谢济世与天花

○ 崔娟

(内蒙古师范大学 文学院，内蒙古 呼和浩特 010022)

天花，又名痘疮、天行斑疮、豌豆疮、天疱疮、天黯，是由天花病毒引起的一种烈性传染病，因患者痊愈后脸上会留有麻子，故“天花”由此得名。这种病毒繁殖快，能在空气中以惊人的速度传播，只要没患过天花或未接种过天花疫苗的人，均有可能被感染，且死亡率很高。古谚有云：“生娃只一半，出花才算全”，由此可见天花之“威力”。

伴随着天花对人类生命的残害，人类开始了探索抵抗方法的征程，从各种药物处方的配制，到人痘疫苗的接种，再到牛痘疫苗的接种，经过人类不断地努力，直至1980年5月8日，世界卫生组织才正式宣布“地球上的人类已免于天花疾病”。但到目前为止，仍无特效的方法治疗天花，接种疫苗(种痘)是预防和控制天花肆虐最有效的措施。

一、天花的蔓延及人痘接种

现存最早的天花病例是公元前1157年去世的古埃及法老拉美西斯五世，其木乃伊的脸部、脖子和肩膀上，都留有患过天花的斑迹。考古学家和古代病理学家据此推断，可能早在公元前1161年，天花就开始袭击埃及了。后来随着商队、战争及新大陆的开发，天花在世界范围内蔓延开。

晋代葛洪《肘后备急方》记载：“比岁有病时行，仍发疮，头面及身，须臾周匝，状如火疮，皆戴白浆，随决随生。不即治，剧者多死。治得差后，疮瘢紫黑，弥岁方灭。”[1]42这是我国也是世界上目前为止最早关于“天花”病的记载。且书中记载，“以建武(公元25～56年)中，于南阳击虏所得，乃呼为虏疮”。后来不少研究者根据这两句话，推断天花大约是在公元1世纪传入中国。从此，抵抗天花一直困扰着人们，直到开始接种人痘疫苗，情况才有所好转。

关于人痘接种的发端时间尚无定论。武荣纶与董玉山合撰的《牛痘新书》(1884)中记载其始于唐开元年间；清代医学家朱纯嘏在《痘疹定论》(1713)中记载，在宋仁宗时(1023～1063年)已有种痘之法；而清代医家俞茂鲲在《痘科金镜赋集解》(1727)中的记载，则是其始于明隆庆年间(1567～1572年)。前两条记载出现较晚，又无从考证，现医学界多采用俞茂鲲的记载，即我国的人痘接种术，最迟在十六世纪或更早一些就已经发明了。

具体种痘之法在清初医家张璐的《医通》中有记载，具体分为痘浆、旱苗(痘痂)、痘衣等多种预防接种方法：“惟是盗取痘儿标粒之浆，收入棉内，纳儿鼻孔，女右男左。七日其气宣通，热发点见，少则数点，多不过一二百颗。亦有面部稍见微肿，胎毒随解，大抵苗顺则顺，必然之理。如痘浆不得盗，痘痂亦可发苗，痘痂无可窃，则以新出痘儿所服之衣，与他儿服之，亦能出痘。”[2]329-330

公元1682年，康熙皇帝曾下令在全国范围内各地种痘，这很快引起外国注意。俞正燮《癸巳存稿》载：“国初有查痘章京，理旗人痘疹及内城民人痘疹迁移之政令，久之，事乃定。康熙时，俄罗斯遣人至中国学痘医，由撤纳特衙门移会理藩院衙门，在京城肄业。”[3]248可见，当时已有专门处理痘疹事宜的官员。而俄罗斯最早派留学生来中国学习种人痘法，此法后经俄国传至土耳其和北欧。到十八世纪中叶，我国所发明的人痘接种术已传遍欧亚各国。

在医治天花的历史中，中国人发明的人痘接种法，在相当长的时期里发挥着重要作用，直至公元1796年，英国乡村医生爱德华·詹纳(E.Jenner)受我国人痘接种法的启示，试种牛痘疫苗成功，这才逐渐取代了人痘接种法。

二、牛痘及牛痘接种

牛痘，是一种由牛痘病毒引发的皮肤疾病，该病毒是天花病毒的近亲。牛痘多出现在牛乳头及乳房，该病会通过与牛的接触传染给人，但人与人之间并不会传染。

出生于1749年的英国医生爱德华·詹纳(Edword Jenner)偶然发现在自己的病人中，挤牛奶的女工似乎没有感染天花的病例，经研究后，他发现这些牛感染牛痘病毒后，挤牛奶的女工透过挤压受感染牛的乳房而感染牛痘，这些女工们在痊愈后便终生对牛痘免疫，不会再患同样的疾病，同时对天花也能终身免疫。于是詹纳便致力研发牛痘疫苗接种。

1796年5月，詹纳进行正式实验。他以接种人痘的方法，用一把清洁的柳叶刀在一名八岁男孩詹姆士·菲利浦的两只胳膊上划了几道伤口，然后从一位患有牛痘的挤奶女工手上取下痘液，替男孩接种牛痘。男孩染上牛痘后，六星期内康复。之后詹纳再替男孩接种天花，结果男孩完全没有受感染，这证明牛痘能令人对天花产生免疫。1798年，他出版了《关于牛痘预防接种的原因与后果》阐释了预防接种的办法。牛痘接种在推行过程中并非一帆风顺，直至1842年，英国才禁止使用天花接种，下令所有人一律要接种牛痘。之后种牛痘法逐步在全球推广。

