掌跖角化病并发手指鳞状细胞癌1例

陈媛媛林维山王 强

掌跖角化病并发手指鳞状细胞癌1例

陈媛媛1林维山1王 强2∗

患者女，47岁。右环指增生性肿物1年。组织病理示:表皮角化过度，棘层增厚，真皮内密布大量鳞状上皮岛，可见角珠及鳞状窝，并可见多个异常有丝分裂相。B超示:右腋窝一13.0 mm× 12.5mm×8.7mm肿大淋巴结。患者掌跖角化病病史25年，5年前右足跟部行截肢手术，术后病理提示为鳞状细胞癌。

掌跖角化症； 鳞状细胞癌

临床资料 患者女，47岁。因右环指增生性肿物1年就诊。曾自行治疗(具体不详)无效。肿物逐渐增大，累及整个环指，并感局部肿胀、疼痛，遂就诊我院。有“掌跖角化病”病史20余年，在当地医院予药物外用(具体不详)治疗，症状反复发作。5年前右足跟部外侧皮肤出现类似肿物，增长迅速，1年前就诊于辽宁省某私立医院行截肢手术，术后病理示鳞状细胞癌。否认“高血压、心脏病、糖尿病”等慢性病史，否认家族中有类似疾病患者及肿瘤病史。

体检:右下肢中、下段缺如，余系统检查未见异常。皮肤科检查:右环指肿胀、畸形，见一约5 cm×4 cm肿物，波及整个手指，环形受累，明显高出皮肤，表面疣状，部分坏死、结痂，可见脓性分泌物(图1)，伴恶臭，边界尚清，右环指屈曲功能受限，手指末稍血运、感觉可。左、右手背中段及远端均可见多处片状皮肤白斑，尺侧缘皮肤角化增厚。右中指近节指体背侧可见约2.0 cm×1.0 cm淡红色斑块，表面可见少许渗液。左足底皮肤明显角化过度，足跟部可见皲裂。

图1 右环指肿胀、畸形，见约5 cm×4 cm肿物，表面疣状，部分坏死、结痂，可见脓性分泌物图2、3 表皮角化过度，棘层增厚，真皮内密布大量鳞状上皮岛，可见角珠及鳞状窝，并可见多个异常有丝分裂相(HE，×40；×100)

实验室及辅助检查:血、尿常规，肝、肾功能，血电解质均正常。B超示:右腋窝一13.0 mm×12.5 mm× 8.7 mm肿大淋巴结。右手指正、斜位X线片示:右手环指未见明显骨质异常。肿物组织病理示:表皮角化过度，棘层增厚，真皮内密布大量鳞状上皮岛，可见角珠及鳞状窝，并可见多个异常有丝分裂相(图2、3)。

诊断:1.右环指鳞状细胞癌；2.掌跖角化病。

治疗:本例鳞癌波及整个指体，扩大切除后游离皮片植皮成活率低，故予在臂丛麻醉下行右环指截肢术，愈合良好。

讨论 皮肤鳞状细胞癌(鳞癌)，系起源于表皮或附属器角质形成细胞的一种恶性肿瘤，主要发生于老年人，好发于头皮、面、颈和手背等暴露部位，少数为非暴露部位。细胞发生恶变与下列因素明显有关:①紫外线；②化学因素:一些职业经常接触到某些化学品如砷、多环碳氢化合物(焦油等)和沥青等都可以致癌；③癌前期皮肤病:如日光性角化病、砷剂角化病、放射性皮炎或黏膜白斑等；④瘢痕、外伤和其它慢性皮肤病:瘢痕和外伤处极易发生鳞癌，尤其是烧伤瘢痕易发生癌变，很多慢性皮肤病，如寻常狼疮、红斑狼疮、慢性溃疡、扁平苔藓等也可发生癌变；⑤免疫抑制。1上述因素中瘢痕继发鳞状细胞癌有较多报道，但国内尚未见掌跖角化病继发鳞癌的报道，且发生于手指的鳞癌也少见。潘昌波等2报道右手拇指低分化鳞癌1例，刘贵秋等3报道手指假血管肉瘤型鳞状细胞癌1例，窦颖等4报道手背鳞癌误诊为湿疹1例，本例患者有25年掌跖角化病病史，先后两次发生掌跖部位鳞状细胞癌，提示掌跖角化病有发生癌变的可能，因此应及时做皮损组织病理检查，明确诊断，然后根据肿瘤大小、部位、深度及有无淋巴结转移选择不同的治疗方法及时治疗。5

1赵辨.中国临床皮肤病学.南京:江苏科学技术出版社，2009. 1527－1528.

2潘昌波，王芹，张佩花，等.右手拇指低分化鳞癌1例.河南肿瘤学杂志，2005，18(l):13.

3刘贵秋，张勤，张传山，等.手指假血管肉瘤型鳞状细胞癌1例.中国皮肤性病学杂志，2010，24(10):956－957.

4窦颖，谢延军，李红霞.皮肤鳞癌误诊为湿疹1例.中国麻风皮肤病杂志，2004，20(1):77.

5郭勇.皮肤鳞状细胞癌2例报告.实用皮肤病学杂志，2010，3 (1):54.

(收稿:2012－11－11)

A case of finger skin squamous cell carcinoma with palmoplantar eratoderma

CHEN Yuan-yuan，LINWei-shan，WANGQiang.Hospital ofDermatologic Prevention and Control，Putian，Fujian Province，351100

A 47－year－old male presented with hyperplastic lesions around right ring finger for one year. Histopathology showed hyperkeratosis，acanthosis cell layer thickening，squamous cell hyperplasia in dermis and abnormalmitoses.B－ultrasonic wave examination revealed one lymph node(13.0 mm×12.5 mm×8.7 mm).Patients has a history of palmoplantar keratosis for 25 years.and right lower limb was amputated because of squamous cell carcinoma of the left heel 5 years ago.

palmoplantar keratoderma；squamous－cell carcinoma

1福建省莆田市皮肤病防治院，福建莆田，351100

2中国医学科学院皮肤病研究所，南京，210042

∗通信作者