护理质量持续改进在子宫肌瘤护理中的应用

李兰萍

首都医科大学附属北京妇产医院，北京100006

护理质量持续改进在子宫肌瘤护理中的应用

李兰萍

首都医科大学附属北京妇产医院，北京100006

目的评价护理质量持续改进在子宫肌瘤护理中的效果。方法选择2008年11月～2012年3月首都医科大学附属北京妇产医院收治的子宫肌瘤患者86例作为研究对象，将其随机分为观察组和对照组，每组各43例。对照组采用一般常规护理，观察组在常规护理基础上护理质量持续改进，比较两组临床疗效和生活质量，并对两组护理质量进行考核比较。结果观察组痊愈16例，有效23例，总有效率为90.69%，对照组痊愈12例，有效22例，总有效率为79.07%，两组总有效率比较，差异有高度统计学意义（Ridit Z=36.954，P=0.000）；护理干预后，两组在生理、心理、社会、疾病、满意度及生活质量评分总分方面均有明显好转，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组好转程度优于对照组（P＜0.05或P＜0.01）；实施护理质量持续改进后，观察组在基础护理、护理安全、病房管理、消毒隔离、护理文书和急救物品方面改善均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论护理质量持续改进可以不断提高护理人员服务质量，提高患者生活质量，在子宫肌瘤护理中效果显著。

子宫肌瘤；持续质量改进；护理

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年11月～2013年3月我院子宫肌瘤患者86例，年龄35～52岁，平均40.3岁；均经临床症状及妇科检查，并经B超检查确诊。所有患者均排除子宫内膜及宫颈管恶性病变，宫颈刮片排除宫颈癌；其中54例患者有不同程度贫血，血红蛋白最低为58 g/L，排除血液病及内科疾患引起的贫血，尿常规及肝肾功能均正常。以就诊顺序结合随机号码1∶1随机分为两组，对照组采用一般常规护理，观察组在常规护理基础上护理质量持续改进。所有患者均自愿参加本研究并签署知情同意书，且所有患者在性别、年龄、体重、血压和子宫肌瘤分期上差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组治疗前一般资料比较（±s）

表1 两组治疗前一般资料比较（±s）

注：1 mm Hg=0.133 kPa

组别例数性别（例，男/女）年龄（岁）病程（年）体重（kg）收缩/舒张压（mm Hg）子宫肌瘤分期（例，Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ/Ⅳ）观察组对照组43 43 20/23 21/22 66.34±8.54 67.54±9.53 7.65±3.66 6.98±4.67 65.52±10.56 64.39±9.87（130.5±14.9）/（75.3±9.6）（129.7±8.7）/（77.3±7.9）11/10/16/9 10/11/15/10

1.2 护理方法

对照组采用一般常规护理，观察组在常规护理基础上护理质量持续改进。具体内容包括：

1.2.1 完善组织体系在本科室建立以护士长、护士长助理和质控人员为主体的三级护理管理体系，明确各级人员责任，不断完善各项制度，制定护理方案并进行实施。注意发挥质控监督小组作用，在实践中将质量管理重点放在细节管理上，如每日早晚对重症患者查房，做好交接班记录，及时核对体温单、医嘱单和护理记录单等。

1.2.2 加强护理人员管理和教育科室通过宣传教育，进行护理质量持续改进相关知识培训。通过培训和教育，提高护理人员工作荣誉感和责任感。同时，编汇《护理人员服务手册》，内容包括护士职业道德、服务规范、服务职责、护理责任、安全管理、业务能力、考核制度等，要求每位护士能够掌握并在工作中实践。

1.2.3 完善工作流程，提供优质护理服务每位患者入院后，均进行妇科详细检查，以掌握患者子宫肌瘤情况并制定针对性健康教育计划。可以利用图片、多媒体或视频等直观资料帮助患者认识到子宫肌瘤的危害，纠正患者的错误认知。

