无张力疝修补术治疗腹股沟疝56例

张林刚，罗 伟，韩 军，郑 联，汪 姝，刘 文，陈 炯，朱志国

无张力疝修补术治疗腹股沟疝56例

张林刚，罗 伟，韩 军，郑 联，汪 姝，刘 文，陈 炯，朱志国

疝无张力修补；武警官兵；腹股沟疝

腹股沟疝是普外科常见疾病，其产生的主要原因是腹股沟区的肌腱膜组织退变致使腹腔内脏器通过腹股沟区的缺损向体表突出而形成的。近年来，随着临床对腹股沟区解剖的深入认识和人工合成材料的巨大进步，无张力疝修补术已在疝外科领域广泛采用，逐渐成为腹股沟疝修补术的首选方法，因其具有反应性小、复发率低、并发症少等优点，越来越被患者认可。我科2009-01至2012-01共收治部队腹股沟疝患者56例，采用无张力疝修补术，取得了良好治疗效果。

1 临床资料

1.1 一般资料 56例均为男性武警官兵，年龄18～36岁，平均21岁；战士51例，干部5例；斜疝55例，直疝1例；单侧疝54例，双侧疝2例；复发疝2例。本组无嵌顿疝。病史15 d～1年，平均3个月。

1.2 修补材料 采用江苏南通华利康医疗器械有限公司生产的华利普补片一套(锥形疝环填充物网塞和条形网片)，华利普医用聚丙烯修补网片(5 cm×10 cm)，一端有圆形裂孔，网塞呈圆锥形(4.5 cm×4 cm)。

1.3 手术方法 全组病例均采用全麻。手术方式分为两种：(1)Ⅰ型疝，本组35例。切开腹外斜肌腱膜后充分游离，注意保护髂腹下神经、髂腹股沟神经及生殖股神经。清晰显露腹横筋膜、腹股沟韧带、陷凹韧带及内环等结构。显露耻骨结节下方以远大于2 cm，上方显露腹横肌弓状缘上至少2～3 cm，游离疝囊至内环处并显露腹膜外脂肪层，于疝囊颈部高位结扎，内环口将腹横筋膜缝合一针并打结，使内环口容纳一指尖。将网状平片置于精索后，网片下方覆盖超过1～2 cm，上方超过腹横肌弓状缘大于2 cm。四周与联合肌腱、腹股沟韧带固定6～8针，用生理盐水冲洗切口，拭净冲洗液，依次缝合切口。(2)Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型疝，本组21例。游离疝囊至疝环口，疝囊大者距疝环口3～4 cm离断。用4号、7号丝线双重结扎，使近端闭合成小疝囊，远端旷置，锥形网塞尖端置入小疝囊，使网塞底部与疝环口腹横筋膜平齐，用2-0不可吸收缝线将腹横筋膜与网塞底部缝合6～8针固定，后将网状平片置于精索后固定。

1.4 结果 56例全部治愈，手术时间35～120 min，平均55 min，术后6 h后进食和下床活动。术后切口疼痛不明显，未使用镇痛剂。并发尿潴留2例，阴囊水肿1例，1例肥胖患者出现切口脂肪液化，1周后恢复一般工作，1个月后参加正常训练、执勤等任务。随访6个月～3年，无复发病例。

2 讨 论

2.1 无张力疝修补术在部队官兵患者中的应用优势 传统术式治疗腹股沟疝患者术后，为了减少复发，要求患者应尽量减少或避免导致腹内压增高的一些因素，如咳嗽、便秘、剧烈运动或重体力劳动等。武警官兵是一类特殊的群体，多为青壮年，常进行各种高强度训练，肩负执勤、抢险救灾及处置突发事件的使命，运动量大。疝无张力修补术在我科开展以前，我们要求患者术后1周尽可能平卧休息，半年内避免剧烈运动或重体力劳动。但由于部队的特殊性，离院后部分患者难以遵循医嘱，导致疝复发，即使严格遵循医嘱者，也有复发病例。而采用无张力修补术，患者术后6 h可下床活动，1周后恢复一般工作，1个月后参加正常训练、执勤等任务，大大减少了基层部队卫生队压力和部队非战斗减员，提高了部队战斗力。

2.2 无张力疝修补术治疗部队官兵患者的具体要求 无张力疝修补术是从生物力学和生物化学方面强调了功能的恢复，更加符合机体的生理解剖结构，它具有手术时间短、创伤小、疗效好、并发症少、复发率低等优势。笔者认为，对部队腹股沟疝患者进行无张力修补应注意以下方面：

2.2.1 年龄选择 年龄应≥18岁，对于不满18岁者，恐其还有生长发育的可能性，而网塞或网片不会随患者的成长而伸缩，术后远期可能出现一些不良反应，故应避免使用。

2.2.2 手术方式的选择 武警官兵多为青壮年人，运动强度大，腹股沟疝在部队官兵疾病谱中为常见病。目前各级领导对部队基层卫生工作高度重视，官兵出现身体不适都能及时就医，所以部队官兵腹股沟疝患者病史一般较短，疝囊和疝环相对较小，腹股沟管后壁缺损不明显，大多数为Ⅰ型疝，本组35例，占62.5%。对于Ⅰ型疝，笔者主张于内环口修补腹横筋膜及网状平片修补腹股沟管后壁；对Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型，采用疝环充填与网状平片修补腹股沟管后壁。

总之，无张力疝修补术与传统疝修补术相比优势明显，目前逐渐被广大普外科医师和患者接受，更适宜在部队官兵腹股沟疝患者中应用。

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(2013-12-13收稿 2014-01-20修回)

(责任编辑 尤伟杰)

张林刚，本科学历，副主任医师，E-mail:yelaowu6406267@126.com

614000乐山，武警四川总队医院军人病区外科

R656.21