三叉神经痛微血管减压术患者的病情观察及护理体会

瓮杰慧，方艳伟，李建荣，许晶晶，范振增，周艾鸿

(河北医科大学第二医院神经外科，河北 石家庄 050000)

原发性三叉神经痛为临床常见的神经性疾患，年发病率为10/10万，主要由三叉神经进出脑干区受微血管压迫引起，严重影响患者的生活质量。三叉神经微血管减压术，是目前最有效根除症状并保留神经功能的方法[1-2]，但是因为存在一定的风险和并发症，因此，术前对患者的心理疏导以及术后并发症的观察和处理尤为重要。我院神经外科于2010年12月—2012年12月行三叉神经微血管减压术40例，取得良好效果，现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：三叉神经痛患者40例，男性13例，女性27例；年龄30～76岁，平均55.4岁；病程4个月～30年，平均6.5年。根据随机数字表将患者分为对照组和综合护理组各20例。2组性别、年龄、病情等差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法：对照组采用常规护理，术后严密观察病情变化，及时处理并发症。综合护理组在常规护理的基础上给予心理干预。具体实施如下。

1.2.1 疾病知识的教育及心理干预：向患者及家属讲述疾病知识及可能出现的并发症，增加患者及家属对疾病的了解，缓解患者对手术焦虑与恐惧心理，使其更能积极配合治疗。

1.2.2 术后病情观察与并发症的护理：出现头痛，查明并分析原因，给予积极治疗。术后意识出现进行性障碍，警惕颅内血肿形成，积极复查头CT，给予积极处理。患者面部麻木或者面瘫是术后常见并发症，如若出现咀嚼食物无力，食物残渣容易在口腔内残留，加强口腔护理，对于眼睑闭合不全的患者要涂抹眼药膏预防角膜炎及角膜溃疡。 术后3d可能出现疱疹痒痛难忍，嘱患者不要抓挠以免引起皮肤溃烂或感染，护士可遵医嘱给予抗病毒药膏外涂。术后2～3d可能出现脑脊液漏，一旦出现则给予头高位(床头抬高30°)绝对卧床。在病情观察过程中，要监测生命体征，尤其是体温的改变，及早发现颅内感染征象，配合医生及早处理。

1.3 评估指标：生活质量采用36条目简明量表进行评估，分数为0～100分，分数越高，生活质量越高[3]。应用抑郁自评量表(self-rating depression scale,SDS)和焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS)评估患者心理状态。

2 结 果

2.1 生活质量评分比较：护理前，2组生活质量评分差异无统计学意义(P>0.05)；护理后，综合护理组生活质量评分明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组生活质量评分比较 分)

*P<0.05与护理前比较 #P<0.05与对照组比较(t检验)

2.2 心理评分比较：护理前，2组心理评分差异无统计学意义(P>0.05)；护理后，2组心理评分均明显低于护理前，且综合护理组下降更明显，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组心理评分比较 分)

*P<0.05与护理前比较 #P<0.05与对照组比较(t检验)

3 讨 论

3.1 疾病知识教育及心理干预：三叉神经痛患者大多都经过了长期的病痛折磨并接受了多种治疗，因此对手术预期结果会很高，但是手术毕竟是有创操作，整个过程都会有风险，并且会有各种各样并发症出现。同时患者会有犹豫、焦虑甚至恐惧心理[4]。这需要我们主动与患者沟通，耐心倾听患者的诉求，细心解释患者的病因，有针对性地讲解疾病的相关知识及微血管减压术较其他治疗方法的优越性，如手术时间较短，一般30～60min，术后症状会明显改善，1周即可出院，可以介绍疗效好的实例，这不仅可以增加患者及家属对疾病的了解，也缓解患者对手术焦虑与恐惧心理，使其更能积极配合治疗。

3.2 术后常见并发症的观察与护理

3.2.1 头痛：术后患者常会出现头痛、恶心、呕吐、血压偏低、脉率加快等低颅压症状。原因是手术过程中需要剪开蛛网膜释放大量蛛网膜下腔脑脊液暴露神经，加上麻醉药的刺激及术后颅内渗血，可导致脑脊液分泌减少，造成低颅压[5-6]。持续低颅压患者术后易继发颅内迟发血肿形成。术后24h内应严密观察患者意识、瞳孔、呼吸、血压等生命体征变化，每15～30min观察1次并记录。如果患者术后出现意识改变、头疼剧烈伴喷射性呕吐及呼吸、血压等生命体征变化时，须立即向主管医生报告，及时复查头颅CT以排除颅内血肿。在除外颅内出血、挫伤后，可嘱患者平卧位或头低位，并多饮水或经补液后多在3d内好转或消失。

