胰岛素注射量化教育与随机教育对糖尿病治疗效果的对比研究

吕会新，庞旭哲，耿 烨

(河北省石家庄市第一医院内分泌科，河北 石家庄 050011)

随着生活方式的改变，我国糖尿病患病率急剧增长，并且血糖达标率较低[1]，即使采用胰岛素治疗的患者血糖达标率只有37%[2]。患者对胰岛素注射技术掌握不到位是重要原因之一[3]。胰岛素是糖尿病的重要治疗手段。注射技术在糖尿病治疗中扮演着重要角色,规范的注射技术有助于提高患者治疗的依从性[4],其注射方法是否正确将直接影响着糖尿病的治疗效果。胰岛素注射知识量化教育是内分泌科护士根据健康教育计划在一定时间内每天对每一个患者完成一定量的教育内容，而胰岛素知识随机教育则是内分泌科护士凭经验针对不同个体出现胰岛素注射问题予以随机指导教育。由于胰岛素注射知识教育模式对患者掌握胰岛素正确注射方法至关重要，进而影响着糖尿病的治疗效果。因此，本研究探讨胰岛素注射知识量化教育与随机教育对糖尿病治疗效果的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2011年6月—2012年1月在我院内分泌科诊治的糖尿病患者136例，男性70例，女性66例，年龄40～65岁，平均52岁。纳入标准如下。①符合世界卫生组织关于糖尿病的诊断标准[5]，均为首次接受胰岛素注射知识健康教育。②意识清楚，语言表达清晰，无感觉障碍。③腹部皮肤无红肿、皮下硬结、脂肪萎缩及其他皮肤病变。④每日注射胰岛素3～4次，使用胰岛素专用注射器或胰岛素笔。⑤文化程度，小学文化30例，初中76例，高中及以上30例。

1.2 方法：按随机数字表法将136例糖尿病患者随机分为胰岛素注射知识量化教育组和胰岛素注射知识随机教育组，每组68例。2组性别、年龄、文化程度构成及病程差异均无统计学意义(P>0.05)。胰岛素注射知识传授均由在内分泌科工作3年以上专科护士完成。胰岛素注射知识随机教育组由护士对患者进行胰岛素正确注射技术(包括注射部位的轮换、注射角度和捏皮的合理运用[6])、注射部位选择、护理和自我检查的随机宣教指导。宣教时间不固定，针对患者在胰岛素注射方面出现的问题随机进行指导。而量化教育组是指责任护士对患者先行评估后，视患者情况制定标准量化健康教育计划。然后按其教育计划对每位患者进行宣教指导。①注射方案、注射装置(包括合适的针头长度)；②正确的注射技术；③注射部位的选择、注射护理及自我检查；④针头使用后的安全处置；⑤注射相关并发症及其预防。责任护士将胰岛素注射知识的内容由浅入深做好安排，循序渐进每天宣教30min。在此期间责任组长不定期对患者进行抽查，以了解患者对胰岛素注射知识的掌握程度，以便适时质量检查、控制、持续改进教育措施。在出院前2d让患者独立完成胰岛素注射。视患者掌握情况对其进行补充健康教育。2组患者均于出院前1d由责任组长通过知识问卷调查来判定其对注射知识的掌握程度，以及患者出院后每周复诊检测空腹及餐后2h血糖，并于出院3个月时门诊检测糖化血红蛋白。评价标准如下。①知识掌握程度，能复述宣教内容75%以上为掌握满意；②血糖控制满意为空腹血糖4.4～6.1mmol/L，餐后2h血糖<8.9mmol/L，糖化血红蛋白<7.0%。

1.3 统计学方法：应用SPSS13.0统计软件进行数据分析，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

与胰岛素注射随机教育组比，胰岛素注射量化教育组的胰岛素注射知识掌握满意度、血糖值选择率、糖化血红蛋白达标率、患者满意度均明显增高(P<0.01)。见表1～4。

表1 2组对胰岛素注射知识掌握程度比较Table 1 The knowledge grasping level between two groups (n=68，n，%)

*P<0.01vsrandom education group by χ2test

表2 2组血糖值达标率比较Table 2 The blood sugar concentration between two groups (n=68，n，%)

*P<0.01vsrandom education group by χ2test

表3 2组糖化血红蛋白达标率比较Table 3 The glycosylated hemoglobin between two groups (n=68，n，%)

*P<0.01vsrandom education group by χ2test

表4 2组对教育满意度的比较Table 4 Patients′ satisfaction in education between two groups (n=68，n，%)

