高血压性心脏病拔牙风险分析

汤春仙

（云南省云县人民医院，云南云县675800）

论著／高血压与脑血管病

高血压性心脏病拔牙风险分析

汤春仙

（云南省云县人民医院，云南云县675800）

目的 对高血压性心脏病拔牙风险进行临床分析。方法 通过对来我院就诊的60例患有高血压性心脏病患者在拔牙过程中出现的心率变化进行回顾，完成对高血压性心脏病患者拔牙风险的临床分析。结果 根据监测过程中得出的数据显示，在拔牙的过程中，患者的血压随着拔牙手术的复杂程度的增大而升高，具有显著差异。结论 患有高血压性心脏病的患者在拔牙手术时要进行必要的心电监控，可以有效的减少拔牙过程中出现的风险几率。

高血压性心脏病；拔牙；风险分析

拔牙手术是一种较常见的口腔类小手术，但是如果患者患有高血压性心脏病，则会由于患者因为情绪紧张，心理产生恐惧，疼痛或是出血等手术刺激而加重了患者原本的疾病，进而使血压升高及心率加快，有可能会引发更严重的心脑血管疾病。这就要求我们在进行拔牙手术的过程中，对患者的心率及血压进行及时监控，避免出现意外，降低手术风险。针对患有高血压性心脏病的患者，我们可以在手术前对患者进行降压控制。本文主要是对高血压性心脏病的患者在进行拔牙手术中的风险，现总结如下：

1 资料及方法

1.1 资料

选取回顾我院的高血压性心脏病需拔牙的患者60例，其中男性患者46例，拔牙数量55颗，女性患者14例，拔牙数量23颗，年龄范围为50-73岁，平均年龄为64.2岁。拔牙的原因大致可以分为五类：牙龈疾病的原因引起的牙齿松动、牙体破坏而造成的无法继续修复的残根、牙齿出现隐裂或者是折列、因感染而必须拔牙及因镶牙而需要拔牙。

1.2 方 法

通过对我院60例高血压性心脏病患者的回顾分析，根据患者拔牙手术的难易程度，将60例患者分为3组，每组20例，分别为简单牙组、复杂牙组及阻生牙组，3组患者在术前都使用降压药物进行降压，以便可以控制患者在手术中的血压，所有的患者在进行拔牙手术前均没有明显的头痛头晕、心慌气喘、心绞痛及感染等症状，并且心率控制在100次/min一下，同时血压控制在高压 140mmHg、低压90mmHg以下。

在手术前，对所有患者进行必要的心理辅导，详细耐心的向患者解释其进行拔牙手术的必要性及手术安全性，以消除患者的心理恐惧和紧张感，为患者配备心电监护，并且准备必要的急救药品和急救设备，以防意外的发生。指定专人对监护仪进行观察，对患者手术前及手术中的血压及心率进行及时记录。拔牙手术前要再次检查患者口腔情况，与患者确认身体情况是否可以继续进行拔牙手术。

在对患者进行麻醉后，确认麻醉生效患者无痛感的条件下，将患者的患牙拔除，如果患者同时拔掉几颗牙，则采取先易后难的原则将患牙全部拔除，拔牙后将牙龈缝合。时刻注意观察患者在术前及术中的表情，通过心电监控，检测患者的心率和血压的变化。

临床上根据拔牙的复杂程度，可以分为三类，即：简单牙拔除手术；复杂牙拔除手术；埋藏阻生牙拔除手术。

临床上按拔牙的时间长短分类，也可以分为三类，即：0-5分钟；6-10分钟；10分钟以上。

2 结果

三组拔牙手术的具体数据见表1、表2。

由表1的数据表明，每组组内的数据表明拔牙手术中血压会根据其操作的复杂程度呈现上升的趋势，复杂程度越大，血压上升的幅度越大；组间的数据显示阻生牙组复杂程度最高，所以其血压升高的程度也最大，具有显著性差异（P＜0.05）,而各组的心率变化都没有显著性差异。

由表2的数据表明，每组组内的数据表明拔牙手术中，手术时间越长，患者血压升高的幅度越大；组间的数据显示，拔牙手术持续时间超过10分钟时血压升高非常明显，具有显著性差异（P＜0.05），同样，患者的心率没有明显变化，没有显著性差异