3.2.2 颅内血肿：与术中过度牵拉小脑以及操作损伤小血管有关，是导致患者死亡的主要原因。其表现为患者术后意识进行性障碍甚至昏迷，出现血压升高及脑疝发生。因此，术后应密切观察意识、呼吸、瞳孔变化，持续心电及血压监测，对于术前高血压患者应控制血压在正常范围内，术后6h复查头颅CT。本研究40例患者无术后颅内血肿出现。

3.2.3 面部麻木和面瘫：患者面部麻木或者面瘫是术后常见并发症之一，主要与面神经受牵拉损伤或者滋养面神经的血管受到刺激引起血管痉挛相关[7-8]。本研究40例患者术后出现患侧面部麻木者4例，周围性面瘫3例，随访12个月症状均消失。术后24h要观察患者颜面部是否对称，眼睑闭合是否完全，一旦出现上述情况首先要向患者讲清楚原因，并且告知患者通过一定时间的锻炼后会恢复的，在这期间要教会患者如何应对这些并发症，如咀嚼食物无力，食物残渣容易在口腔内残留，帮助患者饭后漱洗口腔，对于眼睑闭合不全的患者要预防角膜炎及角膜溃疡的发生，日间可给予抗生素滴眼液滴眼，夜间涂抹眼膏，对于严重闭合不全的患者必要时考虑缝合眼睑。对于术中牵拉面神经或是刺激血管造成血管痉挛引起的面瘫患者，经过药物及康复治疗，3～6个月可以恢复[9]。

3.2.4 疱疹：疱疹也是术后常见并发症之一，多于术后3d左右出现于患侧上、下唇及口角，原因可能是术中三叉神经受到激惹，以及麻醉、手术创伤的影响，术后患者抵抗力下降，引起单纯疱疹病毒感染，严重者可出现单纯疱疹脑炎，疱疹多自行愈合，一般不会出现后遗症[10]。本研究3例患者于术后出现唇周水疱并疼痛，嘱患者不要抓挠以免引起皮肤溃烂或感染，保持局部的清洁干燥，给予抗病毒药膏外涂，必要时可口服抗病毒药，1～2周可以痊愈。

3.2.5 脑脊液鼻漏：术后患者可在2～3d出现脑脊液鼻漏，有的出现时间较长(1～2周)，原因与手术过程中乳突气房的开放有关。对于脑脊液鼻漏的患者，让患者绝对卧床，床头抬高30°，使漏口处于高位，有利于漏口的愈合，同时应告知患者不要填塞鼻腔，禁止用力打喷嚏、擤鼻涕，防止颅内感染的发生，不要心存侥幸心理，如果鼻漏难以控制要考虑早期手术修补治疗。本研究术后出现脑脊液鼻漏1例，经以上措施处理4d后鼻漏仍未停止，给予开颅修补手术后患者鼻漏停止，痊愈出院。

3.2.6 颅内感染：术后颅内感染的几率并不高，一旦出现后果十分严重，严重者有生命危险。因此，在护理过程中，要及时发现潜在感染因素，争取早期发现、早期处理。微血管减压术后1～2d患者如果出现发热，要及时向临床医师反映情况，并向家属解释发热原因，不要过分紧张，根据腰椎穿刺脑脊液颜色、透明度及检验报告结果区分是术后吸收热还是颅内感染。如果患者1周后仍有发热现象，并且脑脊液结果不支持颅内感染，应该考虑是否对术中应用人工材料有排异反应等情况。本研究40例患者均未出现颅内感染。

3.3 出院指导：出院时告知患者要保持切口干燥，洗澡时避免术侧耳道进水。切口如有瘙痒避免用手去搔抓，以免切口裂开甚至感染。让患者及家属了解，三叉神经受血管长期压迫致使神经发生脱髓鞘改变，这种改变术后恢复需要一个过程，并不是所有患者术后疼痛均能立即得到缓解，部分患者仍然需要长期定时定量药物治疗。告知患者术后有复发的可能，再次手术效果仍非常理想，不可自行滥用药物或乱投医，以免造成不良后果。对于发生面瘫的患者，指导患者学会局部功能锻炼。

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