，托儿所、幼儿园是手足口病集中发病场所。该病常见临床症状为手、足、口处疱疹，并发症包括心肌炎、无菌性脑膜炎、脑炎等，易导致患儿死亡。手足口病主要是通过接触传播和飞沫传播，其次为经消化道传播[3]。

利巴韦林是临床常用的广谱抗病毒药物，可抑制多种DNA和RNA病毒。药理机制：药物进入被病毒感染的细胞内，被腺苷激酶磷酸化形成单磷酸，干扰肌苷单磷酸脱氢酶活性影响鸟苷酸合成，从而阻断DNA和RNA病毒复制，产生抗病毒作用。但是利巴韦林容易出现耐药，而且具有一定的血液学毒性，易导致骨髓抑制，因此，应用受到一定限制。尤其是小儿，使用利巴韦林时应复查血常规，警惕白细胞减少。

炎琥宁为清热解毒类中草药穿心莲的提取物，有效成分为脱水穿心莲内酯琥珀酸半脂钾钠盐。现代药理学研究认为，该药具有明显的解热、抗炎、促进肾上腺皮质功能和镇静作用，可增强中性粒细胞、巨噬细胞的吞噬能力，加强体液免疫能力，提高血清溶菌酶的含量。其抗病毒机制为：抑制肌苷酸-5磷酸脱氢酶，阻断肌苷酸转化为鸟苷酸，进而抑制病毒的DNA和RNA合成，使病毒不能复制。此外，体外实验证实，炎琥宁还有明显的抗菌作用，可杀灭包括金黄色葡萄球菌、甲型链球菌、大肠杆菌、肺炎球菌等多种细菌[4]。

本研究的观察组应用利巴韦林联合炎琥宁治疗小儿手足口病，结果显示，观察组平均退热时间及口腔疱疹消退时间均短于对照组（差异具有统计学意义）。二者协同作用不仅可以增强疗效，而且还可以避免大剂量应用利巴韦林所导致的不良反应。此外，我们并未观察到二药联用的不良反应，患儿耐受较好。

综上，笔者认为，炎琥宁注射液联合利巴韦林治疗小儿手足口病疗程短，见效快，且无明显毒副作用，值得临床推广应用。

[1] 徐芝芳，黄芳．炎琥宁治疗小儿手足口病疗效观察[J]．中国中医急症，2009，18(7)：1077-1078．

[2] 杨维中．手足口病北京国际研讨会[R]．北京：中国疾病控制中心，2009．

[3] 顾友梅．小儿传染病学[M]．北京：人民卫生出版社，1991：54．

[4] 李学森．炎琥宁治疗上呼吸道感染疗效观察[J]．现代中西医结合杂志，2007，16(8)：1109．

1672-7185（2014）05-0055-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.05.030

2013-10-30）

R725.1

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