临床治疗慢性萎缩性胃炎体会

朱勇健 刘敏 赵津 刘锦 鲁鹏 王小川

(1.川北医学院医学检验系,四川南充 637000;2.川北医学院眼视光学系,四川南充 637000;3.川北医学院麻醉学系,四川南充 637000;4.川北医学院临床医学系,四川南充 637000)

临床治疗慢性萎缩性胃炎体会

朱勇健1刘敏2赵津3刘锦3鲁鹏3王小川4

(1.川北医学院医学检验系,四川南充 637000;2.川北医学院眼视光学系,四川南充 637000;3.川北医学院麻醉学系,四川南充 637000;4.川北医学院临床医学系,四川南充 637000)

慢性萎缩性胃炎是以胃黏膜上皮和腺体萎缩、黏膜变薄、黏膜肌层增厚及伴有肠上皮化生和异型增生为特征的慢性胃病。其发病率随年龄增长而增高,已经被公认为癌前疾病状态,引起国内外医学者的广泛重视和研究。中医根据其病症表现多将其归属于“胃脘痛”、“痞证”等范畴。西医在慢性萎缩性胃炎的治疗上,目前还没有好的治疗措施。中医药在治疗上显示出了独特的优势,重视整体治疗,侧重健脾扶正的思想,从而改善患者症状,延缓萎缩发展,甚或逆转萎缩,而且具有辨证论治、个体化、方药随证加减、不良反应少等特点。

胃炎 萎缩性 中医治疗 临床观察

目前很多地研究已经证实幽门螺杆菌感染和慢性胃炎，消化性溃疡以及胃癌有很大的关联，并且慢性萎缩性胃炎还与胃癌的产生有着十分密切的关联。怎么样进行有效地治疗Hp相关性的萎缩性胃炎以及加大对幽门螺杆菌感染的根除率目前已经成为一个焦点性问题。

1 慢性萎缩性胃炎的临床表现

随着内镜技术的不断提高，观察不断清晰化，临床上诊断慢性萎缩性胃炎的主要方法是胃镜检查，但是应结合病例组织学检查结果进行确诊。经过试验证明，慢性萎缩性胃炎的肉眼观察与病例监测的吻合率只有37%-77%。幽门螺杆菌、肠上皮化生、萎缩在胃黏膜的分布并不均匀，对于多灶性胃炎来说，胃黏膜出现灶状分布的萎缩。临床上萎缩性胃炎的确诊主要是病理活检证实有萎缩存在。

慢性萎缩性胃炎是一种多因素如年龄、吸烟、饮酒、遗传等参与的消化系统的疾病，由于腺体颈部以下的固有腺体变形、减少导致粘膜变薄。肠上皮化生和再生伴或者不伴炎细胞的浸润。增厚的粘膜肌层和零乱的肌纤维伸入固有膜，结缔组织增生、淋巴滤泡形成均在固有膜内。属于慢性胃炎的一种。胃黏膜随着年龄的增长功能逐渐下降，加上外界不良因素的影响和长期存在的吸烟、饮酒等，提高了慢性萎缩性胃炎的发病率。许多患者并没有任何临床症状，有的患者会出现消化不良的表现。预防此病的主要措施改变不良的生活习惯如戒烟酒、禁忌暴饮暴食等。慢性萎缩性胃炎占门诊内镜总数的6.6%，原因经过研究显示:①本组患者的年龄较大，平均年龄约为49岁;②放大内镜应用于本组患者，其优点有能够较清晰的观察患者的胃黏膜，并且在取病理组织时定位准确;③本组所有患者均有不同程度的吸烟和饮酒;④本组数据不一定精确，需要进行更精确的统计处理。幽门螺杆菌感染、慢性萎缩性胃炎、肠上皮化生之间有着密切的关系，早期通过根除幽门螺杆菌来预防慢性萎缩性胃炎的发生，并且能够稳定已经形成的慢性萎缩性胃炎。近几年来，有报道显示幽门螺杆菌的感染可以引发慢性浅表性胃炎，最终导致以胃窦部为主的多灶性萎缩性胃炎，多数患者伴发肠上皮化生。

