空气压力泵在预防脑卒中患者的下肢深静脉血栓中的应用

吴侠

（江苏省南京市高淳人民医院，江苏南京211300）

论著／周围血管病

空气压力泵在预防脑卒中患者的下肢深静脉血栓中的应用

吴侠

（江苏省南京市高淳人民医院，江苏南京211300）

目的 探讨空气压力泵在预防脑卒中患者的下肢深静脉血栓中效果。方法 选择2013年5月至12月期间来我院神经内科就诊的80例脑卒中偏瘫患者，均分为观察组和对照组，两组均行常规护理，观察组在对照组的常规护理的基础上再行空气波压力循环治疗仪系统治疗。结果 观察组发生率为2.5%(1/40)，明显低于对照组27.5(11/40)，两组比较有显著性差异P＜0.01。结论 空气波压力循环治疗仪系统治疗能有效降低DVT的发生率。

脑卒中；空气压力泵；下肢深静脉血栓；护理

下肢深静脉血栓形成(DVT)是一种临床常见疾病，手术或创伤是并发深静脉血栓形成最常见的诱因，下肢肿胀、疼痛和浅静脉怒张是DVT的三大主要表现，严重者还可因血栓脱落造成肺栓塞，危及生命。脑卒中(Stroke)是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病[1]，DVT是脑卒中常见而严重的并发症之一。2013年5～12月，我们对80例脑卒中偏瘫患者实施空气波压力循环治疗仪系统治疗，预防下肢静脉血栓形成，取得良好效果，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选择2013年5月至12月期间来我院神经内科就诊的80例脑卒中偏瘫患者，患者入院时均常规多普勒检查双下肢，以排除DVT呈阳性者，并经头颅CT/MRI证实，脑脊液、眼底检查及头颅CT、核磁共振均证实脑卒中。患者入院随机均分为两组，观察组与对照组，各40例，观察组：男25例，女15例，年龄(66.3±8.6)岁，脑出血11例,脑梗塞29例。对照组：男性28例，女12例，年龄(68.2±7.3)岁，脑出血17例，脑梗塞23例。

1.2 方 法

1.2.1 两组患者均行常规护理法

观察组在型常规护理的基础上行空气波压力循环 治 疗 仪 系 统 治 疗 (intermittentpneumatic compression，IPC)。

①健康教育 医护人员应综合分析、评估病情，以确定高风险病人，如：高龄、肥胖、高血脂、糖尿病、心功能不全、使用激素代替治疗、既往有血栓病史、长期吸烟史等病人需做重点预防对象。

②静脉输液的护理干预 采用患肢局部静脉滴注药物，使药物直接到达血栓部位，增加局部的药物浓度，并选用静脉留置穿刺针[2]。避免下肢静脉输液，及偏瘫肢体输液。减少血液凝滞，避免膝下垫硬枕、过度屈髋。适当抬高下肢，以利于下肢静脉回流。可穿防血栓的弹力袜增加静脉回流。早晚进行温热水泡双足，促进血液循环。

③溶栓护理溶栓期间应准确及时地执行医嘱，严格无菌操作 用药剂量必须准确，在使用过程中应现配现用，以免效价降低。应用输液泵使药液准确而匀速的进入体内，有利于保持有效血药浓度，严密观察病情变化，随时作相关的化验并做好记录。尽可能采用患肢远端浅静脉给药，使药物直接达到血栓部位。增加局部的药物浓度[3]。（一般患肢只作为溶栓药物给药途径。不作其他药物输入）。

④急性期血栓较疏松，容易脱落 在溶栓治疗时，要更加警惕肺栓塞的发生，高度重视患者出现的胸痛、咳血、呼吸困难、咳嗽及发绀等症状。预防并发症下肢深静脉血栓最严重并发症为肺栓塞。致死率达70%。应密切观察患者有无胸闷，胸痛及呼吸困难。塞息感。咳嗽，咯血，一但出现上述情况应立即通知医生。

⑤功能锻炼 通过锻炼能有效加速肌肉泵的作用，促进下肢静脉血液向心回流，改善局部组织代谢的内环境，增加内源性纤维蛋白溶解活性。因此须针对不同的患者个体制定不同的锻炼计划。病人术后回病房后，先进行双下肢各肌群以及足心的被动按摩。患者取平卧位，抬高双下肢约45度，保持2-3分钟，然后将患肢沿床边下垂3-5分钟，再放平患者2-3分钟，同时进行裸部和足趾活动，每日锻炼数5-6回，每次5-10分钟，以促进静脉回流[4]。要遵循适度锻炼、循序渐进的原则。病人如有不适，应及时调整锻炼计划。恢复患肢机能。

