右美托咪啶用于困难气道清醒慢诱导气管插管30例

邵雪泉，余 洁，潘中心，郑丽花

右美托咪啶用于困难气道清醒慢诱导气管插管30例

邵雪泉，余 洁，潘中心，郑丽花

目的：观察右美托咪定用于困难气道清醒慢诱导气管插管的安全性及有效性。方法：预测有困难插管的择期性手术患者60例。采用随机数字法分为健忘镇痛组（H组）和右美托咪定组(D组)。两组患者预注量分别维持至插管成功。结果：D组诱导后即刻MAP和HR降低，H组HR和MAP升高（P＜0.05）；D组气管插管条件和患者气管插管的耐受性、首次插管的成功例数、2次及2次以上操作成功的例数明显提高，插管时间明显缩短（P＜0.05）；呼吸抑制发生率H组多于D组（P＜0.05）。结论：右美托咪定用于困难气道清醒慢诱导气管插管镇静镇痛效果良好，并能提供更为满意的气管插管条件及耐受性，围麻醉诱导插管期呼吸、循环稳定。

右美托咪定；镇静；慢诱导；清醒气管插管

2010年1月—2013年2月我们观察了右美托咪啶对预测有困难气道存在的患者，在保留自主呼吸慢诱导气管插管的应用效果，旨在评价其安全性及有效性。

1 资料与方法

1.1 病例与分组 预测有插管困难（张口困难、颈项后仰受限、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、小颌畸形及有气管切开造口手术史）的择期手术患者60例，ASAI～II级。体重60～84 kg，平均71.3 kg，男41例，女19例；年龄18～64岁，平均年龄42.5岁。排除严重心动过缓、房室传导阻滞、肝肾功能异常和精神病史以及有气道高反应性疾病的病人。采用随机数字法，将患者均分为健忘镇痛慢诱导组（H组）和右美托咪定慢诱导组（D组）。

1.2 治疗方法 术前常规禁食、禁水8 h，术前30 min肌肉注射地西泮10 mg、阿托品0.5 mg。开放静脉并吸氧。连接BenevieWT5多功能监测仪（深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司），监测心电图（ECG）、平均动脉压（MAP）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SpO2）；及呼气末二氧化碳（PETCO2）。H组：于口腔、舌根、咽喉以2%利多卡因充分表面麻醉，依次静脉缓慢注射咪达唑仑0.05 mg/kg、芬太尼3μg/kg、氟哌利多0.06 mg/kg，环甲膜穿刺，气管内注入2%利多卡因3 mL。并嘱患者咳嗽，3 min后行气管插管。D组：静脉恒速泵输注右美托咪定负荷量1μg/kg，10 min内注射完毕。继以0.25μg/kg的速度维持至插管成功。于口腔、舌根、咽喉部及气管内充分表面麻醉同H组。插管前3 min静注芬太尼2μg/kg，注药完毕1 min行气管插管。通过PETCO2监测确认气管插管成功，接Drager-2B麻醉机行机械通气。以静-吸复合维持麻醉。

1.3 观察指标 监测并记录麻醉诱导前（基础值）、诱导后即刻和气管插管后即刻MAP、HR、及SpO2。评价气管插管条件，根据咳嗽（1分，无；2分，轻度；3分，中度；4分，重度）。肢体运动（1分，无；2分，轻度；3分，中度；4分，重度）进行评分。记录插管成功的例数，2次及2次以上操作成功的例数，借助其他办法成功的例数及插管时间。

1.4 统计分析 采用SPSS 10.0软件包对数据进行统计处理，所有计量数据以均数±标准差(±s)表示，组内采用单因素方差分析，并进行两组比较，组间采用t检验。计数资料采用卡方检验，以P＜0.05为显著性差异标准。

2 结果

与基础值比较，D组诱导后即刻MAP和HR降低，H组气管插管后即刻HR和MAP升高（P＜0.05）；与H组比较，D组诱导后HR和MAP降低（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者不同时点MAP和HR比较±s)

表1 两组患者不同时点MAP和HR比较±s)

注：与基础值比较,aP＜0.05；与H值比较，bP＜0.05

n MAP（mmHg）HR（次/min）组别H组D组H组D组30 30 30 30基础值80±10 79±11 78±8 79±10诱导后即刻76±10 67±12a、b 76±11 66±14a、b气管插管后即刻88±12a 78±14b 89±11a80±8b

D组气管插管的成功例数明显高于H组（P＜0.05）；D组2次及2次以上操作成功的例数明显少于、插管时间明显短于H组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者插管成功例数、2次及2次以上操作成功的例数和插管时间比较（n,±s）

表2 两组患者插管成功例数、2次及2次以上操作成功的例数和插管时间比较（n,±s）

注：与H组比较,aP＜0.05

组别n 借助其他方法成功的例数插管成功例数2次及2次以上操作成功例数 插管时间（S）H组D组30 30 20 26a 8 3a 21 55.45±12.82 34.46±7.20a

插管前H组重度咳嗽，严重气道梗阻和不能配合的例数均明显多于D组（P＜0.05）。见表3。H组5例围麻醉诱导插管期SpO2不能维持在90%以上，其中3例经托下颌后缓解，2例需人工辅助呼吸。D组SpO2均维持＞94%以上。

