原发性高血压患者脉压与动态血压代谢因素的相关性研究

何 华 侯春霞 陆玉琴

（1.甘肃中医学院西医内科教研室，甘肃 兰州 730000；2.甘肃省人民医院超声诊断科，730000；3.甘肃中医学院附属医院心血管科）

原发性高血压患者脉压与动态血压代谢因素的相关性研究

何 华1侯春霞2陆玉琴3

（1.甘肃中医学院西医内科教研室，甘肃 兰州 730000；2.甘肃省人民医院超声诊断科，730000；3.甘肃中医学院附属医院心血管科）

目的 探讨原发性高血压患者脉压与年龄、代谢因素、动态血压的相关性。方法 将286例原发性高血压患者分为24 h平均脉压＞65 mm Hg(176例)和＜65 mm Hg(110例)两组，对两组患者血脂、血糖、血尿酸、动态血压值、动态血压变异性、血压负荷值及心率水平进行对比分析，并比较其差异性。结果 两组间血糖、甘油三酯，24 h平均收缩压、舒张压，24 h收缩压标准差、收缩压负荷值和舒张压负荷值比较，差异均具有统计学意义(P＜0.05)；而总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白、尿酸、心率、24 h舒张压标准差比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)。结论 原发性高血压患者脉压与血糖、甘油三酯、动态血压值、血压负荷值、动态血压变异性密切相关。

高血压；脉压；动态血压；血脂；血糖

近年来，随着社会发展、人们生活水平的不断提高，不良的生活方式促使原发性高血压发病率逐年增高[1]。原发性高血压患者是中老年人群常见的心血管疾病之一，近年来研究表明，脉压是原发性高血压发生发展的独立危险因素。笔者通过对2011年1月—2013年8月甘肃中医学院附属医院心内科收治的286例原发性高血压患者的脉压与年龄、动态血压值及代谢因素血脂、血糖、尿酸的变化情况进行对比分析，以探讨原发性高血压患者脉压与年龄、动态血压及代谢因素的相关性，以便在临床中对其相关因素进行干预，以减轻原发性高血压患者靶器官的损害。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2011年1月—2013年8月甘肃中医学院附属医院心内科收治的原发性高血压患者286例，均为本院心内科门诊及住院患者，其中男137例，年龄37～84岁，平均(62.89±12.11)岁；女149例，年龄40～85岁，平均(64.70±10.53)岁。原发性高血压患者诊断均符合1998年世界卫生组织(WHO)高血压新的诊断标准，血脂按照1997年全国血脂异常防治对策专题组制定的诊断标准。所有研究对象均排除继发性高血压、痛风、肾脏疾病、糖尿病、恶性肿瘤及肝肾功能不全等。根据脉压水平分为两组：A组176例＜65 mm Hg，B组110例＞65 mm Hg。两组患者在性别、年龄、心血管危险因素等方面比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 全部患者均于清晨空腹12 h后采集外周静脉血，标本送至中医学院附属医院检验科，应用日立全自动生化分析仪测定血糖、血尿酸(UA)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)等指标。脉压、收缩压、舒张压、心率均采用无创性携带式动态血压检测仪测定并通过计算机处理。算出24 h平均收缩压(TSBP)、舒张压(TDBP)，以及心率(THR)；以24 h所测血压的标准差(SD)作为血压变异性指标，分为24 h收缩压标准差(24 SSD)和24 h舒张压标准差(24 DSD)；血压负荷值是指在24 h监测过程中，收缩压＞140 mm Hg或舒张压＞90 mm Hg的频数百分数，血压负荷值包括收缩压负荷值(SPD)和舒张压负荷值(DPD)，正常值为5%～15%。正常动态血压标准：24 h平均值＜130/80 mm Hg；脉压为30～40 mm Hg。

