左髋关节软组织软骨瘤1例

杨新宇 常利名 张志勇

左髋关节软组织软骨瘤1例

杨新宇 常利名 张志勇

1 病例简介

男，39岁，因左侧大腿近端无痛性肿块1个月入院，肿块可活动，逐渐增大。体格检查：左髋关节可扪及肿块，约6 cm×5 cm，质韧，无压痛，活动欠佳，病理征未引出。X线示左侧髋关节外侧、股骨颈上方圆形肿块，大小约7.0 cm×6.7 cm，可见不规则钙化影（图1A）；CT示左侧髋关节软组织内可见肿块，大小约8.9 cm×4.8 cm×7.0 cm，边界清晰，边缘锐利，呈膨胀性生长，平扫CT值22~38 Hu。周边软组织受压，肿块边界清楚，其内密度不均，肿块大小不一，呈斑片状及周边不规则钙化（图1B、C）。术中见左侧髋关节近端肌间内肿块，大小约6 cm×8 cm×10 cm，包膜完整，与周围粘连，中等硬度，切开可见白色软骨成分。病理诊断：肿块软骨呈分叶状，表面有明显的纤维组织包膜形成；软骨细胞呈圆形、卵圆形，位于陷窝内，胞核中位，少见双核（图1D），诊断为软组织软骨瘤。

图1 X线示左侧髋关节软组织内多发钙化（箭，A）；CT软组织窗（B）及骨窗（C）示软组织内边界清楚的肿块（箭），其内可见钙化；病例镜下见软骨细胞呈圆形或卵圆形，胞核中位，未见明显异型核分裂，细胞间可见淡染均匀透明的玻璃样软骨基质（HE, ×200）

2 讨论

软组织软骨瘤又称骨外软骨瘤，是一种较为少见的起源于骨外软组织的良性软骨肿瘤[1]，由Stout和Verner于1953年首次报道，并给予病理学命名。本病好发于30~60岁人群，常见于手、足软组织内，也可以发生于膝关节、颈部、背部、肝脏、睾丸[2]。病变与周围软组织界限清晰，多见于肌腱、腱鞘周边，肿瘤组织分化成熟，大多伴有钙化。X线及CT主要表现为圆形或椭圆形肿块，内有不规则钙化，钙化位于肿块内或周边[3,4]。本例表现为软组织内边界清晰，肿块边缘锐利，呈膨胀性生长，周边软组织受压，与邻近的骨质无骨性连接，肿块内密度不均，边缘可见不规则钙化。软组织软骨瘤需与以下疾病相鉴别：①滑膜骨软骨瘤：位于关节附近，多发致密影；②肿瘤样钙盐沉着症：20岁以下多见，女性多于男性，表现为分叶状、大小不等的高密度影，其间有低密度间隔，边界清楚；③骨化性肌炎：一般钙化沿肌肉走行方向，而且多有外伤史；④畸胎瘤：X线平片表现为含钙化及小骨块的软组织肿块，CT表现为密度不均匀的囊性肿块，囊壁厚薄不均，肿块内可见钙化；⑤滑膜肉瘤：是少见的恶性病变，表现为软组织肿块，边界不清，可出现钙化，常侵犯骨质；⑥软组织软骨肉瘤：罕见，多数发生于骨近端，肿瘤较大，边界不清。

[1] 毛荣军, 杨克非, 郭莉, 等. 软组织软骨瘤临床病理学特征分析.中华肿瘤防治杂志, 2012, 19(7): 532-537.

[2] Almeida G, Silveira F, do Val I, et al. Extraosseous vulvar chondroma: a case report. J Reprod Med, 2007, 52(1): 35-37.

[3] 张磊, 禹志宏, 邹海兵, 等. 拇趾软组织内骨外骨软骨瘤1例.中国临床医学影像杂志, 2011, 22(10): 760.

[4] 王晓辉, 杜忆兵. 骨外骨软骨瘤的影像诊断(附3例报告). 医学影像学杂志, 2009, 19(2): 247-248.

软骨瘤；软组织肿瘤；髋关节；放射摄影术；体层摄影术，X线计算机；病例报告

2014-03-14 【修回日期】2014-06-07

（本文编辑 张春辉）

R714.46+2；R445.2

唐山市工人医院放射科 河北唐山 063000

常利名 E-mail: 240612799@qq.com

10.3969/j.issn.1005-5185.2014.08.020