牛痘病毒之所以能起到预防天花传染的作用，是因为人体免疫系统一般是借着识别病毒表膜的抗原，针对病毒抗原的结构制造“抗体”，“标记”病毒以及受感染的细胞，以诱导人体的免疫机制对其进行攻击。由于牛痘病毒具有与天花病毒相似的抗原，曾感染牛痘病毒的人，其免疫系统亦可制造针对天花病毒的抗体。一旦感染天花，免疫系统就可迅速制造针对天花病毒的抗体，以阻止天花病毒进一步入侵身体。

牛痘接种之所以能够替代人痘接种，是因为接种人痘疫苗的人是感染了真正的天花病毒，故其死亡几率也很大，而且受种者对天花完全产生抵抗力之前，会把天花传染给身边的家人；而接种牛痘疫苗，死亡率则会大大的下降，且不会传染给他人，故而种牛痘预防天花的方法，比传统“人痘接种术”更安全，所以随后广泛被各国采用。

三、中国古籍中的有关发现

近日，笔者在研究清代谢济世的《西北域记》一书时，发现光绪十年(1884)，长沙梁家钰校刊本《谢梅庄先生杂著·西北域记》中记载：

蒙古八

蒙古向无豆疹，今亦有之；向乳食、肉食，而今亦榖食也。五谷无毒，而性主发。生胎未有无毒者，榖未有不发者。医书但云“胎毒”，吾欲举蒙古以问之。

此本独特之处，在于它较其他版本多了“蒙古七”、“蒙古八”两则内容，而就“蒙古八”一则，可见当时谢济世已经注意到“蒙古向无豆疹，今亦有之”这一现象，只是他在分析原因时，继承中医传统言说，将其归为“榖食”而发“胎毒”。

其实，这一现象大有探究意义，所谓“蒙古向无豆疹，今亦有之”，实际上是因为牛痘病毒可预防天花传染。蒙古之前没有痘疹，是因为游牧民族经常与牛马牲畜接触，免于传染；如今有了病例，是因为清代时期蒙古地区大量的开垦，他们逐渐由牧业生活向农业生活转变，也逐渐远离与牛马直接频繁的接触，从而丧失了这一免疫机会，尤其是蒙古贵族。

谢济世除对儒家经典有研究外，对医学也有所建树，这也正是他发现的重要性所在。他著有《医匨十经》一书，可惜目前为止笔者尚未得见，甚至有该书已佚的说法。谢济世在“蒙古八”一则结尾处言“吾欲举蒙古以问之”，笔者推测《医匨十经》一书中很有可能存有他经过调查后的结论，可惜还不能得到证实，希望随着大量古籍的发现和研究，能够逐渐弥补这一遗憾。

无独有偶，明末清初史学家谈迁在其《北游录》中亦言：“满人不出疹，自入长安(首都代称)，多出疹而殆，始谓汉人染之也。于是民间以疹闻，立逐出都城二十里。而都城外俱满洲赐庄，彼窭人子安所适乎？多茹泪弃婴道侧。或恋一室，不能单外，至毙其子女。见闻交痛。”[4]355谈迁亦注意到清初满人多染天花的现象，并归为汉人传染而致，其实，同为游牧民族的满族又何尝不是在清初多脱离游牧征战，远离与牛马的直接接触，从而也丧失了这一免疫机会。

《西北域记》作于雍正四年(1726)至乾隆元年(1736)间，《北游录》则记述谈迁1653年到1656年去北京期间的经历见闻。而爱德华·詹纳注意到挤奶女工不染天花这一现象已是十八世纪八九十年代，可见这一现象的发现至少向前推进半个世纪。

更早则是明代李时珍在《本草纲目》“牛虱”一则中的记载：“主治，预解小儿痘疹毒，焙研服之……附方新二，预解痘毒。谈野翁方，用白水牛虱一岁一枚，和米粉作饼，与儿空腹食之，取下恶粪，终身可免痘疮之患。一方，用白牛虱四十九枚(焙)，绿豆四十九粒，朱砂四分九厘，研末，炼密丸小豆大，以绿豆汤下。”[5]969

服用白牛虱以治天花，细想其原理，实则也和牛痘病毒预防天花传染有紧密关系。牛虱以牛血为食，如果此牛身上带有牛痘病毒，此病毒肯定会进入牛虱体内，从而服用以预解天花便顺理成章。只是，这一医治方法和牛虱是否感染牛痘病毒有很大关系，故而不能百发百中，可以看出，此药方只是中医行医过程中的经验积累。

中国古籍博大精深，先人的智慧层出不穷，中医自神农尝百草开始，向来都更注重经验的积累，而西方医学则更注重科学实验。谢济世作为有一定医学思想的人，注意到“蒙古向无豆疹，今亦有之”这一现象，其实已在发现牛痘疫苗的过程中迈出了重要一步，但由于东西方思维方式有异，导致其归因偏误，最终与牛痘疫苗的发现失之交臂。《本草纲目》的药方则显示，真理的精髓一直在暗中为我们的民族做着种种贡献。发现经常接触牛的人可免于天花传染这一现象的史实，显然可以至少向前推进半个世纪，甚至更久。

【注释】

①维基百科之“天花”、“牛痘”。

【参考文献】

[1](晋)葛洪.王均宁，点校.肘后备急方[M].天津科学技术出版社，2005.

[2](清)张璐.张氏医通[M].中国中医药出版社，1995.

[3](清)俞正燮.癸巳存稿[M].辽宁教育出版社，2003.

[4](清)谈迁.清代史料笔记丛刊·北游录[M].中华书局，1981.

[5](明)李时珍.陈贵廷，等，点校.本草纲目[M].中国古籍出版社，1994.