术后随访，D组2例对置入喉镜刺激有模糊记忆，H组6例对置入喉镜、气管插管过程中有不良记忆，2例因反复试插致门牙及牙龈的损伤。

表3 两组患者插管情况

3 讨论

气管插管是有效实施呼吸道管理的前提和确保麻醉和手术安全的重要保证。有文献报道，困难气道的发生率为1%～5%，在麻醉相关死亡的病例中，70%的死亡病例是呼吸道问题所致[1]。目前对预测有困难气道的最佳办法是纤维支气管镜引导插管，并尽量选择清醒表面麻醉，配合适当的镇静剂，保留自主呼吸下行气管插管[2]。本研究采用镇痛镇静作用较强的芬太尼与具有强神经安定作用的氟哌利多、和具有顺行性遗忘作用的咪达唑仑联合诱导，配合完善的口、咽喉和气管内表面麻醉，既能保留自主呼吸，又能抑制窥视插管反应，减轻气管插管时的心血管和咽喉反射，插管成功率高，是较理想的诱导方法。右美托咪定能够为可疑困难气道病人的气管插管提高满意的清醒镇静，但该药在临床上与其他方法进行对比研究几乎未见报道。本研究以健忘镇痛慢诱导为参考，评价国产右美托咪定在慢诱导中的应用效果。

右美托咪定是一种高选择性α2肾上腺素能受体激动剂[3]，有抑制交感神经活性，镇静催眠，抗焦虑和镇痛等作用，且因半衰期短，副作用少而轻，可控性较强。本研究参照文献[4]，右美托咪定1 μg负荷剂量（10 min内泵注射完）用于清醒气管插管，对血流动力学影响少而轻。本研究表明，在所应用的剂量范围内，没有出现血压异常和心率减慢等不良反应。有研究报道，在减弱插管应激反应方面应用右美托咪定比艾司洛尔更有效[5]，这与药物自身的抗交感作用有关。

右美托咪定在达到镇静镇痛的同时,无明显呼吸抑制。大量的临床研究已表明，与传统的镇静药物（如咪达唑仑、丙泊酚等）相比，不仅可产生相似的镇静深度，而且患者可以在较深镇静状态中被唤醒，有利于产生更好的合作性以及配合手术各项操作的进行。对健康志愿者的一项研究中[6]，靶控输注超静脉用量5～10倍的右美托咪定8 μg/kg，仍能够维持呼吸驱动力，呼吸功能指标正常。另有报道[7]，当使用剂量达到推荐剂量的10～15倍右美托咪定时，在吸入空气的条件下，SpO2及PETCO2仍能维持在正常范围内，无氧合障碍和CO2蓄积的发生。本研究也验证了该药对呼吸的可控性，无1例患者出现呼吸抑制、气道梗阻等症状。

本研究插管成功率高，并发症少，其关键在于术前充分的准备，于麻醉诱导前及插管前给予完善的会厌、咽喉部和气管内2%利多卡因表面麻醉。研究结果表明，与H组比较，D组气管插管条件（咳嗽、肢体运动情况）和患者对气管插管耐受性均优于H组，且气管插管时间缩短，气管插管首次成功率升高，气管插管过程中SpO2波动少而轻，且可有效抑制气管插管窒息的发生。

[1]曾因明，邓小明.麻醉学新进展[M].北京：人民卫生出版社，2006：253-266.

[2]邵雪泉，杨淑芬，潘中心，等.颈椎骨折急诊手术的麻醉处理[J].浙江创伤外科，2007：462-463.

[3]Abdelmalak B,Makary L,Hoban J,et al.Dexmedetomidine as sole [J].sedative for awake intubation in management of the critical airway.J Clin Anesth，2007,19（5）：370-373.

[4]Tsai CJ，Chu KS,Chen TI,et al.A comparison of dexmedetomidine versus propofol target-controlled infusion for sedation during fibreoptic nasotracheal intubation[J].Anaesthesia,2010,65(3)：254-259.

[5]Yavascaoglu B,Kaya FN,Baykara M,et al.A comparison of esmolol and dexmedetomidine for attenuation of intraocularpressure and haemodynamic responses to laryngoscopy and tracheal intubation[J]. Eur J Anaesthesiol,2008，25(6)：517-519.

[6]Ebert TJ,Hall JE,Barney JA,et al.The effects of increasing plasma concentrations of dexmedetomidine in humans[J].Anesthesiology, 2000，93(2)：382-394.

[7]何征宇,王祥瑞.右旋美托嘧啶在术后谵妄防治中的应用[J].临床麻醉学杂志，2010,26(4)：361-363.

（收稿：2013-06-16 修回：2013-12-26）

（责任编辑 李文硕）

Application of Dexmedetomidine in 30 Cases of Difficult Airway Undergoing Awake Slow Induction In-tubation

SHAO Xue-quan,YU Jie,PAN Zhong-xin,et al. Department of Anesthesiology,Quzhou People’s Hospital,Quzhou（324000）,China

Objective To observe the safety and efficacy of dexmedetomidine in awake patients of difficult airway during slow induction endotracheal intubation.MethodsA total of 60 selective surgical patients expected to have difficult endotracheal intubation were enrolled.According to the random number table method,all patients were evenly allocated to the slow amnesia analgesia group(Group H),and the dexmedetomidine group (Group D).The initial doses were maintained until the intubation was accomplished in both groups.ResultsThe post-induction MAP and HR dropped significantly in Group D,while a significant increase was observed in Group D(P＜0.05).Compared to Group H,patients in Group D demonstrated better conditions and toler-ance of intubation,shorter intubation time and less cases that needed 2 or more attempts of intubation in Group H(P＜ 0.05).The incidence of respiratory inhibition was higher in Group H than in group D(P＜ 0.05).ConclusionDexmedetomidine demonstrates excellent analgesic effects,facilitates endotracheal intubation,improves tolerance,while maintaining respiratory and hemodynamic stability for patients with difficult airway.

Dexmedetomidine;sedation;slow amnesia induction;awake endotracheal intubation

R971+.1

A

1007-6948(2014)02-0148-03

10.3969/j.issn.1007-6948.2014.02.013

浙江省衢州市人民医院麻醉科（衢州 324000）

邵雪泉，E-mail：shaoxq57@163.com