1.3 评价标准 高血压诊断标准依据1998年世界卫生组织高血压新的诊断标准；血脂标准依据1997年全国血脂异常防治对策专题组制定的诊断标准。下列任何1项指标超出标准则确定为血脂异常：血清TC＞5.72 mmol/L，或TG≥1.71 mmol/L，或HDL-C≤0.91 mmol/L，LDL-C＞3.64 mmol/L。正常血尿酸值：男性150～416 μmol/L，女性89～57 μmol/L。血压负荷正常值：5%～15%。正常动态血压标准为：24 h平均值＜130/80 mm Hg；脉压为30～40 mm Hg。

1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS 17.0软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差表示，两样本均数比较采用t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血脂、血糖、尿酸比较 见表1。两组24 h甘油三酯(TG)、血糖比较，差异具有统计学意义(P＜0.05)；而总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)、尿酸比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)。

2.2 两组血压、心率比较 见表2。两组患者24 h平均收缩压(TSBP)、舒张压(TDBP)比较，差异均具有统计学意义(P＜0.05)；心率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.3 两组血压变异与负荷比较 见表3。两组24 h收缩压标准差(24 SSD)、收缩压负荷值(SPD)和舒张压负荷值(DPD)比较，差异均具有统计学意义(P＜0.05)；24 h舒张压标准差(24 DSD)比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

表1 两组患者24 h血脂、血糖、尿酸水平比较 (±s)

表1 两组患者24 h血脂、血糖、尿酸水平比较 (±s)

组别 例数 TG(mmol/L) TC(mmol/L) HDL-C(mmol/L) LDL-C(mmol/L) 血糖(mmol/L) 尿酸(μmol/L) A组 176 2.32±1.43 4.41±0.96 1.03±0.25 2.53±0.99 5.64±1.04 353.58±83.91 B组 110 1.77±0.95 4.23±1.01 1.06±0.27 2.47±0.84 6.30±1.68 342.09±110.39 P＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05

表2 两组24 h平均收缩压、舒张压、心率比较 (±s)

表2 两组24 h平均收缩压、舒张压、心率比较 (±s)

组别 例数 TSBP(mm Hg) TDBP(mm Hg) 心率(次/min) A组 176 131.34±7.80 77.96±8.31 72.07±9.30 B组 110 145.02±9.12 70.30±7.58 69.64±8.94 P＜0.01 ＜0.01 ＞0.05

表3 两组动态血压变异性、血压负荷值比较 (±s)

表3 两组动态血压变异性、血压负荷值比较 (±s)

组别 例数 血压变异血压负荷值( % ) 2 4 h S S D ( m m H g ) 2 4 h D S D ( m m H g ) S P D D P D A组 1 7 6 1 3 . 6 7 ± 2 . 7 0 1 0 . 0 4 ± 2 . 0 1 2 9 . 9 2 ± 1 8 . 4 5 2 0 . 5 8 ± 2 0 . 7 8 B组 1 1 0 1 4 . 6 5 ± 4 . 7 4 9 . 2 6 ± 2 . 7 4 6 1 . 6 1 ± 2 1 . 3 7 6 . 4 2 ± 1 4 . 0 8 P＜0 . 0 5 ＞0 . 0 5 ＜0 . 0 1 ＜0 . 0 1

