经鼻电子喉镜取隐匿性咽部异物120例

刘新刚，苏法仁，薄 琳，王建钢

经鼻电子喉镜取隐匿性咽部异物120例

刘新刚，苏法仁，薄 琳，王建钢

咽部异物；电子喉镜；手术径路；鼻

咽部异物是耳鼻咽喉科门诊常见病之一。在临床诊治中，大部分患者都能说出异物的大概位置，经过间接喉镜下探查和利用咽部异物钳都能取出。但有些患者就医前采用喝醋溶解或用馒头、烧饼吞咽等方法，致使异物进入隐匿部位[1]。隐匿性异物或因患者各种原因无法配合，而需要经鼻电子喉镜下检查并取出。2012-03至2013-01，笔者对我科120例隐匿性咽部异物患者实施经鼻电子喉镜下取异物的治疗，疗效满意。

1 临床资料

1.1 一般资料 120例中，男61例，女59例，年龄10～75岁，平均(48.2±18.3)岁。异物位于舌根部50例，会厌谷37例，梨状窝13例，咽侧壁20例。115例为鱼刺，2例为竹签，3例为细鸡骨。

1.2 方法 1%麻黄碱收缩双侧鼻腔黏膜4遍，1%丁卡因鼻腔及咽喉部表面麻醉4遍。麻醉见效后，患者取仰卧位，经鼻腔较宽敞侧的下鼻道或中鼻道探入电子喉镜，依次按鼻咽部、扁桃体下极、咽侧壁、舌根、会厌舌面和双侧梨状窝的顺序找寻异物，发现异物后仔细观察异物的性质、大小、形状和嵌顿的位置[2]。选择合适的咽部异物钳，由助手将其经活检孔送入，将异物钳方向与异物方向垂直，夹住异物后，将异物连同镜体一并退出，全过程动作轻柔。

1.3 结果 大部分异物经鼻电子喉镜均能取出，无明显不良反应。1例喉部异物为鸡骨，在电子喉镜下未能取出，行气管切开后取出异物；1例梨状窝巨大鱼骨，经鼻腔无法取出，异物经过口咽时用血管钳取出。

2 讨 论

咽部异物是耳鼻咽喉科门诊常见病之一，诊断及治疗多在间接喉镜下完成[3]。咽部黏膜神经丰富，感觉灵敏，有时较小的异物会引起患者咽部刺痛感。咽部异物漏诊容易引发咽部黏膜水肿及咽旁间隙感染，甚至危及生命[4]，因此对咽部异物一定要重视。

2.1 优点 电子喉镜是继间接喉镜、直接喉镜、硬管喉镜、纤维喉镜后出现的又一新型的诊疗工具。周水淼等[5]对几种喉镜进行比较后认为，电子喉镜具有明显的优势，如电子喉镜配有图文工作站，有利于收集临床资料，且电子喉镜柔软，远端活动度自如，视野清晰，图像分辨率高，近距离有放大作用等特点。经鼻电子喉镜下取出异物较以往经口电子喉镜检查具有如下突出优点：(1)减轻患者痛苦。因患者个体差异，如遇舌根肥厚、扁桃体肥大或咽腔狭窄患者，也不会碰及其咽部黏膜，从而不会引起恶心、呕吐等症状；(2)经鼻电子喉镜容易发现鼻腔及鼻咽部的疾病，如鼻中隔偏曲、鼻腔肿物及腺样体肥大等疾病；(3)经鼻电子喉镜具有操作方便，充分暴露会厌谷、舌根及咽侧壁等部位，容易发现隐匿性异物，极大地降低漏诊率。

2.2 局限性及注意事项 经鼻电子喉镜取异物也存在一定局限性，如鼻腔黏膜划伤、较大异物无法经鼻取出、路程长、费时等弊端。为避免这些情况的发生，在操作中应注意：(1)操作前仔细询问病史，了解异物的形状及特点；(2)对患者鼻腔进行常规检查，充分用麻黄碱及丁卡因收缩麻醉鼻腔黏膜，选择鼻腔宽大侧进路；(3)对较大异物无法经鼻取出的，不要硬取，以免卡住鼻腔，用咽部异物钳取后至口咽部时，嘱助手用大血管钳经口腔取出；(4)用异物钳取时，需采用一些技巧，始终与异物呈垂直方向，收回时与鼻腔平行，勿松开钳柄，避免异物脱落；(5)对于小儿及鼻中隔偏曲患者不合适，因为鼻腔狭窄，经鼻入镜增加了困难[6]。

[1] 张 亮. 咽部鱼刺异物258例临床诊治体会[J]. 华北煤炭医学院学报，2010, 12(3)： 367-368.

[2] 翁永彩，顾东胜，陈禹武，等. 116例经鼻电子喉镜咽部异物取出的临床体会[J]. 山东大学耳鼻喉眼学报，2013 ,27(1)：93-94.

[3] 黄选兆，汪吉宝，孔维佳，等. 实用耳鼻咽喉头颈外科学[M]. 2版.北京：人民卫生出版社，2009：574-575.

[4] 洪建和，吴国民，童 雷. 颈部异物漏诊1例[J]. 中国耳鼻咽喉头颈外科，2007, 14(6)：382.

[5] 周水淼，温 武，沈小华，等. 电子喉镜在喉部疾病诊治中的应用[J]. 临床耳鼻咽喉科杂志，2001, 15(3)：120-121.

[6] 杨晓红，倪宝良，钮 燕，等. 直管电子喉镜下咽喉异物取出术826例临床分析[J]. 昆明医学院学报，2011, 32(8)：101-104.

(2013-09-11收稿 2013-10-16修回)

(责任编辑 武建虎)

刘新刚，本科学历，医师，E-mail:xingangliu20576@sina.com

250014济南，武警山东总队医院耳鼻咽喉头颈外科

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