1.2.4 明确护理问题，制定整改措施针对护理过程中存在问题进行分析讨论，针对薄弱环节加强质量监督，提出整改方案并组织实施，使护理质量不断提高进步。

文献[14]研究了乏风瓦斯利用的反应机理，在空反应器及装填蜂窝填料的反应器中开展了稀薄甲烷均质燃烧特性研究，基于试验数据分析，形成了简化的2步反应机理，并确定了描述反应器内稀薄甲烷均质燃烧反应的动力学参数。研究认为CO2浓度随温度升高达局部最大值，然后随温度升高会逐渐降低，最终又呈现出上升趋势。在低温下甲烷亦可能直接氧化为CO2，这部分CO2会与甲烷反应，并在高温下被还原为CO。在高温时，CO2主要是由CO生成的。填料的存在会降低点火温度，并促进甲烷燃烧，填料与气相接触面积越大，点火温度越低。增大比表面积或减小孔道直径，均可以促进燃烧反应，而极小的直径可能会导致燃烧完全熄灭。

1.3 评价指标

根据我院妇科《护理人员服务手册》从基础护理、护理安全、病房管理、消毒隔离、护理文书和急救物品6大方面，百分制进行考核。

1.4 评价方法

1.4.1 患者临床疗效评价疗效标准：痊愈为阴道B超示肌瘤消失，子宫大小正常；有效为服药6个月后阴道B超示肌瘤的三维径线缩小为服药前的1/3及小于1/2；无效为肌瘤未缩小或缩小程度小于上述有效标准。总有效=痊愈+有效。

1.4.2 生活质量评价采用子宫肌瘤患者生活质量评定量表。本量表由生理、心理、社会、疾病和满意度5部分87条问题组成，每条1～5分，各条目分值相加为总分，分值越高，患者功能受损越严重。

1.4.3 护理质量评价应用医院整体护理质量评价标准进行评价，主要评价项目有基础护理、护理安全、病房管理、消毒隔离、护理文书和急救物品等。分值越大，效果越好。

1.5 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，Ridit分析；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效评价

观察组总有效率（90.69%）明显高于对照组（79.07%），两组比较，差异有高度统计学意义（Ridit Z= 36.954，P=0.000）。见表2。

表2 两组临床疗效比较（例）

2.2 两组生活质量评价

干预前两组患者子宫肌瘤患者生活质量评定量表评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组在生理、心理、社会、疾病、满意度和总分方面均有明显好转，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组好转程度优于对照组（P＜0.05或P＜0.01）。见表3。

2.3 两组护理质量比较

实施护理质量持续改进后，观察组在基础护理、护理安全、病房管理、消毒隔离、护理文书和急救物品6大方面均有明显好转，与对照组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表3 两组患者子宫肌瘤患者生活质量评定量表评分比较（分±s）

表3 两组患者子宫肌瘤患者生活质量评定量表评分比较（分±s）

注：与对照组干预后比较，*P＜0.05，**P＜0.01；与同组干预前比较，#P＜0.05

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表4 两组护理质量比较（分，±s）

表4 两组护理质量比较（分，±s）

注：与对照组比较，*P＜0.05

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3 讨论

子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，常见于30～50岁妇女，患病率为20%～40%，临床表现主要为月经量增多、白带增多、经期延长、腹部包块、子宫增大及贫血等[4]。据统计，至少有20%的育龄妇女患有子宫肌瘤，因大多数子宫肌瘤没有或少有临床症状，因此，临床报道的发病率远低于子宫肌瘤真实的发病率[5]。

持续质量改进已广泛应用于企业生产和工作质量管理中，是一种方便、有效、快捷的质量管理工具[6-7]。将持续质量改进与护理工作结合，可以对服务质量和服务过程进行仔细观察，对护理过程进行监督、检查和意见反馈，发现其中存在的问题并通过一系列完整的质量管理制度进行改进[8-9]。以患者实际需求为依据，以提高护理服务质量、改善护患关系为目的，从基础服务、病房环境、技术手段等多角度全方位改善服务水平，从而使服务质量不断提高[10]。

