糖尿病联络护士应用便携式血糖仪的质量控制相关知识认知调查

杨 泉，张彦超，曾姣娥

（华中科技大学同济医学院附属荆州医院 内分泌科，湖北 荆州 434020）

血糖监测是糖尿病综合治疗的方法之一，对糖尿病患者疗效的观察，药物治疗方案的调整具有非常重要的意义[1]。便携式血糖仪（point of care testing，POCT）因具有操作简单、体积小、需血量少、出结果快速准确等优点，在临床广泛应用。但在其临床使用及管理中也存在一些问题，已引起重视[2]。便携式血糖仪受许多因素的影响，只适合日常监测，不能作为确诊断糖尿病的工具。为保证监测结果的准确，应进行及时校准和常规质控[3]。为了对院内血糖监测进行规范化管理，在护理部领导下，本院对除内分泌科以外拥有便携式血糖仪的37个临床科室，每个科室按照统一要求选拔糖尿病联络护士1名，负责本科室全体护士使用便携式血糖仪进行血糖监测相关知识的培训及考核监督工作，便携式血糖仪选择及造册管理，落实本科室便携式血糖仪临床使用管理的质控规程，便携式血糖仪质控记录本的部分项目登记及检查等。为此笔者对37名糖尿病联络护士进行调查与评估，旨在了解和分析非内分泌科病房应用便携式血糖仪行血糖监测质控中存在的问题，以采取有效措施改进。

1 对象与方法

1.1 调查对象 选择本院除内分泌科外拥有并正在使用便携式血糖仪的37个临床科室的37名糖尿病联络护士为调查对象。糖尿病联络护士要求具有5年以上工作经验，在临床一线工作，具有很好的沟通能力，工作积极主动，对患者有爱心，热爱健康教育工作。其中女性35名，男性2名；年龄23～45（28.61±3.97）岁;职称:护师 6 名，主管护师 27 名，副主任护师 4 名；从事护理工作年限 6～26（7.74±6.20）年。

1.2 调查方法 参考相关文献[1—5]，经过多名专家评议认可，自行编制院内使用便携式血糖仪进行血糖监测的质控调查、评价问卷，问卷内容分为3个维度，第1个维度包含19个条目，主要调查糖尿病联络护士对院内使用便携式血糖仪进行血糖监测的有关质控知识认知情况；第2个维度包含7个条目，主要了解糖尿病联络护士对血糖监测结果要求、失控分析与处理的认知及行为状况;第3个维度包含4个条目,主要了解糖尿病联络护士对便携式血糖仪的选择、维护、保养知识的认知。问卷采用选择性作答，有较好的信度，Cronbach’s α信度系数为0.873。2012年6月应用该问卷，对37名糖尿病联络护士进行无记名调查。共发放问卷37份,全部收回,有效回收率100%。

1.3 统计学方法 以Epi data 3.1对数据进行汇总整理，SPSS 13.0进行统计分析。统计学方法采用描述性分析，用频数、百分比表示。

2 结果

2.1 糖尿病联络护士院内使用便携式血糖仪监测血糖的质控相关知识认知 73%的糖尿病联络护士没有参加过血糖监测质控知识培训；没有1名糖尿病联络护士使用过质控液；仅35%的科室每台便携式血糖仪有质控记录；89%的糖尿病联络护士不知道每天进行血糖监测前需对便携式血糖仪进行质控品检测；78%的糖尿病联络护士不知道多长时间内需将便携式血糖仪检测结果与医院实验室生化方法检测结果对比和评估。见表1。

表1 糖尿病联络护士院内使用便携式血糖仪进行血糖监测的质控知识认知（名，%）

2.2 糖尿病联络护士对血糖监测结果要求、失控分析与处理的认知及行为 73%的糖尿病联络护士不知道血糖监测结果的要求；62%的糖尿病联络护士不知道当血糖仪质控结果超出试纸瓶上标注的范围自己不能解决时，应该联系谁；当血糖出现异常结果时，84%的糖尿病联络护士没有做到重复检测1次，78%的糖尿病联络护士没有做到通知医生采取干预措施，57%的糖尿病联络护士没有做到复检静脉血糖。见表2。

表2 糖尿病联络护士对血糖监测结果要求、失控分析与处理的认知及行为（名，%）

2.3 糖尿病联络护士对便携式血糖仪的选择、维护、保养知识的认知 43%的糖尿病联络护士不知道血糖仪储存的室温和湿度要求；89%的糖尿病联络护士不知道要根据不同患者的情况选择用不同酶技术的血糖仪；59%的糖尿病联络护士不知道操作前要清洁血糖仪。见表3。

表3 糖尿病联络护士对便携式血糖仪的选择、维护、保养知识的认知（名，%）

3 讨论

3.1 糖尿病联络护士对使用便携式血糖仪监测血糖有关质控知识不足，应加强培训 表1显示：仅27%的糖尿病联络护士参加过血糖监测质控知识培训；11%的糖尿病联络护士知道每天进行血糖监测前需对便携式血糖仪进行质控品检测；14%的糖尿病联络护士知道更换新批号的试纸需对便携式血糖仪进行质控品检测；16%的糖尿病联络护士知道怀疑试纸变质需对便携式血糖仪进行质控品检测。由此可见糖尿病联络护士对使用便携式血糖仪进行血糖监测有关质控知识缺乏。卫生部办公厅〔2010〕209号，关于《医疗机构便携式血糖仪检测仪管理和临床操作规范（试行）》中规定，经培训并考核合格的人员方能在临床从事便携式血糖仪的操作。培训内容其中就包括质量控制和质量保证，在以下情况下需要进行质控品监测：每天血糖检测前、当更换新批号试纸条、更换电池、仪器及试纸条可能未处于最佳状态时。根据本调查结果及结合本院现状，拟对糖尿病联络护士制定针对性的培训计划，护理部统一安排人员对37名糖尿病联络护士进行规范培训，培训后进行考核，考核合格后方可上岗。