表1 拔牙手术复杂程度与血压的变化关系

表2 拔牙手术时间与心率的变化关系

3 讨 论

目前在临床上治疗高血压方面的药物种类比较多，作用机理、性质也并不相同，再者由于口腔科的医生的用药经验不是很丰富等原因就会导致在拔牙手术前采用药物进行血压控制的比例很少，所以，口腔科的医生怎么在拔牙手术前进行合理的用药选择就是一个首先面对更需要及时解决的棘手问题。对于降压药物的选择，大多数的研究基本上都采用一些不良反应少而且控制性强的降压药物，而在手术过程中是否使用镇静类的药物则还需要我们进行进一步的研究与探讨。

本文讨论的对高血压性心脏病患者在拔牙手术前应用降压药物，都可以较少在拔牙手术过程中出现的意外，降低手术风险，但是，由于应用的降压药物属于常规降压药，凭借以往的临床经验毕竟不能一概而论，如何正确合理的进行术前降压，研究药物的有效性，研究不同的降压药物对患者手术期间血压及心率的变化，也是我们研究的目的。而在结果中，我们发现不同的降压药物对患者在手术中的血压及心率的影响都比较稳定，所以，我们建议可以再拔牙手术前给高血压性心脏病患者使用镇静剂降压药物，平稳患者的血压及心率。

即便在手术前给患者应用降压药物的效果较好，但是我们通过心电监控的数据可以看到，患者在麻醉中及手术中的血压和心率还是有所升高的，究其原因，有可能是因为在麻醉盒手术等的刺激下迫使患者的神经兴奋性上升从而导致血压及心率的上升，而且患者的血压升高也会受到患者对药物的耐受性及敏感度、患者的自身紧张情绪及每个人的整体健康情况等诸多因素的影响。所以，是否对术前降压效果良好而在书中血压却出现升高的患者能否再次进行降压药物的服用以及如何服用也需要我们进一步研究探寻。

根据以往的研究表明，拔牙手术的复杂程度及手术操作时间的长短也会加重患者的紧张情绪和恐惧心理，导致患者降低了对外界刺激的忍受能力，在临床上的具体表现就体现在血压与心率的变化上。

本文的研究结果显示，血压的涨幅根据拔牙的难易程度及拔牙时间长短呈现一个正向相关的联系，并且具有显著性差异。尽管患有高血压性心脏病的患者进行拔牙手术前，服用镇静类药物是必须的，但是并非表明服用一种单一的镇静类药物就可以达到一个理想的镇静降压效果。所以口腔科医生应该根据患者拔牙的操作难易程度及患者需要拔牙的数量，与患者进行非常耐心细致的沟通，已达到增强患者对手术的了解和对医生的信任与理解，让患者有一个充分的心理准备。而对于手术的医生，要求有一个熟练的操作以便可以尽量的缩短手术的操作时间，降低手术风险。可以在手术过程中与患者进行良好的沟通，并鼓励患者，减缓患者紧张情绪。手术完成后，由于一些术后反应也会引起患者的血压升高，甚至会引起一些并发症的发生，这也要求我们医生要做好手术后的处理，可以给患者开具一些具有止疼作用的药物，减少患者疼痛感，为患者详细交代手术后的注意事项。

总而言之，高血压性心脏病目前是临床最为常见的一种心脑血管疾病，在进行拔牙手术的过程中极易引起患者血压升高，心率加速，非常容易引起意外，所以在手术前一定要进行合理的降压药物控制患者血压，同时，在拔牙的过程中应全程使用心电监护，观测患者各种参数变化，根据患者身体的耐受能力，通过各种急救措施，将病人的各种不良反应控制在一个安全的范围之内，以保证手术可以顺利完成，减低手术风险。

［1］ 吴芳，高血压患者拔牙围手术期控制性降压的临床研究[C].第四军医大学,2013.

［2］ 葛兰兰，吴烨，老年心血管病患者心电监护下拔牙的306例临床分析[J].中华老年口腔医学杂志.2007(4).

［3］ 郑杰，胡祥文，尤欣，陈红，刘慧敏，影响老龄患者拔牙安全性的多因素分析[J].中华老年口腔医学杂志.2006(4).

汤春仙，1962年生，女，本科学历，副主任医师，主要从事口腔专业工作。