⑥饮食指导 护理人员要用通俗易懂的方法，耐心讲解术后高危因素及可能造成的严重后果，强调以预防为主的原则，以引起患者及家属的高度重视，指导患者建立良好的生活方式；进食低脂肪、高蛋白、高热量、含丰富纤维素、免辛辣易消化的食物，多喝水，日饮水量应保证在2500ML以上，以稀释血液，防治脱，多吃新鲜蔬菜，水果等有助以降低血液粘稠度的食物；保持大便通畅，避免大便时腹内压增高影响静脉回流。

1.2.2 采用空气压力波治疗仪治疗 采用空气波压力循环治疗仪，是广州龙之杰科技有限公司生产的，原理主要通过对多腔气囊有顺序的反复充放气，形成了对肢体和组织的循环压力，对肢体的远端到肢体的近端进行均匀有序的挤压，促进血液和淋巴的流动及改善微循环的作用，加速肢体组织液回流，有助于预防血栓的形成、预防肢体水肿,能够直接或间接治疗与血液淋巴循环相关的诸多疾病[5]。在护理治疗时我们应该做到：①向病人解释该治疗的目的，操作方法，以取得配合。②安置患者于舒适体位。③应于术后6h内使用第一次，以增强预防效果。④按照正确的使用方法为患者进行治疗。⑤治疗期间应观察压力泵的使用情况：当报警显示LO时可能是护套软管连接不良、护套漏气、压力低，要及时检查软管系统和护套，如有损坏更换护套即可。当报警显示HL按时可能是软管打结，软管没有连接气泵，单肢体使用没有按下单肢体使用按钮，及时检查软管扭曲打结处，将软管与气泵连接，关掉气泵开关，重新启动，假如是单肢使用，按下单肢体使用按钮。当报警显示F时停止使用，立即报送维修。⑥要及时询问患者使用时下肢的感觉，护套包裹是否过紧或过松。⑦停用时先关掉气泵开关，将护套从病人下肢取下，将压力充气管从护套连接处分开，妥善放置。⑧取下护套后应检查皮肤的一般情况。⑨一般使用为每日二次，每次60min，术后三天即可，同时应指导患者适当下床活动，如有特殊情况可适当延长使用时间。

2 结果

观察组发生率为2.5%(1/40)，明显低于对照组27.5(11/40)，两组比较有显著性差异P＜0.01，表明空气压力波联合系统化护理干预能有效降低DVT的发生率，见表1。

表1 空气压力波联合系统化护理干预后结果

3 讨 论

下肢深静脉血栓形成，其成因主要是静脉壁损伤、血流缓慢及血液高凝状态，我们在治疗的同时，针对病因，精心护理，明显地消除了各病因对本病的损害，使医患、护患更加合谐，促进了病情的恢复，避免了并发症的发生，明显地提高了疗效，体现了护理工作在治疗DVT中的重要性。空气波压力循环治疗仪具有保证血液单向流动，提高血流速度，有效清除经脉瓣后血液淤积，避免静脉瓣受损，确保血液流速稳定在一个较高的水平，达到增强血液循环，同时配合患者适当的活动有效减少DVT的发生率，减轻患者痛苦。而且空气波压力循环治疗仪系统使用方便，患者感觉舒适，非常愿意配合使用，有效地提高了护理工作质量。充分体现了空气波压力循环治疗仪在DVT疾病的发生、发展及转归的重要性。由于脑卒中的患者大多病情危重、病程长，家属长时间照顾病人，而病情反复、昏迷或死亡，再加上高额的治疗费，对医疗风险认知不足，不理解。通过正确指导患者使用空气波压力循环治疗仪，指导家属共同参与疾病的护理，真正地为患者提供优质的护理服务。

［1］ 张通.中国脑卒中康复治疗指南(2011完全版)[J],中国康复理论与实践,2014,4(25)2.

［2］ 杨柳，黄青青.ICU病患深静脉血栓的诊断与预防.昆明医学院学报，2009：93-97.

［3］ Geerts WH，Pineo GF，Heit JA，et al.Prevntuon of venous thromboem-bolism：the seventh ACCP conference on antithromboticand thrombolyt-ictherapy.Chest，2004，126 （3 Suppl）：338-400.

［4］ 常红，刘治珍，岳鹏，等.间歇式充气压力泵预防缺血性脑卒中后下肢DVT形成的护理 [J].中华护理杂志，2011，46（7）：714-715.

［5］ 董咏梅，张若，陈聪，等.间歇充气装置辅助预防下肢深静脉血栓形成的疗效观察与护理 [J].护士进修杂志，2008,23(12): 1092-1093.