本研究结果显示，在子宫肌瘤护理过程中应用持续质量改进措施，可以有效提高护理人员工作积极性。由于建立了护士长、护士长助理和质控人员为主体的三级护理管理框架，编汇《护理人员服务手册》，明确了每位护理人员的工作范围、操作标准和质量要求，使护理人员在工作时，能够对职责范围内现象进行主动观察和思考，发现护理过程中存在的漏洞和隐患并主动分析、总结，想方设法查询本行业最新技术动态，探讨最优解决方法，提高了护理人员的工作积极性和主动性，使护理工作更具有活力。结果显示，实施护理质量持续改进服务组，护理质量在基础护理、护理安全、病房管理、消毒隔离、护理文书和急救物品6大方面均有明显好转（P＜0.05），从护理服务的效果也可以看出，通过不断护理质量改进服务，患者生活质量得到很大提高，子宫肌瘤患者生活质量评定量表量表在生理、心理、社会、疾病、满意度和总分方面均优于对照组（P＜0.05），同时，两组患者临床疗效也明显提高（P＜0.05）。

通过长达两年的护理质量持续改进研究，我们发现，护理质量持续改进通过不断的发现问题-分析问题-实践中解决问题的循环，使我院妇科护理质量明显好转，患者和家属满意度明显提高，护理质量考核也明显提高，该方法值得临床推广和应用，以提高医院整体护理服务水平。

[1]李红梅.持续护理质量改进在消毒供应中心医院感染控制中的作用[J].中国社区医师：医学专业，2012，14（301）：375-377.

[2]仉京华，王青春.实行质量控制与改进小组管理持续提高护理质量的体会[J].解放军护理杂志，2011，28（2）：68-69.

[3]晋国蓉，张晓琳，蔡瑞锦.科室三级质控体系在护理质量管理中运作成效[J].中华现代临床护理学杂志，2009，4（3）：187-189.

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[5]Wilson C.Uterine fibroids：clinical and surgical management[J].Adv NPs Pas，2011，2（8）：46.

[6]汤新辉，谌永毅，刘翔宇.全面护理质量控制在护理质量持续改进中的应用体会[J].护理实践与研究，2011，28（1）：74-75．

[7]刘俊平，李爱珍，李素娟，等.持续护理质量改进在静脉输液流程中的应用[J].护理实践与研究，2010，7（24）：17-19.

[8]徐蕴芳，万蓉.持续质量改进在护理质量控制中的应用[J]．解放军医院管理杂志，2011，18（2）：177-178．

[9]陆群，姚孝娟，孙海峰，等.持续护理质量改进在内分泌科管理中的实践应用[J].护理实践与研究，2010，7（10）：86-87．

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Application of nursing quality continuous improvement in uterine leiomyom a care

LILanping
Beijing Obstetrics and Gynecology Hospital Affiliated to Capital Medical University,Beijing 100006,China

Objective To investigate the effect of nursing quality continuous improvement in uterine leiomyoma care. Methods 86 patients from November 2008 to March 2012 in Beijing Obstetrics and Gynecology Hospital Affiliated to Capital Medical University were selected as study objects,and they were randomly divided into observation group and control group,with 43 patients in each group.The control group was given the routine nursing and the observation group was given the routine nursing and the nursing quality was continuously improved.The clinical efficacy and quality of life of two groups were compared,and the nursing quality assessmentwere analyzed.Results After nursing intervention,in the observation group,recovery was 16 cases,effective was 23 cases,the total effective rate was 90.69%;in control group,recovery was 12 cases,effective was 22 cases,the total effective rate was 79.07%,total effective rates in the two groupswas high statistically significant difference(Ridit Z=36.954,P=0.000);the physiological,psychological,social,disease,satisfaction,and total score of two groupswere improved significantly,the differenceswere statistically significant(P＜0.05),but degree of improvement of the observation group were improved better than that of the control group(P＜0.05 or P＜0.01);after continuous nursing quality improvement,basic nursing,nursing safety,ward management,disinfection and isolation,nursing documents and first aid supplies were better in the observation group than those in the control group,the differenceswere statistically significant(P＜0.05).Conclusion Continuous nursing quality improvement can improve service quality of nursing staff,improve the life quality of patients,significant effect in uterine leiomyoma care.

Uterine leiomyoma;Continuous quality improvement;Nursing

R197.32

C

1673-7210（2014）01（b）-0129-03

2013-11-04本文编辑：任念）