光电显示肾盂穿刺标本的制作与使用

梁胜

（南阳医学高等专科学校，河南 南阳 473000）

光电显示肾盂穿刺标本的制作与使用

梁胜

（南阳医学高等专科学校，河南 南阳 473000）

肾盂穿刺属于难度较高的操作，需要丰富的临床经验和熟练的操作手法才能保证穿刺成功。但在实践教学中缺乏对应的模型进行操作，故很难保证学生毕业后即能进行对应的操作。基于上述情况，笔者设计制作了肾盂穿刺标本，使此项训练更具实用性和直观性。

光电显示；肾盂穿刺；标本

1 意义

肾脏为成对的扁豆状器官，位于腹膜后脊柱两侧浅窝中。长10～12 cm，宽5～6 cm，厚3～4 cm，重120～150 g。一般左肾较右肾稍大，肾纵轴上端向内、下端向外。两肾上极相距较近，下极较远。肾纵轴与脊柱所成角度约30度。肾为实质性器官，红褐色，可分为内、外两缘，前、后两面和上、下两端。肾的外侧缘隆凸，内侧缘中部凹陷，称肾门，是肾盂、血管、神经、淋巴管出入的门户。临床上常将竖脊肌外侧缘与第12肋之间的部位，称为肾区（肋腰点），当肾有病变时，触压或叩击该区，常有压痛或震痛[1]。

肾盂是肾脏尿液汇聚的地方，肾盂穿刺是临床常用的治疗方法，适用于原因不明的肾盂积水；尿道狭窄、膀胱挛缩、尿路有急性炎症不能逆行造影，及肾功能很差，排泄性肾盂造影不显影者；各种原因引起的输尿管梗阻、肾盂积水；肾盂穿刺置管引流尿液，暂时解除肾盂积水；通过引流使水肿炎症消失，为外科手术创造条件者；扩张治疗输尿管狭窄，注药溶解结石；肾盂镜取石术。忌用于严重心肺功能不全者，或碘及普鲁卡因过敏者[2]。由于肾盂穿刺属于难度较高的操作，要求熟练准确，故临床上一般由经验丰富的医师来操作，医学生、实习医生实际操作的机会非常少。为使广大医务人员快速掌握这项技术，提高穿刺成功率，我们设计制作了光电显示肾盂穿刺训练标本，方便术者反复操作训练。现将制作及使用体会总结如下。

2 制作方法

选取经福尔马林等防腐固定过的尸体一具，男女不限，要求腹部保存完好；尾部带橡皮管的7～9号长封闭针头（10 cm）一个，未凝固的导电硅胶若干，充电电池一组，指示器一组，导线、配电盘若干。

从尸体腹部正前方切开皮肤，逐层分离，找到肾脏。辨认输尿管，用注射器抽取导电硅胶，从输尿管肾盂连接处注入，等待凝固过程插入导线（尽量选择耐腐蚀导线），一端连于硅胶上。检查连通性，对侧肾脏同样处理。固定导线，复位腹腔内器官，关腹腔，缝合皮肤，使之接近于真实。检查连通情况后引出导线，将导线串联在指示器上，电路另一端接穿刺针金属端，尾部用橡皮管接好。制作过程中注意将导线的各接口连接牢固，并用液体万用胶固定。每次穿刺使用之后取出电池充电，使用前装上。

3 使用方法

首先讲解注意事项及操作要点、无菌操作流程等，按规范肾盂穿刺步骤进行。穿刺部位可选择脊肋角中心或腰部外侧肾脏外侧缘。若选择脊肋角处穿刺，以病侧脊肋角为中心，结合B超检查定位（模拟），确定穿刺点，用龙胆紫做好标记。穿刺前洗手、戴手套、消毒皮肤、铺洞巾，以1%普鲁卡因局部浸润麻醉。用5 ml注射器连接长针头，左手用无菌纱布扶持穿刺针，右手握持注射器，自局麻点刺入皮肤，皮下向上、向内、向深处缓慢进针。当针尖抵抗感突然消失时，表示穿刺针进入肾盂。穿刺针和导电硅胶接触，电路连通，指示灯点亮，表示穿刺成功；若指示灯不亮，说明穿刺不成功，需要调整方向再次进针。操作完毕，拔出穿刺针，以酒精棉签按压针孔。将小纱布垫于进针处，其上以无菌纱布覆盖，胶布固定，或用一次性贴膜覆盖固定。穿刺训练结束后，逐一检查操作情况并打分。操作次数过多会导致穿刺区空虚，进针效果差，可换对侧肾脏或更换穿刺标本。

4 使用体会

术后注意事项：（穿刺训练时讲解）术后24小时，观察尿量、颜色及性状。肾盂插管主要并发症是出血，一般1～2天可自行消失，必要时用止血药。术后应用抗生素3～5天，预防感染；注意观察穿刺局部有无肿胀、疼痛以及体温变化，是否有尿液外渗情况，注意检查导管位置，必要时适当调整导管位置；长期置管引流者，注意避免导管脱落、血块或结石堵塞；导管处皮肤要保持清洁，经常换药。

综上所述，该标本解决了尸源日益紧张与教学用标本量大的矛盾，使用效果良好，在保证教学质量方面是模型无法比拟的。通过这种接近真实的训练手段，给学生提供了仔细揣摩进针深度、角度和体会手感的机会，并能直观显示穿刺成功与否，给学生以很大的鼓励。虽然很多问题还有待解决，但通过教学效果观察，我们发现经过在该标本上穿刺训练后的学生自信心明显增强，操作手法也更规范，故我们认为此种操作训练方法具有较高的实用价值。

[1]程田志.人体解剖学[M].西安：第四军医大学出版社，2010.

[2]张庆.超声引导下经皮肾造瘘穿刺方法的应用体会[J].中国介入影像与治疗学，2008（3）：231-233.

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1671-1246（2014）19-0091-01