3.2 糖尿病联络护士对便携式血糖仪进行血糖监测的质控落实及记录不够，应统一规范管理 表1显示：仅22%的糖尿病联络护士知道多长时间需将便携式血糖仪检测结果与医院实验室生化方法检测结果对比和评估；只有35%的糖尿病联络护士所在科室每台便携式血糖仪有质控记录，19%的糖尿病联络护士知道质控记录应该保存2年，但没有1名糖尿病联络护士使用过质控液，35%的糖尿病联络护士所在科室的质控落实及记录均是厂家代表所做。由此可见，除内分泌科外，各个临床科室的糖尿病联络护士对血糖监测质控落实及记录情况不容乐观。影响便携式血糖仪检测的因素很多，包括温度、湿度、取血方法、试纸条的批号等，一定要定期校准和比对[4]。根据卫生部管理办公厅的管理规范[5]，每台便携式血糖仪均应当按照要求进行质控并有质控记录，记录应该保存2年，内容包括测试日期、时间、所使用血糖试纸批号、质控液范围、质控液批号、质控液有效期、操作者信息、血糖仪系列号、仪器的校准、试纸条批号及有效期、质控结果、处理意见及备注信息等。对于质控记录必须有专人定期检查。根据我院具体情况，需制定血糖仪造册管理规定，建立便携式血糖仪临床使用管理的质控规程，建立血糖检测、便携式血糖仪的储存、维护和保养及废物处理规程，全院统一使用院内血糖监测管理小组设计的便携式血糖仪质控记录本进行记录，各项质控管理规定由每个科室糖尿病联络护士负责执行并记录在便携式血糖仪质控记录本上，每个月进行1次质控检查，并对检查结果召开1次质控讲评会议，以提高质控质量。

3.3 糖尿病联络护士对血糖监测结果要求的相关知识、失控分析与处理知识缺乏，应加强培训 便携式血糖仪的测定值≥4.2 mmol/L时，与医院检验科生化分析仪测定结果之间的差异应在±20%内；便携式血糖仪测定值≤4.2 mmol/L时，差异应在±0.83 mmol/L内[6]。表2可见，不到1/3的糖尿病联络护士知道便携式血糖仪监测血糖的准确性要求；当检测的血糖结果异常时：仅16%的糖尿病联络护士做到重复检测1次，只有22%的糖尿病联络护士做到通知医生采取干预措施，不到半数的糖尿病联络护士做到复检静脉生化血糖。由此可见糖尿病联络护士对血糖监测结果要求的相关知识、失控分析与处理知识缺乏。当检测的血糖结果异常时应当采取重复检测1次或通知医生采取不同的干预措施，必要时重新检测静脉生化血糖。便携式血糖仪质控结果超出试纸瓶上标注范围时，则不能使用该仪器,如果自己不能解决时,应与厂家及经销商联系。

3.4 糖尿病联络护士对便携式血糖仪的维护、保养知识缺乏，应加强培训 表3可见：57%的糖尿病联络护士知道便携式血糖仪储存的温度和湿度要求；41%糖尿病联络护士知道操作前要清洁便携式血糖仪。由此可见糖尿病联络护士对便携式血糖仪的维护、保养知识缺乏。通常所有的血糖检测试纸的化学反应速度都会受到温度的影响：温度高时反应速度快，温度低时反应速度慢，太冷太热均可影响测得值。因此在使用时一定要将便携式血糖仪放置在将进行检测的房间内至少20 min。湿度在检测的过程中会影响结果的准确性。潮湿的空气可使试纸受潮或使水分附着在仪器的传导通路上，对检测结果造成影响[1]。在每台便携式血糖仪的说明书中都有便携式血糖仪储存温度和湿度要求以及便携式血糖仪和血糖试纸的使用温度要求，糖尿病联络护士要严格按照此要求进行便携式血糖仪和试纸的维护和保存。便携式血糖仪不清洁会导致血糖监测不准确[7]。因此不仅每次操作前要清洁便携式血糖仪，还要做到定期清洁和保养机器,清除血渍、布屑、灰尘，以确保血糖监测的准确性。

[1]霍亚南.第7讲 规范床旁血糖监测与血糖监测管理的新进展[J].江西医药,2010,45(4):389-391.

[2]郭风艳,杨雪梅,张纪平,等.便携式血糖仪临床使用及管理现状调查[J].中国护理管理,2012,12(10):75-77.

[3]张丽芳.血糖监测方法的进展[J].海峡药学,2012,24(7):20-21.

[4]赵志芳,张炳峰,陈晓婷.POCT血糖仪与全自动生化分析仪血糖检测结果的比对[J].江苏大学学报：医学版,2011,21(6):486-487.

[5]卫生部办公厅.医疗机构便携式血糖检测仪管理和临床操作规范（试行）[S].2010.

[6]周博锋,何本进.POCT血糖仪与全自动生化仪对血糖测定结果的比对分析[J].广西中医学院学报,2009,12(3):23-24.

[7]何健敏,陈美贞,郭福霞,等.家庭血糖仪血糖监测结果不准确原因分析及护理对策[J].护理学报,2012,19(9B):30-31.