2 慢性萎缩性胃炎与胃癌的发生密切相关

慢性萎缩性胃炎属中医学胃脘痛等范畴。从临床看多为脾胃气阴亏虚，因病程久，多合并气滞血瘀，入血入络之象。慢性萎缩性胃炎主要是由慢性浅表性胃炎长期发展来的，炎症刺激破坏了胃黏膜的功能，使得固有腺体减少。肠上皮化生是胃黏膜上皮转化成肠上皮细胞，在胃部疾病尤其是慢性萎缩性胃炎中常见，发生机制是慢性胃炎引起固有腺体的增生和化生，常发生在幽门胃小弯侧。伴有异型增生主要是细胞学和组织病理学两个方面，在慢性萎缩性胃炎中的发生几率高于慢性浅表性胃炎。预防胃癌的发生可以通过早期根除伴有肠上皮化生和幽门螺杆菌感染的慢性萎缩性胃炎患者的幽门螺杆菌，稳定萎缩的胃部粘膜。现今，人们逐渐认识到肠上皮化生、幽门螺杆菌感染、慢性萎缩性胃炎、胃癌之间的联系，检查中对饮酒、吸烟、年龄较大患者给予高度重视，防止发生慢性萎缩性胃炎，以便及时的采取治疗措施。

3 慢性萎缩性胃炎的治疗与预防

3.1 慢性萎缩性胃炎的治疗方案

(1)中医治疗。叶天士在《临证指南医案》指出:“太阴湿土得阳始运，阳明燥土得阴则安”。脾为阴土、湿土，性柔缓，宜温宜燥。胃为燥土、阳土，性刚燥，喜柔喜润。脾得阳和之药则健行，胃受阴柔之品而易行，脾气易伤而胃阴易亏。故治疗方药中以四君子汤健脾益气;沙参、扁豆、麦门冬、当归、白芍药等甘柔之物滋养胃阴;桃仁、红花、赤芍药、丹参等均为行气活血化瘀之药。诸药合用，共奏健脾养胃、行气活血、化瘀消滞之功。

(2)服用胃粘膜保护剂。具有保护胃粘膜的常用主任药物有硫糖铝胃膜素、叶绿素等硫糖铝能与胃粘膜的粘蛋白形成保护膜，起到保护胃粘膜的许多作用;胃膜素能在胃内形成膜状物覆盖在胃粘膜上以减少胆汁反流对胃粘膜的刺激;叶绿素有促进胃粘膜永远炎症愈合的病因作用。

(3)饮食疗法。萎缩性胃炎病人显著应避免饮用浓茶、烈酒、咖啡等刺激性食物，在进食时应注意细嚼慢咽、忌暴饮暴食。胃酸过低和有胆汁反流的萎缩性胃炎病人宜多吃瘦肉、禽肉、鱼、奶类等蛋白含量较高而脂肪含量较低的食物。

(4)消除某些致病诱因。萎缩性胃炎病人应戒烟戒酒，并避免长期服用对胃粘膜有刺激的药健康物(水杨酸钠、消炎痛、保泰松和阿司匹林等)，另外萎缩性胃炎病人还应保持乐观的情绪以增强机体的抗病能力。

(5)手术治疗:中年以上的慢性萎缩性胃炎患者，如在治疗或随访过程中出现溃疡、息肉、出血，或即使未见明显病灶，但胃镜活检病理中出现中、重度不典型增生者，结合患者临床情况可以考虑作部分胃切除，从这类病人的胃切除标本中可能检出早期胃癌。

3.2 预防慢性萎缩性胃炎

所食食品要新鲜并富于营养，保证有足够的蛋白质、维生素及铁质摄入。按时进食，不暴饮暴食，不吃过冷或过热的食物，不用或少用刺激性调味品如鲜辣粉等;节制饮酒，不吸烟，以避免尼古丁对胃粘膜的损害;避免长期服用消炎止痛药，如阿斯匹林及皮质激素类药物等，以减少胃粘膜损害;定期检查，必要时作胃镜检查;遇有症状加重、消瘦、厌食、黑粪等情况时应及时到医院检查。

[1] 李益农,萧树东,张锦坤.慢性胃炎的诊治问题[J].中华内科杂志,1983,22(5):261.

[2] 段靓钰.郭淑云教授治疗慢性萎缩性胃炎经验[J].世界中西医结合杂志,2010(1):13-143.