3 讨论

原发性高血压是中老年人群常见的心血管疾病之一，其病因、病机目前尚未完全清楚。但本病在发生、发展过程中常导致其靶器官的损害。近年来有学者研究发现，24 h脉压是高血压事件的独立预测指标，通过动态血压监测，可以早期发现动态脉压的异常，从而可有效降压，预防高血压的靶器官损害。方东升等[2]研究表明，随着脉压的增加，靶器官的损害也明显增加。陈惠军等[3]研究时把原发性高血压患者分为单纯高血压组和心脑血管事件组，结果显示，后者脉压明显高于前者(P＜0.05)，脉压增高心血管事件的发生率和患者的病死率明显增高。脉压已成为衡量心脑血管事件的主要危险因素。脉压差无论是过大还是过小，都说明存在潜在的疾病。脉压增大是高血压患者的主要临床特点。本研究显示，原发性高血压患者脉压与年龄呈明显正相关，随着年龄增长动脉粥样硬化加重，动脉管壁弹性下降；随着年龄增长相伴随的代谢异常增加。本研究对脉压增高的患者分为两组，观察与代谢因素的相关性，结果显示，两组间甘油三酯(TG)、血糖存在明显差异(P＜0.05)，而总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、尿酸均无明显差异(P＞0.05)。许多原发性高血压患者常伴有高脂血症。血脂高，尤其甘油三酯(TG)增高导致血液黏稠，从而增加了大血管壁的侧压力，血糖的升高导致血管进一步损伤，加速动脉粥样硬化的发生发展。因此，血脂、血糖的异常与脉压直接相关。本研究结果与临床上一些研究结果类似[4]。

脉压除与代谢因素相关外，本研究还发现与动态血压值、动态血压的负荷值、动态血压变异性密切相关。原发性高血压患者24 h平均脉压＞65 mm Hg和＜65 mm Hg两组间24 h动态收缩压、舒张压、血压负荷值、动态血压变异性方面存在明显差异(P＜0.05)，而心率间无明显差异(P＞0.05)。此结果表明，脉压的增大与收缩压的增高和舒张压的降低都成正相关。而不是单纯收缩压或舒张压的改变。在血压负荷值方面，脉压越大，收缩压负荷值越大，舒张压负荷值越小。收缩压负荷值越大，对大动脉血管的损伤程度越重，舒张压负荷值越小，导致重要脏器心、脑灌注不足危险性增加，这也进一步解释为什么随着脉压的增加靶器官的损害也明显增加，以及脉压成为衡量心脑血管事件主要危险因素的原因所在。第三，是动态血压变异性指标，用来衡量高血压患者引起靶器官损害的指标之一，收缩压变异性高的患者比变异性低的患者靶器官损害分值更高，具有更高的心血管事件发生率并与脑卒中发生关系密切。临床研究表明[5-7]，血压变异性与心、肾、血管等损害密切相关。本研究用24 h血压的标准差衡量动态血压变异性，结果显示，24 h平均脉压＞65 mm Hg组24 h收缩压标准差(24 SSD)明显高于脉压＜65 mm Hg组，此结果表明，脉压增高的高血压患者24 h动态血压的收缩压变异性也增加。

综上所述，脉压作为重要独立危险因素与很多因素相关，这些相关因素促使脉压差增高，对机体靶器官造成损害，同时又协同损伤靶器官。因此，临床中应积极监测和调整脉压及与脉压密切相关的因素，以预防和延缓原发性高血压靶器官的损害。

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[2] 方东升，袁俊强．原发性高血压患者动态脉压与靶器官损害的观察[J]．医药论坛杂志，2011，32(8)：87-88．

[3] 陈惠军，苏立杰，李俊利．高血压患者脉压及脉压指数与心脑血管事件的关系[J]．临床荟萃，2012，27(12)：1058-1059．

[4] 黄福明．原发性高血压病患者脉压与血脂的相关性分析[J]．临床和实验医学杂志，2010，9(13)：98-86．

[5] 张少鑫，万建新，邹文博，等．原发性高血压患者血压变异性与早期肾损害[J]．中华高血压杂志，2012，20(6)：565-569．

[6] 王向明，褚明，钱进．老年高血压患者血压变异性与动脉粥样硬化的相关性研究[J]．中国中医药指南，2011，9(26)：25-26．

[7] 潘慧，陈磊．老年高血压患者血压变异性和血压负荷与左心室肥厚的关系[J]．临床荟萃，2011，26(20)：1788-1790．

1672-7185（2014）05-0044-03

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.05.024

侯春霞

2013-12-05）

R54

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