*P<0.01vsrandom education group by χ2test

3 讨 论

3.1 胰岛素注射知识量化教育与随机教育的比较：胰岛素注射知识量化教育是以记忆和遗忘为基础，责任护士依据患者心理-社会的行为方式、患者受教育程度及接受能力对患者量身制定的教育计划。将教育的内容由浅入深做好安排，循序渐进在一定时间内每天针对每个患者完成一定量的教育内容。是有目标、有计划、有组织，以个体、集体行为改变为着眼点，根据健康问题特征和角色化而采取的多种教育方式。注重评估-计划-实施-评价的教育活动。注意适时质量检查、控制、反馈，强调教育的通俗化、个体化、量化，便于患者对知识的消化理解，便于记忆。而随机教育是护士将胰岛素注射知识单向的传授给患者。对其行为进行指导，对象泛化，时间间隔不定，教育方式单一。对患者个体化目标不明确，缺乏预见性、整体性、系统性。缺乏反馈、持续改进措施，患者对所传授知识容易遗漏[7]。

3.2 量化健康教育患者满意度高：具有前瞻性。它使患者在胰岛素注射不良反应(低血糖、局部皮肤感染、脂肪组织增生[8])出现前已掌握如何处理，掌握如何做好自我防护。消除了患者的恐惧和焦虑心理。另外量化健康教育能尽量让患者提出问题，因势利导地解答问题，能定期检查患者知识和基本技能(如胰岛素注射部位选择、注射部位轮换、注射角度和捏皮的手法)的掌握程序，以及低血糖反应的防治方法。并且教育时深入病房，主动与患者接触，耐心解答患者提出的问题，缩短了与患者的距离，利于建立良好的护患关系。患者满意度高。患者主动参与积极性高，对治疗依从性增强,所以对所传授的知识掌握满意度高。

3.3 量化健康教育提高了健康宣教质量：量化健康教育弥补了少数护士因年资低，业务水平不熟，经验不足造成的宣教过于简单，或零乱的不足，且每天用较少的时间不会对工作造成太大的影响。与量化健康教育相比随机健康教育由于是在患者出现问题时才进行指导，缺乏预见性和系统性，而且间隔的时间长短不一，内容不够全面，患者容易遗忘，也不利于护理质量控制。结果显示接受量化健康教育的患者对知识的掌握率高于接受随机健康教育的糖尿病患者，且有效控制血糖的比例更高，患者的糖化血红蛋白平稳达标。

3.4 量化健康教育改善了血糖控制水平：空腹和餐后2h血糖反映患者短时的血糖水平，糖化血红蛋白的形成是不可逆的，是人体血液中红细胞内的血红蛋白与血糖结合的产物，其浓度与红细胞平均寿命(平均120d)和该时期内血糖平均浓度成正比，因此糖化血红蛋白可以反映体内过去6～8周的血糖控制水平。可作为糖尿病长期控制评估的良好指标[9]。胰岛素注射知识量化教育使患者对宣教内容的掌握，对治疗主动参与性明显高于随机教育，患者通过规范掌握胰岛素注射技术,能增强对治疗的依从性和维持长期治疗的自觉性,有利于控制疾病的进展,提高血糖达标率[10],从而达到控制和延缓糖尿病并发症的发生发展。

胰岛素注射时要求做到注射时间准、剂量准、剂型准、注射部位准、胰岛素储藏正确等，患者需反复练习、纠正才能掌握正确的注射技术，避免由于操作失误导致的治疗效果不理想[11]。因此，胰岛素注射知识量化教育比随机教育能使患者更好、更准确地掌握胰岛素注射知识，可以提高患者管理疾病的知识和技能，患者因而能规范掌握胰岛素注射技术，能增强对胰岛素治疗的依从性和维持长期治疗的自觉性，更好地发挥胰岛素降糖作用。提高患者血糖、糖化血红蛋白达标率，有利于控制和延缓糖尿病并发症的发生、发展。

[1] 中华医学会糖尿病学分会.中国2 型糖尿病防治指南2010年版[M].北京：北京大学医学出版社，2011：3-4.

[2] 中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病药物注射技术指南2011版[M].北京：中华医学会糖尿病学分会出版社，2011：617-618.

[3] 蒋巧巧，曾雯君，刘燕.社区糖尿病患者家庭胰岛素注射技术影响因素分析[J].中国全科医学，2013,16(1C)：339-340.

[4] 张丽娟.健康教育对使用胰岛素笔患者注射技术的影响[J].内蒙古医学杂志，2012，44 (6)：748-749.

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[6] 于素云.护理干预胰岛素注射技术提高糖尿病患者自我管理的技能[J].中外医学研究，2011，9(1)：61-62.

[7] 赵亚娟，王冬梅，董健.量化与随机教育在糖尿病患者中的应用效果比较[J].社区医学杂志，2011,9(14)：20-21.

[8] 田苗，陈程，尤志珺，等.老年糖尿病患者使用胰岛素笔的皮肤护理体会[J].山西医药杂志，2012，41(10)：1095.

[9] 吴凤良.糖尿病患者糖化血红蛋白检测研究[J].中国实用医药，2011,6(30):73.

[10] 周敏平,潘丽云,张伟康.健康教育对规范胰岛素注射的影响[J].全科护理，2011，9(4)：1029-1030.

[11] 张俊蕾，王瑞荣，张鹤.PDCA循环在强化糖尿病患者居家胰岛素注射技术教育中的应用[J].现代临床护理，2012，11(11)：66-68.